腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较

【摘要】目的：比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）与经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取60例子宫肌瘤患者，均为富平县医院妇产科2021年7月—2023年7月时间段内所收治，按抽签法将患者随机分为对照组（TAM术式治疗，30例）与干预组（LM术式治疗，30例），比较两组的手术指标、卵巢功能、免疫因子及术后并发症率。结果：与对照组比较，干预组的手术时间更长，术中失血量更高，术后肛门首次排气时间与术后胃肠恢复蠕动时间均更短（P<0.05）。治疗后，干预组卵巢功能指标均优于对照组，P<0.05。治疗后，干预组免疫因子水平均高于对照组，P<0.05。干预组的术后并发症率低于对照组，P<0.05。结论：LM术式治疗子宫肌瘤的效果优于TAM术式，虽然手术时间稍长，但手术创伤性小，并发症少，利于术后康复，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；经腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

Comparison of clinical effects between laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in the treatment of uterine fibroids

ZOU Simin， CHENG Cheng

Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy （LM） and transabdominal myomectomy （TAM） in the treatment of uterine fibroids.Methods：Sixty patients with uterine fibroids were selected，all of whom were admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital from July 2021 to July 2023.They were randomly divided into the control group （30 cases treated with TAM surgery） and the intervention group （30 cases treated with LM surgery） by drawing lots.The surgical indicators，ovarian function，immune factors and postoperative complication rates of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the intervention group had a longer surgical time，higher intraoperative blood loss，shorter first postoperative anal exhaust time and postoperative gastrointestinal recovery peristalsis time （P<0.05）.After treatment，the ovarian function indicators in the intervention group were better than those in the control group，P<0.05.After treatment，the levels of immune factors in the intervention group were higher than those in the control group，P<0.05.The postoperative complication rate of the intervention group was lower than that of the control group，P<0.05.Conclusion：LM surgery is more effective than TAM surgery in treating uterine fibroids，although the surgery time is slightly longer，it has less trauma and fewer complications，which is beneficial for postoperative recovery and is worth promoting and applying.

【Key？Words】Laparoscopic myomectomy for uterine fibroids； Transabdominal myomectomy； Uterine fibroids

子宫肌瘤指的是子宫的平滑肌组织发生异常增生而形成良性肿瘤。子宫肌瘤通常无自觉症状，部分患者可能发生腹部肿块、下腹坠胀、白带增多、月经异常等症状，多数是经过体检方式发现[1-2]。临床常用外科手术治疗子宫肌瘤患者，传统术式为经腹子宫肌瘤剔除手术（TAM），应用广泛，效果明显，缺点是切口比较长，有比较大的创伤性，对患者预后产生不良影响[3-4]。随着近些年来腹腔镜发展与应用，腹腔镜子宫肌瘤剔除手术（LM）在子宫肌瘤治疗中的应用效果备受关注。为了明确TAM与LM对子宫肌瘤的应用价值，本研究选取60例子宫肌瘤患者，采取分组对照形式研究TAM与LM的效果，为临床子宫肌瘤治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

于2021年7月开始研究，至2023年7月完成研究，研究对象为本院妇产科收治的60例子宫肌瘤患者，采用抽签法进行分组研究，抽取30例子宫肌瘤患者设为干预组，另30例子宫肌瘤患者则为对照组。

对照组：年龄在22～38岁之间，平均年龄为（30.15±3.26）岁；最短病程为1年，最长病程为5年，平均病程为（3.24±1.05）年；最小的子宫肌瘤直径为4.15cm，最大的子宫肌瘤直径为5.36cm，平均子宫肌瘤直径为（4.62±0.33）cm；病理类型：12例为肌壁间，18例为浆膜下。

干预组：年龄区间23～40岁，平均年龄（30.53±3.18）岁；病程1～5年，平均病程（3.36±1.11）年；子宫肌瘤直径4.19～5.43cm，均值（4.66±0.35）cm；按照病理类型可分为肌壁间（10例）与浆膜下（20例）。

两组基线资料比较差异不大，P>0.05。本次研究已经上报研究资料至伦理委员会，获得批准后开始研究。

纳入标准：①经过检查确定为子宫肌瘤；②病历资料较为完整；③有子宫肌瘤剔除手术指征；④患者知情，同意参与。

排除标准：①心、肾、肝功能严重异常者；②哺乳期女性或者妊娠期女性；③子宫肌瘤剔除手术禁忌证者；④精神疾病者；⑤其他原因致使沟通障碍者；⑥合并其他子宫疾病者。

1.2 方法

对照组行TAM术式治疗，指导患者采取仰卧体位，行全身麻醉，铺设无菌巾，在下腹部选择合适位置行6～8cm纵向手术切口，分离皮下组织，将子宫显露出来，切开子宫的浆肌层，对病灶部位、体积、数量等情况进行探查，在术前检查宫颈液基细胞无异常的前提下，稀释12U的垂体后叶素，然后注射至子宫肌层，切断瘤蒂基底部，再缝合切口。若是肌壁间肌瘤，则需要将肌瘤层切开，彻底暴露病灶，切口长度为病灶的2/3，然后使用钳夹提拉子宫肌瘤，并且行钝性分离，完全剥离后再取出子宫肌瘤，清除所有的子宫肌瘤后，逐层缝合切口。

干预组行LM术式治疗，指导患者采取膀胱截石位，然后气管插管行全身麻醉，常规铺巾，待麻醉起效后，选择其脐轮上缘位置行纵向切口1cm，使用气腹针进行穿刺，充入适量的二氧化碳，维持12～14mmHg的压力，形成人工气腹。在患者腹部做3个穿刺孔，第1个穿刺孔为观察孔，选择在脐部，用于置入腹腔镜，其他穿刺孔为操作孔，可选择左下、麦氏点，用于置入手术器械。通过腹腔镜观察子宫肌瘤的具体情况，如位置、大小及数目等，将子宫肌瘤包膜环形切开，将病灶剔除，再缝合子宫。若子宫肌瘤蒂连接子宫情况，应先针对子宫肌瘤蒂打结，然后在打结上缘0.5cm处切除病灶，再应用电凝进行止血。若子宫肌瘤生长于肌壁间，于子宫肌瘤的突出肌层注射经过稀释的12U垂体后叶素，切开其隆起最高处，针对病灶采取旋转牵拉手法进行剔除，然后缝合子宫，使用双极电凝进行止血，对盆腔进行冲洗，最后关闭切口。

1.3观察指标

（1）手术指标：主要包括手术时间、术中失血量、术后肛门首次排气时间及术后胃肠恢复蠕动时间。（2）卵巢功能指标：主要有雌二醇与卵泡刺激素。（3）免疫因子：主要包括CD3+、CD4+与CD4+/CD8+等。（4）术后并发症：主要有切口感染、肠梗阻等。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术指标

干预组手术时间长于对照组，术中失血量高于对照组，术后肛门首次排气时间及术后胃肠恢复蠕动时间均短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组的卵巢功能指标

治疗前，两组的卵巢功能指标比较差异不大， P>0.05；治疗后，两组的卵巢功能指标比较差异显著，P<0.05；两组治疗前后的卵巢功能指标比较差异显著，P<0.05。见表2。

2.3 对比两组的免疫因子

治疗前，两组的免疫因子水平比较差异不大，P>0.05；治疗后，干预组的免疫因子水平均高于对照组，P<0.05；两组治疗前后的免疫功能指标比较差异明显，P<0.05。见表3。

2.4 对比两组的术后并发症情况

两组的术后并发症率比较差异显著，P<0.05。见表4。

3 讨论

近些年来，我国人民的生活环境与饮食习惯发生了很大的改变，女性工作压力及生活压力也不断增加，导致子宫肌瘤的患病率呈现上升趋势，对女性生活、工作带来不良影响，应早做治疗，改善生活质量。因此，选择合适的手术方法进行治疗是十分重要的。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于 TAM术式治疗的对照组，LM术式治疗的干预组的手术时间更长，究其原因是LM术式要求操作精细化，需要开通观察孔、操作孔、建立气腹等操作，会增加手术时间。相较于对照组，干预组的术中失血量更多，LM术式的穿刺孔较小，损伤性较低，但手术操作时间较长，子宫切口较大，容易失血。LM术式对盆腔器官的牵拉性较小，所以干预组患者术后肛门首次排气时间与术后胃肠恢复蠕动时间更短。治疗后，相较于对照组，干预组雌二醇水平更高，干预组卵泡刺激素水平更低，提示LM术式对卵巢功能的影响更小；治疗后，相较于对照组，干预组的免疫因子水平更高，表明LM术式对免疫应激的影响较轻，可能与手术操作更加精细、切口小及术野清晰有关，对周围脏器、组织的刺激性较小，进而减轻对机体免疫功能的影响。相较于对照组，干预组的术后并发症率更低，说明LM术式的安全性高，切口较小，术后愈合快，不容易感染。

综上所述，针对子宫肌瘤患者应用LM术式能缩短其术后肛门首次排气时间与胃肠恢复蠕动时间，还能降低术后并发症率，减少对卵巢功能指标水平与免疫因子水平的影响，值得广泛应用。

参考文献

[1] 黄艳华，资瑜.子宫肌瘤腹腔镜手术中行依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉效果及对患者PGE2、VEGF-C水平影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（5）：1070-1074.

[2] 刘华，朱冬菊，李叶，等.腹腔镜与宫腔镜手术治疗Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤对宫颈局部微循环、血清AMH影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（2）：411-415.

[3] 徐英，张锋英，孟缓缓，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（5）：537-540.

[4] 黄珂，王明辉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].河南外科学杂志，2022，28（4）：161-163.