1项新生儿病室环境真菌污染的调查分析

【摘要】目的：调查分析成都某三甲医院2020年6月—2020年8月新生儿病室环境空气和物体表面真菌污染情况，探究不同干预措施对减少病房环境空气和物体表面丝状真菌的有效性。方法：对2020年6月成都某三甲医院新生儿病室环境采样出现真菌的情况进行分析，其中空气采样采用普通营养琼脂平皿（90mm）沉降法，物体表面采样用无菌棉拭子直接涂抹的方式。2020年6月—2020年8月期间先后采取5种不同的干预措施，分析不同措施干预前后环境中空气与物体表面的真菌污染情况变化，比较不同感染控制措施的有效性。结果：采取单一措施后，病房内空气和物体表面的真菌菌落数有所降低；采取集束化措施后，连续两次环境学监测发现空气和物体表面无真菌生长。结论：病房环境空气与物体表面的真菌污染情况受多种因素影响，采取集束化干预措施可有效减少环境真菌污染情况的发生。

【关键词】新生儿；环境；医院污染；真菌；集束化措施

A survey and analysis of the environmental fungal contamination of neonatal ward

ZHU Jiaxin， CHEN Qin， SU Chunrong， LIU Hong

Department of Disease Control and Prevention， Western Theater General Hospital， Chengdu， Sichuan 610083， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze fungal contamination of the air and object surface of the neonatal ward of a tertiary hospital in Chengdu from June 2020 to August 2020，and to evaluate the effectiveness of different interventions in reducing filamentous fungi on the air and surface of objects in the ward environments.Methods：An analysis was conducted on the occurrence of fungi in the neonatal ward environment of a tertiary hospital in Chengdu in June 2020.Air sampling was carried out using the ordinary nutrient agar plate （90mm） sedimentation method，and surface sampling of the object was carried out using sterile cotton swabs directly applied.From June 2020 to August 2020，five different interventions were taken successively to analyze the changes in fungal contamination in the air and surface of objects before and after intervention with different measures，and to compare the effectiveness of different infection control measures.Results：After taking a single measure，the fungal colony count in the air and surface of objects in the ward decreased；After implementing bundle strategy，two consecutive environmental monitoring sessions found no fungal growth in the air and on the surface of objects.Conclusion：The fungal contamination of the air and object surface in ward environments is affected by many factors.Bundle intervention measures can effectively reduce the occurrence of fungal contamination in the environment.

【Key？Words】Neonate； Environment； Hospital contamination； Fungi； Bundle strategy

医院获得的机会性真菌感染多发生在免疫力低下的患者中，医院空气传播的真菌被认为是医院相关感染的关键病原体[1]。新生儿病室收治对象大多为早产儿、低出生体重儿等，其各个系统发育不完善，对环境适应能力较弱，抵抗力低，是院内感染的高危人群。因此，新生儿病室是医院感染管理重点监测的部门[2]，故常规对新生儿病房的空气与物体表面等进行微生物学监测。本文对2020年6月—2020年8月期间某三甲医院新生儿病室环境空气和物体表面监测中查到丝状真菌的原因和干预措施进行分析与讨论。

1对象与方法

1.1对象

新生儿病室的环境卫生学进行空气和物体表面的环境卫生学监测。

1.2调查方法

对2020年6月—2020年8月成都某三甲医院新生儿病室的环境卫生学监测结果进行分析，其中空气采样采用普通营养琼脂平皿（90mm）沉降法，物体表面采样用无菌棉拭子直接涂抹的方式，采样方法参照GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》执行。

1.3评价标准

国内相关标准对空气和物体表面采样结果的仅有细菌菌落总数要求，无具体菌种的干预要求，鉴于新生儿的特殊性，某三级医院对空气和物体表面环境采样检出真菌均认定为不合格，须采取感染控制与预防措施进行干预。

1.4干预

措施①：对病室使用中的8台空气消毒机进行检修；措施②：清洗、消毒空调管道，整个病室物体表面清洁消毒后过氧化氢空气消毒机进行终末消毒；措施③：更换病室保洁工具，强化吊塔高位的清洁、消毒，洗手池由原酸化水浸泡消毒改为彻底刷洗后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒；措施④：清洗空调管道、过滤网及窗帘、清洗消毒洗手池等对病室物体表面进行彻底终末消毒，再次用过氧化氢空气消毒机进行空气消毒；措施⑤：暂停新生儿病室收治，病室进行彻底翻修，更换窗户、窗帘、空调风管及过滤网、水池下水管道，石膏材质天花板改为铝塑板材质，翻新墙面刷可擦拭涂料，增加新风系统。每种措施执行后均进行环境采样。

2结果

2.1干预前常规环境监测情况

2020年6月对新生儿病室空气、物体表面、医务人员手卫生进行常规监测采样，多个病房空气细菌菌落数超标，细菌鉴定为丝状真菌，结果见表1；暖箱、监护仪、听诊器、体重秤等物体表面均未查到真菌。

2.2干预措施及环境监测结果

采取单一措施后（措施①～④），病房内空气和物体表面的真菌菌落数有所降低；采取集束化措施后（措施⑤），连续两次环境学监测发现空气和物体表面无真菌生长。空气菌落数监测见表1，阶段物体表面采样见表2。

3讨论

根据监测结果，医院新生儿病室环境监测中，在2020年6月—2020年8月空气培养检出真菌。结合环境与气候，可能与下列因素相关：（1）气候因素：研究表明，城区空气中的真菌含量呈季节性变化[3]。同时，病房环境中的真菌浓度也与季节密切相关[4]。四川成都常年空气湿度多在70%～80%，且6～8月正值雨季，雨后湿度增大，是真菌生长的有利因素之一[5]。（2）病房环境：该院的新生儿病室为老病房改造处于1楼，病房使用年限久，2楼管道老旧漏水，导致室内墙面被水浸泡，生长出霉斑。（3）循环风紫外线消毒机设备未在功能状态：医务人员未及时发现空气消毒设备的故障及运行情况，检修落实不到位。（4）吊塔高位及空调出风口未定期清洁消毒：对环境全面采样过程中，发现各类出风口均有大量灰尘聚积。（5）每个房间的水池使用频繁，由于客观因素，整个新生儿监护病房无法有效通风换气，增加室内空气污染的风险。（6）因病室无专门的处置间，平时暖箱附件的清洗消毒浸泡在病房洗手池旁进行，用水频率高，易增加病房的湿度，形成有利真菌滋生的条件。

根据新生儿病室真菌污染的相关因素分析，医院感染管理部门前后共采取5种措施，并根据采样结果调整有效措施如下：（1）紫外线循环风消毒机定期设备维护：研究表明，增加消毒时长可提高紫外线对潮湿环境的空气消毒效果[6]；6～8月份增加每次空气消毒时间；建立紫外线循环风消毒设备的定期检修维护制度，使之满足病房每日3次的消毒需求。（2）落实病室物体表面的清洁消毒工作：除日常的物体表面清洁消毒外，增加每日对水池进行刷洗消毒，每日对吊塔高位进行清洁，每月对天花板及墙面进行清洁擦拭，每月对空调进出风口进行清洁消毒，每月对窗帘进行清洗，解决卫生死角问题。（3）改善室内空气湿度：使用新风系统保证每小时6次以上的换气次数，同时降低室内空气湿度。（4）人员管理：严禁无关人员随意进出病室。（5）加强室内空气监测管理：根据成都空气湿度高的月份，应加强对病房内空气质量的监测，发现菌落数超标时及时采取感染控制与预防措施。（6）集束化措施：此次最终在8月份完成彻底病房改造后，空气中的真菌菌落数回归正常数值。

新生儿，尤其是极低出生体重儿的皮肤系统发育不成熟，黏膜表面缺少正常保护性菌群，不能作为足够的保护性屏障阻止皮肤的定植菌，从而易发生侵袭性疾病，如侵袭性真菌感染[7]。徐华分析一起新生儿科导管相关真菌血流感染发现，病房空间不足、医疗设施不完善、环境清洁消毒不彻底往往会成为感染的诱因[8]。因此，医院感染管理部门发现新生儿病房环境的空气与物体表面真菌污染后，立即采取干预措施来控制病房的真菌污染。研究表明，有效的紫外线照射、改善环境湿度、高效过滤器等能有效控制病房环境中的真菌数量[9-11]。本研究在先后采取的单一措施过程，环境监测采样真菌数量呈下降趋势，说明单一措施能够在一定程度上控制病房环境中的真菌。最终采取集束化措施后，环境卫生学监测空气中未培养出真菌，表明采取综合性措施能有效控制环境真菌污染。

本研究的局限性：我国目前尚未有医院环境中真菌菌落数感染控制介入的相关标准，本研究单位所在感染管理部门在环境卫生学监测中，在免疫受损患者病房（重症监护病房、血液移植病房及洁净手术部等）内只要培养出真菌就采取相关感染控制措施。然而，环境真菌与医院感染之间的科学证据需要进一步的研究进行支持。

参考文献

[1] PARK J H，RYU S H，LEE J Y，et al.Airborne fungal spores and invasive aspergillosis in hematologic units in a tertiary hospital during construction：a prospective cohort study[J]. Antimicrob Resist Infect Control，2019，8（1）：88.

[2] 张研婷.PDCA在新生儿重症监护病房医院感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志，2020，19（10）：921-925.

[3] 李汉琳.武汉城区不同季节空气中真菌含量调查[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4075-4077.

[4] 胡付品.2020年CHINET中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志，2021，21（4）：377-387.

[5] MORI T，KIKUCHI，TAKU，KATO，et al.Seasonal changes in indoor airborne fungal concentration in a hematology ward[J].Journal of Infection and Che motherapy，2020，26（4）：363-366.

[6] 陶利.浅谈潮湿环境紫外线空气消毒的有效时间[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：182-183.

[7] 陈彩英.新生儿侵袭性真菌感染的危险因素及病原学分析[J].儿科药学杂志，2021，27（1）：24-27.

[8] 徐华.一起新生儿科导管相关真菌血流感染暴发事件的调查与控制[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1852-1855.

[9] YANG J H，WU U I，TAI H M，et al.Effectiveness of an ultraviolet-C disinfection system for reduction of healthcare-associated pathogens[J].J Microbiol Immunol Infect，2019， 52（3）：487-493.

[10] MAREKOVIC I.What’s New in Prevention of Invasive Fungal Diseases during Hospital Construction and Renovation Work：An Overview[J].J Fungi（Basel），2023，23；9（2）：151.

[11] TALENTO A F，FITZGERALD M，REDINGTON B，et al. Prevention of healthcare-associated invasive aspergillosis during hospital construction/ renovation works[J].J Hosp Infect，2019，103（1）：1-12.