赵继荣主任医师治疗腰椎小关节紊乱症的经验总结

【摘要】腰椎小关节紊乱是一种常见的临床综合征，多因关节的退行性改变或扭挫伤等原因，导致关节囊内层滑膜卡压在两个小关节突关节的间隙内，滑膜组织内分布有许多神经末梢，在滑膜卡压后患者会出现剧烈的疼痛感以及反射性的腰肌痉挛。赵继荣主任医师总结前人经验，在此基础上认为肾虚是腰椎小关节紊乱发病之本，风、寒、湿、热以及气滞血瘀等阻滞经络是腰椎小关节紊乱发病之标，并通过长期临床实践探索，自拟杜仲腰痛丸、熥敷颈腰痛砂以及应用“三步三位九法”和后期功能锻炼治疗腰椎小关节紊乱症，取得显著的临床疗效。

【关键词】腰椎小关节紊乱；杜仲腰痛丸；熥敷颈腰痛砂；三步三位九法；临床经验

Summary of the experience of chief physician ZHAO Jirong in the treatment of lumbar facet joint disorders

LI Zhongfeng1， CHEN Bo2， WANG Yurong1

1. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China； 2. Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Lumbar facet joint disorder is a common clinical syndrome，mostly due to joint degenerative changes or sprains and contusions and other reasons，resulting in synovial entrapment of the inner layer of the joint capsule in the gap between the two facet joints，many nerve endings distributed in synovial tissue，after synovial entrapment，patients may experience severe pain and reflex lumbar muscle spasm.Chief physician ZHAO Jirong summarized the experience of his predecessors，on this basis，he believed that kidney deficiency is the root of the pathogenesis of lumbar facet joint disorders，and the blocking meridians such as wind，cold，humidity，heat and qi stasis and blood stasis are the targets of lumbar facet joint disorders，and through long-term clinical practice exploration，selfformulated duzhongyaotong pills，applying neck and low back pain sand and applying the "three-step，three-three-nine method" and later functional exercises to treat lumbar facet joint disorders，and achieved significant clinical efficacy.

【Key？Words】Lumbar facet joint disorder； Duzhongyaotong pills； Neck and low back pain sand； Three-three-nine method； Clinical experience

腰椎小关节紊乱是指腰椎椎间关节上下关节突，椎间小关节的一种退行性改变，如椎间小关节的一种韧带钙化、劳损、错位，椎间小关节与其相连的韧带组织的一种慢性拉伤等[1]。腰椎小关节紊乱占腰腿疼患者的57%～65%，且好发于40岁以上人群，其发病后影像学检查多正常[2]。

从古至今，中医对于腰椎小关节紊乱的治疗积累了大量的临床经验，具有显著的临床疗效，对治疗腰椎小关节紊乱颇有特色。中医向来颇为重视辨证论治和病证结合，而中药复方和中医手法也可同时多方向协同进行治疗，相较于西药而言，副作用较小，用药较安全，故而在缓解疼痛、早期控制病情方面具有一定的优势[3]。赵继荣主任医师，博士生导师，甘肃中医药大学校长，甘肃省名中医，主要从事中医药治疗骨伤科疾病的基础与临床研究。

研制出杜仲腰痛丸、颈痛宁、正眩丸等内服药，熥敷颈腰痛砂、熥敷合剂等外用药。先后创立了“颈椎五步操”及“腰椎四步功法”。以下是赵继荣主任医师应用杜仲腰痛丸、熥敷颈腰痛砂以及“三步三位九法”与“腰椎四步功法”治疗腰椎小关节紊乱的经验总结。

1临证论治

1.1腰椎小关节紊乱症的认识

腰椎小关节紊乱症属中医学“闪腰岔气”“闪腰损筋”等范畴。《诸病源候论·腰痛候》中指出，与腰痛病的产生密切相关的主要是少阴、风痹、肾虚、坠堕伤腰、寝卧湿地[4]。因此，肾虚是腰椎小关节紊乱发病之本，风、寒、湿、热以及气滞血瘀等阻滞经络是腰椎小关节紊乱发病之标[5]。气血、经络与脏腑功能失调与腰痛的产生关系密切[6]。中医疗法具有多靶点、多通路、多途径的协同作用[7]，针对患者不同的体质、症状、病情等，临床上多采用辨证论治，结合中医理论以及配伍规律等进行组方，使其在临床应用中疗效更加显著。

1.2对腰椎小关节紊乱症治疗的用药、手法以及功能锻炼研究

杜仲腰痛丸是由赵继荣主任医师经多年临床实践研制而成，由杜仲、川牛膝等17味药物组成，全方共奏补肾祛瘀止痛之功[8]。熥敷颈腰痛砂主要治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、膝骨关节炎及骨质退变引起的疼痛不适症状。共用活血舒筋，通络止痛。

腰椎功能锻炼“腰椎四步功法”：头肘脚五点支撑：患者仰卧位，屈曲双膝，用头部、双肘、双足五点作为支点，尽可能使骨盆上抬，维持5s后缓慢放下；头脚三点支撑：患者仰卧位，屈曲双膝，用头部与双足三点作为支点，尽量抬起骨盆，维持5s然后缓缓放下；飞燕点水式：患者俯卧位，双腿打直，双手后背，用力使头部与双腿离开床面，维持5s，然后缓缓放下；手脚四点支撑：患者仰卧位，做下腰的动作，以双手与双足四点作为支点，骨盆尽量抬起，持续5s，然后缓缓放下。

“三步三位九法”是甘肃省骨伤科名家宋贵杰教授传承的一整套系统手法[9]，经过四十多余年的传承与发展，现技术已日趋成熟，在甘肃省多家医院运用该手法治疗腰部病变疾病，其疗效肯定，安全性可靠。其包括腰椎拔伸按压、按腰后伸扳腿、腰部斜扳、推腰扳腿、屈膝屈髋施压外旋外展、直腿抬高背屈、屈髋屈膝旋腰、屈髋屈膝足和对抗牵引共九法[10]。

2 病案举例

【病案1】患者张某某，男，49岁，2023年2月12日就诊。主诉：腰部伴左臀疼痛10年余，加重2d。10年前劳累后出现腰背部疼痛、困重，伴右侧臀部疼痛不适，转侧活动受限，诸症劳累后加重，休息后可减轻。此次入院前症状再次加重，为求系统诊治，遂就诊于我院门诊，刻诊：患者腰部伴左臀疼痛，活动受限，饮食可，休息欠佳，二便调。查体见：腰部肌肉僵硬，L4～5椎体、L5～S1棘突压痛（+），叩击痛（+）；双下肢直腿抬高试验阴性，挺腹试验阴性，屈颈试验阴性。辅助检查：腰椎正侧位片示：①腰椎略呈S型改变；②隐性骶椎裂。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。

西医诊断：腰椎小关节紊乱症。

治疗：赵继荣主任医师予以杜仲腰痛丸和熥敷颈腰痛砂以活血化瘀、通络止痛。嘱其保暖、避风寒、慎起居、畅情志。手法予以推腰扳腿法，嘱患者取侧卧位，术者站于患者背后，用双手使位于上位的下肢最大程度地屈髋屈膝，将髋部旋转数下，再使屈髋屈膝到最大限度时将小腿向腹侧按压数下，然后用一手掌顶住腰椎向前，另一手握住踝关节使下肢向后伸展，先将髋关节旋转2～3圈，再将髋关节在外展30°位置下作后伸活动3～5次。后期功能锻炼予以头肘脚五点支撑和飞燕点水式，并嘱咐患者坚持锻炼3个月以上，不适随诊。

按语：患者中年男性，因劳累伤及腰部肌肉、筋膜、韧带。血脉由之而损，气血不能循经运行，溢于脉外，积聚于局部，不通则痛。

【病案2】患者陈某某，女，68岁，2022年3月17日就诊。主诉：腰背部疼痛伴活动受限5d。入院前5d搬运重物时不慎将腰部扭伤，致腰背部剧烈疼痛，伴活动受限明显，自行休息后上述症状未见明显缓解。现家属为求系统诊疗，遂来我院就诊，刻诊：患者腰背部疼痛、僵硬，活动受限明显，活动或改变姿势后疼痛加重，休息后可稍有缓解，纳食可，睡眠不佳，二便调。查体见：腰部肌肉痉挛，腰1及其周围棘突及椎旁压痛（+），叩击痛（+）。辅助检查：MRI腰椎平扫+压脂水成像示：1、腰1锥体压缩骨折并骨髓轻度水肿，2、腰椎2～3、腰3～4、腰4～5椎间盘膨出，3、腰椎退行性改变；腰椎正侧位片示：1、陈旧性椎压缩性骨折，2、腰椎骨质增生。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。

西医诊断：1、腰椎小关节紊乱症；2、陈旧性椎压缩性骨折；3、腰椎骨质增生。

治疗：赵继荣主任医师予以杜仲腰痛丸和熥敷颈腰痛砂以活血化瘀、通络止痛。手法予以腰椎斜板法，患者侧卧位，位于下方的下肢自然伸直，位于上方的下肢屈髋屈膝。医生面向患者，一手掌心或肘部抵住臀部，另一手掌按住肩前部，然后双手反方向共同用力缓缓推动，使腰椎被动扭动，当旋转至最大限度时，再作一个突发性扳动，听到“喀嗒”的响声，表示手法复位成功。后期功能锻炼予以头肘脚五点支撑和飞燕点水式，并嘱咐患者坚持锻炼3个月以上，不适随诊。

按语：患者扭伤后损伤筋骨，致使局部筋络受损，气血运行不循常道，血溢脉外，离筋之血阻滞筋络，致使气血运行受阻，“不通则痛”，故而出现腰部疼痛，功能活动受限。

3 总结

腰椎小关节紊乱是骨伤科常见的一种疾病，好发于中老年人群，为患者的生活质量和社会医疗带来沉重的负担。中医学认为凡临床表现为疼痛症状，无非“不通则痛”或“不容则痛”两类[11]，赵继荣主任医师基于中医学基本观念以及多年临床经验总结认为，肾虚为腰椎小关节紊乱症的发病之本，风、寒、湿、热以及气滞血瘀等阻滞经络为发病之标，并且经过长期临床实践发现本病本虚而标实，认为腰椎小关节紊乱症“不通”与“不荣”具存。因此，赵继荣主任医师在临床治疗中常以杜仲腰痛丸内服补肾以实其本，用熥敷颈腰痛砂外用祛瘀以泄其标，再配合宋贵杰教授的“三步三位九法”手法和赵继荣主任医师的“腰椎四步功法”功能锻炼充分发挥中医“辩证论治”和“整体观念”两大特点，临床疗效显著，患者认可度高，为治疗腰椎小关节紊乱症提供新的治疗思路和临床经验，值得临床推广。

参考文献

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