耳穴贴压联合择时穴位敷贴对脑梗偏瘫卧床患者便秘的疗效观察

【摘要】目的：探讨耳穴贴压联合择时穴位敷贴对脑梗偏瘫卧床患者便秘的临床疗效。方法：选择78例脑梗偏瘫卧床便秘患者为研究对象，受试者的分组方式以干预方案为依据，对照组40例患者给予常规护理，研究组38例患者联合开展耳穴贴压联合择时穴位敷贴。比较两组干预效果。结果：研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；干预后，两组患者各症状积分较干预前均明显降低，且相较于对照组，研究组患者降低更为明显（P<0.05）；干预后，两组患者QOL-100量表各维度评分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组升高更为明显（P<0.05）；研究组护理总满意度较对照组高（P<0.05）。结论：耳穴贴压联合择时穴位敷贴可有效缓解便秘相关症状，对提高脑梗偏瘫卧床患者的生活质量具有促进作用。

【关键词】耳穴贴压；择时穴位敷贴；脑梗偏瘫卧床；生活质量

基金项目：嘉定区自然科学研究课题《耳穴贴压联合择时穴位敷贴对脑梗偏瘫卧床患者便秘的疗效观察》（JDKW-2020-0042）

Observation on the therapeutic effect of ear acupoint pressing combined with timed acupoint application on constipation in bedridden patients with cerebral infarction and hemiplegia

SHEN Tingting

Jiading District Yingyuan Hospital， Shanghai 201800， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of ear acupoint pressing combined with timed acupoint application on constipation in bedridden patients with cerebral infarction and hemiplegia.Methods：78 patients with cerebral infarction and hemiplegia bedridden with constipation were selected as the study subjects.The grouping of the subjects was based on the intervention plan.The control group of 40 patients received routine nursing，while the study group of 38 patients received a combination of ear acupoint pressing combined with timed acupoint application.The intervention effects between two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After intervention，the symptom scores of both groups of patients were significantly reduced compared to before intervention，and compared to the control group，the decrease in the study group was more significant（P<0.05）；After intervention，the scores of all dimensions of the QOL-100 scale in both groups of patients significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the study group showed a more significant increase （P<0.05）；The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of ear acupoint pressing and timed acupoint application can effectively alleviate constipation related symptoms.It has a promoting effect on improving the quality of life of bedridden patients with cerebral infarction and hemiplegia.

【Key？Words】Ear acupoint pressing； Timed acupoint application； Cerebral infarction； hemiplegia and bedridden； Quality of life

便秘是脑梗偏瘫患者最为常见的一种并发症，因长期卧床使胃肠功能蠕动减弱所致，不仅会增加患者的痛苦及颅内压升高的风险，还不利于病情转归及生活质量的改善[1]。对于脑梗偏瘫卧床便秘患者临床上主要给予饮食及用药指导，但干预效果欠佳。中医认为，便秘病位在大肠，主要因肠道失于濡养、传导失司所致，应用耳穴贴压、穴位贴敷等中医外治法常会取得良好效果[2]。该研究旨在探讨耳穴贴压联合择时穴位敷贴的干预效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择78例脑梗偏瘫卧床便秘患者为研究对象，时间为2021年3月—2022年9月，所有患者均确诊为脑梗死偏瘫，经对症治疗后生命体征平稳，需长期卧床，伴有便秘症状，患者意识清晰，沟通能力良好，知晓干预方案后表示自愿配合且签订同意书；且排除病情不稳定、恶性肿瘤、合并其他严重器质性病变、耳穴皮肤破溃或中药过敏、治疗依从性差及临床资料不全者。受试者的分组方式以干预方案为依据，对照组40例患者中男23例，女17例；年龄60～92岁，均值（78.15±4.67）岁；便秘病程3～8d，均值（4.07±1.13）d。研究组38例患者中男22例，女16例；年龄59～94岁，均值（78.53±4.82）岁；便秘病程3～7d，均值（4.12±1.09）d。两组患者上述一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，包括做好患者的健康指导，帮助患者正确认识自身疾病，同时做好心理疏导，缓解其负面情绪，嘱家属为患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，同时指导患者合理饮食，多食用新鲜果蔬及粗纤维食物，对排便困难者，可应用开塞露及乳果糖进行缓解，减轻患者的痛苦。

研究组患者则联合开展耳穴贴压联合择时穴位敷贴，具体为：（1）耳穴贴压：在耳廓上取胃、大肠、交感、神门、脾、肾穴，常规消毒后，将王不留行籽黏贴在0.6cm2大小的医用胶布上于上述穴位的敏感点进行贴敷，并嘱患者进行螺旋式按压，以出现酸、麻、胀、痛感为宜，每穴按压30下，每日3～5次，每2d更换1次，双耳交替进行。同时嘱患者做好耳部防水，避免胶布脱落。（2）择时穴位敷贴：选择穴位贴敷治疗贴（日照海旭医疗器械有限公司，鲁械注准20152090308）在大肠经当令时段即每天早上5：00—7：00时于双侧天枢、足三里、支沟穴进行贴敷，每次留置6h，qd，连续干预2周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗效果比较，采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组2005年编制的“便秘症状及疗效评估问卷”进行评价，评价标准[3]：便秘症状全部消失且维持2周以上为痊愈；便秘症状显著缓解且维持2周以上为显效；便秘症状有所改善为有效；未达上述标准为无效。除无效之外均记为总有效。

1.3.2 两组症状积分比较，从排便困难、粪便性状、排便时间、排便频率、腹胀、下坠/胀感/不尽方面进行评价，根据其严重程度将其分为无症状、症状轻微、症状明显、症状严重，分别记为0分、1分、2分、3分。

1.3.3 两组生活质量比较，采用QOL-100量表从生理功能、心理功能、社会关系、生活状况、独立能力5个维度进行评价，评分与生活质量呈正比[4]。

1.3.4 两组护理满意度比较，采用自拟的满意度调查问卷表予以统计，共包含非常满意、满意、不满意三个选项，除不满意之外均计为总满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率较对照组高（P< 0.05），见表1。

2.2比较两组症状积分

干预后，两组患者各症状积分较干预前均明显降低，且相较于对照组，研究组患者降低更为明显（P<0.05），见表2。

2.3比较两组生活质量

干预后，两组患者QOL-100量表各维度评分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组升高更为明显（P<0.05），见表3。

2.4比较两组护理满意度

研究组患者护理总满意度较对照组高（P< 0.05），见表4。

3 讨论

脑梗偏瘫患者因长期卧床使得肠黏膜应激性减退，胃肠蠕动减弱，从而引发便秘，若用力排便则易导致腹压及血压升高，严重者还可导致颅内压升高。尽管使用开塞露可有效改善便秘症状，但停药后易反复，且无法达到预防效果。中医将便秘归属于“大便难”“后不利”范畴，主要因脾胃运化失调、肠道失润、气血乏源所致，因此应以行气化湿、温阳通便为主要治则。耳穴贴压是将王不留行籽贴压与耳部相关穴位，通过穴位刺激可经经络传导至相应脏腑以达到调和气血、疏通经络、促进阴阳平衡及调节自主神经紊乱的目的[5]。刺激皮质下可促进血液循环，刺激脾、胃可益气通便，刺激大肠、交感可顺气导滞，促进胃肠蠕动，刺激交感可健脾和胃、调节阴阳[6]。穴位贴敷可将药物经皮吸收作用于相应脏腑，不断刺激人体穴位（双侧天枢、足三里、支沟穴）使各种神经末梢进入活动状态，于大肠经当令时段进行贴敷可有效调整植物神经系统功能失调，改善胃肠功能，发挥通便携热、行气导滞之功效[7]。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；干预后，两组患者各症状积分较干预前均明显降低，且相较于对照组，研究组患者降低更为明显（P<0.05）；干预后，两组患者QOL-100量表各维度评分较干预前均明显升高，且相较于对照组，研究组升高更为明显（P<0.05）；研究组患者护理总满意度较对照组高（P<0.05）。

综上所述，耳穴贴压联合择时穴位敷贴可有效缓解便秘相关症状，干预效果显著，患者满意度高，对提高脑梗偏瘫卧床患者的生活质量具有促进作用。

参考文献

[1] 刘汉云，马波，赵丽丽.中药穴位敷贴联合情志护理对骨折卧床患者便秘的预防价值[J].中西医结合护理（中英文），2023，9（2）：41-44.

[2] 马巧珍，卢微，王烽萍.耳穴压豆、穴位贴敷联合现代医学常规疗法预防脑卒中卧床患者便秘临床研究[J].新中医，2022，54（15）：192-195.

[3] 邱琳，兰美珍，范青华，等.子午流注指导大黄穴位贴敷联合耳穴压豆在危重卧床患者便秘预防中的应用[J].光明中医，2022，37（14）：2592-2594.

[4] 杨婷，邹玉婷.耳穴压豆联合中药穴位贴敷治疗骨折卧床患者便秘的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（5）：119-120，123.

[5] 王建敏.四消丸治疗脑梗死卧床患者便秘临床观察[J].光明中医，2020，35（6）：848-850.

[6] 张淑琴.指检刺激用于脑梗死卧床便秘患者的应用效果[J].中外医疗，2019，38（12）：141-143.

[7] 徐景芳.耳穴压豆联合中药穴位贴敷对骨折卧床患者便秘的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2019， 41（2）：123-125.