探讨排尿反射活动训练对骨科术后卧床患者留置导尿管拔管时机的影响

【摘要】目的：探讨排尿反射活动训练对骨科术后卧床患者留置导尿管拔管时机的影响。方法：选取2021年3月—2022年3月之间在本院治疗的50例骨科术后卧床留置导尿管患者，并将其均分为观察组和对照组，每组25例，对照组开展常规护理，观察组患者在常规护理基础上开展排尿反射活动训练，对比两组患者排尿效果，同时分析两组患者满意度。结果：观察组患者排尿效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经过排尿反射活动训练后，当患者尿道口见有尿液流出后拔出尿管，自行排尿成功率较高，为留置导尿管拔管最佳时机。

【关键词】排尿反射活动训练；骨科术后卧床患者；导尿管拔管时机

To explore the effect of voiding reflex activity training on the timing of indwelling catheter extubation in bedridden patients after orthopedic surgery

YANG Xia， GAO Ping

Yuyang District People’s Hospital， Yulin City， Shaanxi， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of voiding reflex activity training on the timing of indwelling catheter extubation in postoperative orthopedic bedridden patients.Methods：50 orthopedic postoperativebedridden patients with indwelling catheters who were treated in our hospital between March 2021 and March 2022 were selected and divided into the observation group and the control group，with 25 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received urination reflex activity training on the basis of routine nursing.The urination effects of the two groups of patients were compared，and the satisfaction rates of the two groups of patients were analyzed.Results：The urination effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：After the training of urination reflex activity，when the patient sees urine flowing out of the urethral opening，pull out the urinary catheter，the success rate of self urination is high，which is the best time for indwelling catheter extubation.

【Key？Words】Voiding reflex activity training； Bedridden patients after orthopedic surgery； Timing of catheter extubation

骨科术后留置导尿管是必要的措施，用来满足术后卧床患者的排尿需求。然而，长期留置导尿管不仅会引起感染和其他并发症，还会导致患者对排尿反射的依赖性增加，使其难以自主排尿[1]。因此，探讨排尿反射活动训练对骨科术后卧床患者留置导尿管拔管时机的影响变得尤为重要。

1、资料与方法

1.1.一般资料

选取2021年3月—2022年3月之间在本院治疗的50例骨科术后卧床留置导尿管患者，并将其均分为观察组和对照组，每组25例，观察组患者男性11例，女性14例，年龄22～73岁，平均年龄（59.17±2.66）岁；对照组患者男性12例，女性13例，年龄25～76岁，平均年龄（61.34±2.56）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者在本院进行手术，病案资料齐全；（2）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）患者合并其他严重并发症；（2）患者不具备正常沟通交流能力。

1.2.治疗方法

对照组按照医嘱定期夹尿管，锻炼患者膀胱功能，当患者有强烈尿意时拔除尿管。观察组开展排尿反射活动训练，其中包括膀胱功能训练以及排尿反射活动训练。膀胱功能训练是指在留置导尿管期间，通过刺激排尿反射来恢复膀胱的正常功能。具体方法是在患者自觉有尿意并确定膀胱充盈后开放导尿管，排尽膀胱内容物后夹管，直到膀胱再次充盈，上述过程需要定期进行，并进行常规护理[2]。排尿反射活动训练是指插尿管后的第1d开始进行夹尿管，等待患者有强烈的尿意时指导患者用力排尿，当尿道口见有尿液流出时，要求患者停止用力排尿，同时打开夹尿管的开关，排空膀胱。通过这种锻炼方法，每次训练尿道口均有尿液流出，患者出现明确的排尿表现后1d，在第2d上午膀胱充盈期拔除尿管。

除了生理上的训练外，还需要对骨科术后卧床留置导尿管患者开展心理支持，手术后留置导尿管的患者往往需要连续卧床一段时间，这对患者的心理状态会产生很大影响。部分患者会因为身体的不适和行动的受限而感到沮丧和焦虑，甚至会出现自卑、无助和恐惧等消极情绪，导致身体的恢复进程受到影响。因此，在训练排尿反射过程中，需要与患者建立密切的沟通和联系，提供必要的信息和指导，让患者了解训练的重要性，增强患者的自信心。同时还需要及时关注患者的心理动态，主动倾听患者的意见和反馈，针对患者疑问给出准确答案，缓解患者的焦虑情绪。在此基础上，应当为患者提供有趣、有益的活动，如音乐、游戏、阅读等，让患者感到轻松愉悦，缓解身体上的不适以及心理上的压力。最后，适时给予患者动态的鼓励，让患者感受到自己在康复中的进步，增强患者的信心[3]。

1.3.观察指标

对比两组患者排尿效果，同时分析两组患者治疗满意度。其中家属护理满意度总分为100分，评分为81328495245cd368aa9bc30592a0fc5c67～100分认定为非常满意；评分为60～80认定为满意；0～59分认定为不满意。排尿效果分为0级、1级、2级、3级。0级：患者排尿顺利；1级：患者排尿存在轻微不适；2级：存在尿急、尿道疼痛等不适情况；3级：明显下腹憋胀且存在恐惧排尿心理。

1.4.统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1. 对比两组患者排尿效果

观察组排尿效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

2.2.对比两组患者满意度

观察组患者总满意度（88.00%）显著高于对照组（68.00%），P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表2。

3讨论

在本研究中，观察组排尿效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组患者总满意度显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。因此可以得出，排尿反射活动训练可以大幅度改善患者排尿效果，同时也可以显著提高患者满意度，进一步提高患者术后生活质量。

对骨科术后卧床留置导尿管患者开展排尿反射活动训练过程中，为了进一步提高训练效果，避免出现严重并发症，护理人员应当注意以下方面：（1）建立良好的交流与信任：与患者建立积极的沟通，解释训练的目的和过程，并采取相应措施给予患者适当的支持以及积极的鼓励，确保患者感到舒适和安心，进而大幅度提高患者满意度。（2）定期评估导尿管的需要：在进行排尿反射活动训练之前，需要评估患者是否仍然需要导尿管。如果患者有尿液自发排出的能力，并且没有其他明显的排尿问题，则可以考虑拔除导尿管。（3）定期检查导尿管的功能：对于仍然需要留置导尿管的患者，需要确保导尿管通畅，无阻塞或漏尿的情况，并定期清洗导尿袋以预防感染。（4）合理的排尿训练计划：根据患者的个体差异和康复情况建立最有效的排尿训练计划，而且需要逐步延长排尿的时间间隔，刺激膀胱的充盈感，并在训练过程中积极鼓励患者，避免患者出现挫败感。（5）检测排尿活动：监测患者的排尿活动，包括尿量、频率和排尿的感觉，从而全面评估训练的进展以及患者的排尿功能的恢复情况。（6）防止尿路感染：为了预防感染的发生，护理人员保持导尿管和尿袋的清洁，遵循正确的导尿操作流程，避免对患者造成二次伤害[4]。

未来，随着医疗技术的进步以及患者需求的不断变化，排尿反射活动训练将会表现出以下趋势：（1）个性化治疗：未来的发展趋势将更加注重个性化治疗，具体会根据患者的恢复情况以及生活需求制定相应的排尿反射活动训练计划，从而大幅度提高患者的排尿功能恢复效果。（2）应用技术的改进：随着科技的不断进步，未来的排尿反射活动训练将会应用新的技术手段，如虚拟现实（VR）和增强现实（AR）。通过广泛应用上述技术，患者可以在模拟的真实环境中进行训练，增强对排尿反射的感知能力，显著提高训练效果。（3）远程监护：随着科学技术的发展，未来在排尿反射活动训练中将会全面引入远程监护技术，借助于搭载传感器的设备，医护人员可以实时监测患者的排尿情况和训练效果，迅速发现问题并予以指导，进而使患者可以在医院以外的环境中进行训练，方便患者的恢复，同时还可以提高患者的训练舒适度。（4）多学科合作：随着训练理念的不断更新，未来的排尿反射活动训练将会有骨科医生、康复医师、护士和营养师等专业人士共同参与，进而以综合治疗的方式提高患者的排尿功能恢复效果。（5）患者教育和自我管理：未来将会更加重视患者教育和自我管理，通过向患者提供相关的教育资源，帮助患者了解排尿反射活动训练的重要性，促使患者主动参与训练，进一步提高训练效果。（6）生物反馈技术的应用：未来的排尿反射活动训练将会广泛应用生物反馈技术。生物反馈技术通过监测患者的生理参数（如肌肉收缩情况、尿液流量等），可以帮助患者更好地控制排尿反射活动。（7）应用人工智能技术：随着人工智能技术的发展，未来排尿反射活动训练将会通过人工智能分析大量的医学数据，从而针对每个患者提供个性化排尿训练计划，并根据患者的反馈不断调整训练方案，提高训练效果。（8）康复机器人的使用：得益于机器人技术的快速发展，未来训练计划将会大范围应用康复机器人，从而帮助患者进行排尿反射活动训练中的肌肉锻炼，进而显著提高训练的可控性和规范性，使患者更加方便地进行训练。（9）数据共享和协同合作：随着信息时代的到来，未来的趋势将会包括数据共享和协同合作。医疗机构和研究机构可以共享患者的排尿反射活动训练数据和经验，通过大数据分析和比较研究，不断优化训练方案和提高康复效果。

综上所述，通过积极进行排尿反射活动训练，可以有效缩短留置导尿管的使用时间，提高术后卧床患者的自主排尿能力，使其能够更快康复，提前获得出院的机会。然而，为了验证这一训练方法，还需进行更大样本的临床试验。而且在开展训练过程中也需要特别注意患者个体差异、手术类型以及其他潜在因素对排尿反射活动训练效果的影响，进而确保排尿反射活动训练的有效性和安全性。

参考文献

[1] 陆燕轲，兰伟红，张燕，等.集束化排尿管理方案联合技术联络服务应用于髋部骨折患者的护理效果[J].菏泽医学专科学校学报，2023，35（4）：52-54，96.

[2] 张倩，王雪丹，沈润斌，等.电针八髎穴联合盆底肌电刺激对脊髓损伤后尿失禁患者排尿情况、尿流动力学及生活质量的影响[J].安徽医药，2023，27（12）： 2421-2424.

[3] 李建兴.膀胱腔内电刺激结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下患者尿流动力学的影响[J].中国医学创新，2023，20（31）：59-63.

[4] 冯淑鸾，相健美，吴小梅，等.集束化康复护理联合膀胱功能训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者中护理效果分析[J].中国医药指南，2023，21（30）：183-185，189.