慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血液CRP、PCT和IL-6水平变化及临床意义

【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血液中C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白介素6（IL-6）的检测结果，探索它们对AECOPD患者的临床诊断意义。方法：选取广东省云浮市人民医院2023年1月—2023年11月收治的50例AECOPD患者作为试验组，根据有无细菌感染情况分为两组，另选取40例健康者作为对照组，比较各组血液中CRP、PCT和IL-6的水平。结果：与对照组相比，试验组包括细菌感染组与非细菌感染组患者血液中CRP、PCT和IL-6水平均较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；非细菌感染组CRP、PCT和IL-6水平低于细菌感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：AECOPD患者血液CRP、PCT和IL-6的浓度会升高，伴有细菌感染的患者血液CRP、PCT和IL-6浓度升高更加明显，通过测定AECOPD患者的血液CRP、PCT和IL-6水平对指导临床医生判断病情严重程度和治疗具有重要意义。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；C应蛋白；降钙素原；白介素6

Changes in blood CRP，PCT and IL-6 levels in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and their clinical significance

JIANG Yanzhang

Laboratory Department of Yunfu People’s Hospital， Yunfu， Guangdong 527300， China

【Abstract】Objective：To analyze the detection results of blood C-reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD），and explore their clinical diagnostic significance for AECOPD patients.Methods：Fifty cases of AECOPD patients admitted to Yunfu People’s Hospital of Guangdong from January 2023 to November 2023 were selected as the experimental group，and they were divided into two groups according to the presence or absence of bacterial infection.Another 40 healthy individuals were selected as the control group.The levels of blood CRP，PCT and IL-6 in all groups were compared.Results：Compared with the control group，the levels of CRP，PCT and IL-6 in the blood of the experimental group including the bacterial infection group and the non-bacterial infection group were significantly higher，and the difference was significant （P<0.05）；The levels of CRP，PCT and IL-6 in the non-bacterial infection group were lower than those in the bacterial infection group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Blood concentrations of CRP，PCT and IL-6 were increased in patients with AECOPD，and the blood concentrations of CRP，PCT and IL-6 increased more significantly in patients with bacterial infection.The determination of blood CRP，PCT and IL-6 levels in patients with AECOPD is of great significance to guide clinicians to judge the severity of the disease and treatment.

【Key？Words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； C-reactive protein； Procalcitonin； Interleukin-6

慢性阻塞性肺病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者咳嗽或呼吸困难等状况加重，需要加大药物剂量进行治疗的状态[1]。这种状况非常影响患者的身体情况和生活，也是患者住院和死亡的主要原因之一，为患者家庭和医疗系统带来了巨大的负担[2]。本文选取50例AECOPD患者，根据患者是否有细菌感染情况进行分组，比较分析各组血液中C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）和白介素6（Interleukin-6，IL-6）的水平，旨在研究这些血液指标在AECOPD发病过程中的变化以及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年11月我院就诊的50例被诊断为AECOPD患者作为试验组，其中男性29名，女性21名，年龄（72.6±7.4）岁。根据细菌培养结果将其分为细菌感染组和非细菌感染组，另取同期在本院进行检查的健康者40例作为对照组，男性26名，女性14名，年龄（70.8±8.7）岁。三组一般资料在统计学上没有显著差异（P>0.05），因此可以认为它们是可比较的。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①试验组的患者必须符合2023年修订版的《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》[3]的诊断标准；②临床资料完整；③可配合完成相关检查。

排除标准：①有精神病史或家族精神病史的患者；②医院获得性感染者；③排除严重心脑血管病；④抵触配合检查者。

1.3 方法

PCT、IL-6检测方法：收集患者5mL静脉血液，在3000r/min 的速度下进行持续5min的离心处理，进行血液分离，血清用全自动化学发光免疫分析仪MAGLUMI X8（中国深圳），采用化学发光法检测；CRP检测方法：EDTA抗凝管收集患者2mL静脉血液，全血用五分类血液细胞分析仪D7-CRP（中国深圳），采用免疫比浊法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照组血液中CRP、PCT和IL-6的水平比较。

试验组患者血液中的CRP、PCT和IL-6水平明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 三组血液CRP、PCT和 IL-6水平比较

根据临床判定标准，共有28例患者被确定为细菌感染组，22例患者被确定为非细菌感染组。结果显示，细菌感染组和非细菌感染组患者的血液中CRP、PCT和IL-6水平明显高于对照组，细菌感染组血液中CRP、PCT和IL-6水平也高于非细菌感染组，差异在统计学上具有显著意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

AECOPD可能由病毒、细菌或环境气温引发。AECOPD的特征是全身炎症活动增加，对患者的健康状况和结局有负面影响[4]。若在早期就能诊断AECOPD患者病情的严重程度和是否有细菌感染，临床医生就可以尽早进行针对性治疗，对于减轻患者病痛，甚至降低其死亡率都有重要意义。

在1993年PCT第1次被描述为细菌感染的标志物，严重侵袭性细菌感染患者的血液PCT水平非常高，血液浓度与微生物入侵的严重程度相关[5]。目前的研究表明，PCT水平在AECOPD中最有用，以确定何时以及是否应开始抗生素治疗。许多研究评估发现PCT可以作为预防抗生素耐药性微生物出现的潜在有用工具，同时可以对严重细菌感染患者进行指导治疗[6]。但PCT需要同其他指标联合使用进行检测才能准确判断病情，如CRP和IL-6。IL-6可刺激B细胞产生抗体，IL-6受体通过多种途径刺激细胞，是与炎症性疾病相关最突出的细胞因子[7]。有研究发现，AECOPD与IL-6引起的全身免疫应答相关，AECOPD患者血液中IL-6浓度更高[8]。

本研究结果也显示出，AECOPD患者血液CRP、PCT和IL-6的浓度会明显升高，伴有细菌感染的患者血液CRP、PCT和IL-6的浓度升高更加明显，这对临床医生判断是否有细菌感染以及抗生素的使用具有指导作用，但是很少有研究把这三项指标针对AECOPD进行联合检测，更多的研究是把CRP和PCT作为联合检测的指标，然而在本文中，IL-6在AECOPD患者血液中升高的是最明显的，因此有必要把IL-6也纳入检测指标。但是本文纳入的病例数偏少，可能会影响某些统计分析或将结果扩展到普通人群的能力，之后需要更广泛的调查研究。

综上所述，联合应用血液中CRP、PCT和IL-6检测，可以对AECOPD患者是否感染做出判断，使临床医生为患者提供有效的临床诊断及更精准的治疗方案。

参考文献

[1] SINGH D，AGUSTI A，ANZUETO A，et al. Global Strategy for the Diagnosis， Management， and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease： the GOLD science committee report 2019[J].Eur Respir J，2019，53（5）：1900164.

[2] XU J，WANG X，LI Z，et al.AECOPD research in the past ten years： a bibliographic analysis based on Web of Science[J].Ann Palliat Med，2021，10（10）：10401-10413.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）[J].国际呼吸杂志，2023，43（2）：132-149.

[4] HOULT G，GILLESPIE D，WILKINSON T M A，et al.Biomarkers to guide the use of antibiotics for acute exacerbations of COPD （AECOPD）： a systematic review and meta-analysis[J].BMC Pulm Med，2022，22（1）：194.

[5] HAMADE B，HUANG D T.Procalcitonin： Where Are We Now？[J].Crit Care Clin，2020，36（1）：23-40.

[6] SCHUETZ P，RAAD I，AMIN D N. Using procalcitoninguided algorithms to improve antimicrobial therapy in ICU patients with respiratory infections and sepsis[J].Curr Opin Crit Care，2013，19（5）：453-460.

[7] MURAKAMI M，KAMIMURA D，HIRANO T.Pleiotropy and Specificity： Insights from the Interleukin 6 Family of Cytokines[J].Immunity，2019，50（4）：812-831.

[8] WEI Y，WANG S，WANG D，et al.Expression and clinical significance of serum amyloid A and interleukin-6 in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Exp Ther Med，2020，19（3）：2089-2094.