抗阻腹式呼吸训练在胸腰椎骨折患者腹胀便秘中的应用研究

【摘要】目的：探讨抗阻腹式呼吸训练在缓解胸腰椎骨折患者腹胀便秘中的应用效果。方法：选取2022年10月—2023年12月在我院康复科因胸腰椎骨折而腹胀便秘的92例患者，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组46例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上进行抗阻腹式呼吸训练，研究持续时间为两周，比较两组患者的腹胀率、Wexner便秘积分以及使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数量。结果：干预后，研究组的总腹胀率与Wexner便秘积分低于对照组（P<0.05），研究组使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数量少于对照组（P<0.05）。结论 抗阻腹式呼吸训练能够有效缓解胸腰椎骨折患者的腹胀便秘。

【关键词】抗阻腹式呼吸训练；胸腰椎骨折；腹胀；便秘

Study on the application of anti-abdominal breathing training in abdominal distension and constipation of patients with thoracolumbar fracture

CHEN Qiong， WANG Libo， WU Biwen

Zhenhai Longsai Hospital， Ningbo， Zhejiang 315200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of anti-abdominal breathing training in relieving abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar fractures. Methods：From October 2022 to December 2023，92 patients with abdominal distension and constipation due to thoracolumbar fractures in the rehabilitation department of our hospital were selected and divided into the control group and the study group using a random number table method，with 46 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the study group was given anti-abdominal breathing training on the basis of routine nursing.The study lasted for two weeks.The abdominal distension rate，Wexner constipation score and the types and quantities of laxative methods such as drug use，gastrointestinal decompression and enema between the two groups were compared.Results：After intervention，the total abdominal distension rate and Wexner constipation score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05），and the number of types of laxative methods such as drug use，gastrointestinal decompression and enema in the study group was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Anti-abdominal breathing training can effectively relieve abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar fractures.

【Key？Words】Anti-abdominal breathing training； Thoracolumbar fracture； Abdominal distention； Constipation

胸腰椎骨折是指外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤，占脊柱骨折的90%，多是因为交通事故、高处坠落、跌倒引起，损伤节段常集中在胸11～腰2[1-2]。受伤后患者往往因疼痛的刺激、腹膜后血肿、长期卧床、手术、药物等的因素，导致腹胀便秘的发生，是胸腰椎骨折最常见的并发症[3-4]，往往给患者带来巨大的痛苦。因此，如何缓解患者的腹胀便秘变得至关重要，本研究旨在探讨抗阻腹式呼吸训练在缓解胸腰椎患者腹胀便秘中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年10月—2023年12月在我院康复科因胸腰椎骨折而腹胀便秘的92例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组46例，纳入标准：①外力所致的胸腰椎骨折患者；②根据腹胀症状评价和罗马Ⅲ诊断标准诊断为腹胀便秘的患者；③患者的四肢肌力肌张力及感觉平面均正常；④年龄30～80岁；⑤签署知情同意书自愿参与本研究的患者。排除标准：①认知障碍无法沟通的患者；②有消化道或其他重大疾病的患者；③既往有习惯性便秘的患者；④脊髓损伤的患者；⑤外伤合并其他脏器损伤的患者。对照组中男23例，女23例；年龄52～78岁，平均年龄（64.92±3.85）岁。研究组中男25例，女21例；年龄49～76岁，平均年龄（65.26±3.57）岁。所有研究对象均知情同意本研究，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），同时已得到医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组采取常规护理：①做好患者的心理护理；②鼓励患者多食新鲜蔬菜、粗纤维食物，勿进食产气类食物，每日饮温开水1500～2000mL左右；③指导患者做双下肢直腿抬高运动及仰卧桥式挺臀锻炼；④腰背部疼痛时让患者看电视或听音乐来分散注意力，VAS疼痛评分≥4分者遵医嘱使用止痛药；⑤环形按摩腹部促进胃肠道蠕动；⑥鼓励患者每日定时排便；⑦如3d后仍无法缓解患者的腹胀和便秘，则可遵医嘱用通便药物，3d后再次评估，如仍腹胀和便秘，则遵医嘱予胃肠减压、开塞露50mL小灌肠等，观察疗效。

研究组在常规护理（除使用通便药物、胃肠减压、灌肠措施外）的基础上加上抗阻腹式呼吸训练这一干预措施，如3d后腹胀便秘未缓解，则再遵医嘱用通便药物，3d后再次评估，如仍腹胀和便秘，则遵医嘱予胃肠减压、开塞露50mL小灌肠等，观察疗效。

抗阻腹式呼吸训练的具体操作流程为：

①环境安静、温湿度适宜，充分评估患者后使患者处于30°低半卧位。②将2kg的沙袋放置于患者的腹部增加阻力，嘱患者做缩唇腹式呼吸训练，吸呼比为1：2。③也可运用KOO呼吸训练器进行训练，先进行吸气训练，将阻力难度调至最低档，嘱患者一手拿呼吸训练器，另一手拿口含嘴，将口含嘴慢慢放入嘴巴里，用嘴巴深吸气，腹部上抬，在吸气末把口含嘴拿掉，屏气1～2s，运用缩唇呼吸将气体呼出，腹部下降，观察呼吸训练器上小球上升的个数及吸气流速并记录；然后进行呼气训练，嘱患者用鼻子深吸气，腹部上抬，在吸气末时将口含嘴放入嘴巴里，用力吹气，观察呼吸训练器上小球上升的个数及呼气流速并记录。询问患者是否不适。④阻力难度根据患者的训练情况进行调节，由低阻力慢慢调至高阻力，一般3～5次/d，3～5min/次，循序渐进，训练时间选在清晨空腹或餐后2h。⑤干预时长：两周。

1.3观察指标

1.3.1 比较两组腹胀症状 重度腹胀：腹式呼吸显著减弱甚至消失，腹部拒按、隆起等症状显著；中度腹胀：腹式呼吸有轻微减弱，腹部按压轻度疼痛、稍有隆起症状；轻度腹胀：仍可以进行腹式呼吸，腹部按压稍有疼痛，无隆起症状；无症状：腹式呼吸正常、腹部按压无痛、无隆起症状。总腹胀率=重度腹胀率+中度腹胀率+轻度腹胀率。两周后比较两组患者的腹胀率，腹胀率越低代表越有效果。

1.3.2比较两组干预前后Wexner便秘评分。使用Wexner便秘评分表，Wexner便秘评分<15分为非严重性便秘，≥15分为严重便秘，分数越高便秘越严重，评分越低表示越有效果。

1.3.3比较两组患者在使用药物、胃肠减压和灌肠等通便方法的种类数量，若在未使用这些方法或使用这些方法越少，腹胀和便秘就已经缓解，表示治疗方法越有效果。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹胀率对比

干预后，研究组的总腹胀率为39.1%（18/46），明显低于对照组的63.0%（29/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组Wexner便秘评分对比

干预前，两组Wexner便秘评分比较差异不大（P>0.05）；干预后，研究组的Wexner便秘评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数量对比

干预后，研究组使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数中位数为1（1，1），对照组使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数中位数为2（1，3），两组总体使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数值分布存在着统计差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

胸腰椎骨折后腹胀便秘的发生率高达88.4%以上[5]，骨折后生活质量的降低，使患者极易产生焦虑抑郁的情绪[6]。老年人往往因为用力排便导致突发脑出血、心肌梗死等并发症[7]，长期便秘得不到缓解会增加病死率[8]。

研究发现抗阻腹式呼吸训练在缓解患者腹胀便秘中的效果较为显著，干预后，研究组患者的腹胀率与Wexner便秘评分较对照组均明显降低。对比发现，研究组使用药物、胃肠减压、灌肠等通便方法的种类数量少于对照组，这在有效缓解腹胀便秘的同时避免了各类药物服用或外用而产生的不良反应，同时减少侵入性操作（灌肠、胃肠减压）的使用，减轻患者的痛苦。掌握并坚持做抗阻腹式呼吸训练还促进了心肺功能的康复。

综上所述，抗阻腹式呼吸训练能够有效缓解胸腰椎骨折患者的腹胀便秘，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

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[7] ZHAI J，MU W，SI J，et al.Acupuncture for constipation in patients with stroke： Protocol of a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Open，2018，8（3）：204.

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