观察宫腔镜手术在宫腔黏连致不孕患者中的手术效果及对生殖预后的影响

2024-09-29施少媚

婚育与健康 2024年17期

【摘要】目的：探析对宫腔黏连致不孕患者实行宫腔镜手术的效果及对生殖预后的影响。方法：选取本院2020年1月—2021年12月收治的92例宫腔黏连致不孕患者，以数字随机表法等分成两组，每组46例。对照组采取传统手术治疗，观察组则以宫腔镜手术治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组治疗总有效率、子宫内膜厚度与体积明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组患者的宫腔形态恢复率以及术后1年妊娠率均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：对于宫腔黏连致不孕患者采取宫腔镜手术治疗的疗效确切，可有效改善患者子宫内膜厚度及体积，促进宫腔形态恢复，缩短康复进程，提高妊娠率。

【关键词】宫腔黏连致不孕；宫腔镜手术；手术效果；生殖预后

Observation of the surgical effect of hysteroscopic surgery in patients with infertility caused by intrauterine adhesionsandits impact on reproductive prognosis

SHI Shaomei

Obstetrics and Gynecology Department of Dongguan Huangjiang Hospital， Dongguan， Guangdong 523750， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hysteroscopic surgery on infertility caused by intrauterine adhesions and its impact on reproductive prognosis.Methods：A total of 92 patients with infertility caused by intrauterine adhesions admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into two groups using a digital random table method，with 46 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the observation group received hysteroscopic surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate，endometrial thickness and volume of the observation group were significantly higher than those of the control group，and there were statistical differences （P<0.05）.The surgical time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume was lower than that in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The recovery rate of uterine cavity morphology and 1-year postoperative pregnancy rate in the observation group were higher than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery is effective in treating infertility caused by intrauterine adhesions.It can effectively improve the thickness and volume of the patient’s endometrium，promote the recovery of uterine cavity morphology，shorten the recovery process，and increase the pregnancy rate.

【Key？Words】Uterine adhesions leading to infertility； Hysteroscopic surgery； Surgical effect； Reproductive prognosis

宫腔黏连指的是子宫内膜受损导致引起的宫腔部分或者是完全闭塞[1]。手术治疗是针对宫腔黏连的有效手段，通过手术对粘连部位的分离处理，以此达到治疗目的。以往采用传统手术治疗，术中需要充分暴露手术视野，其创伤性较大，疗效不够理想。宫腔镜手术属于微创手术，借助宫腔镜确定宫腔粘连位置，且手术视野良好，可迅速对粘连部位进行分离[2-3]。基于此，本文探析对宫腔黏连致不孕患者实行宫腔镜手术的效果及对生殖预后的影响，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的92例宫腔黏连致不孕患者，选取时间为2020年1月—2021年12月。纳入标准：（1）入组患者均经过临床检查证实为宫腔黏连致不孕；（2）无手术禁忌证；（3）意识清醒，认知及视听功能无异常；（4）临床资料内容无缺少。排除标准：（1）并存其他生殖系统疾病；（2）并存自身免疫性疾病；（3）存在血液系统疾病；（4）并存全身感染性情况。按照数字随机表法将患者等分为两组，每组46例。对照组：年龄在25～40岁，年龄均值为（34.25±2.64）岁；BMI指数在20～26kg/m2，平均值为（23.15±2.05）kg/m2。观察组：年龄在26～39岁，年龄均值为（33.46±2.19）岁；BMI指数在20～27kg/m2，平均值为（23.24±1.76）kg/m2。两组患者一般资料相比无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均在经期完全干净后3～7d实行手术治疗，手术前指导患者完善各项术前检查项目，如血常规、白带以及心电图等检查；手术前1d晚上对患者实施宫颈内膜放置一次性导尿管处置，并在患者阴道后穹隆位置放置米索前列醇，药物剂量为600μg，手术前30min对患者注射间苯三酚，剂量为80mg，采用肌注方式给药，软化宫颈。

对照组患者实行传统手术治疗，术前指导患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，待麻醉起效后经阴道置入窥阴器对其子宫状态进行查看，宫颈充分显露后，使用宫颈钳向外牵引前唇，维持子宫水平位，并且以子宫探针检测子宫深度及阻力，确定宫腔黏连位置，并对黏连部位组织进行逐一分离处置，手术后置入宫内节育器，以防黏连复发。

观察组患者实行宫腔镜手术治疗，术前指导患者排空膀胱，手术取膀胱截石位，待麻醉起效后，使用宫腔镜查看宫腔黏连位置，并以微型剪对黏连部位进行分离处理，对于严重黏连情况或者瘢痕明显的患者，则利用B超借助针状电极进行分离处置，以输卵管及宫角充分显露为主。术毕放置宫内节育器，以免宫腔黏连复发。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果[4]：比较两组患者手术治疗效果，疗效评定标准如下：显效（治疗后宫腔黏连完全消失，月经周期恢复正常，宫腔镜检查显示宫腔形态恢复正常）、有效（治疗后黏连基本消失，月经周期恢复正常，且宫腔镜检查显示宫腔形态有明显改善）及无效（治疗后未达到显效及有效标准）。

1.3.2围术期指标：详细记录两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量。

1.3.3子宫内膜厚度与体积：于两组患者治疗前及治疗后3个月，以彩色多普勒超声测量患者子宫内膜厚度及体积，并比较两组数据。

1.3.4宫腔形态恢复率与术后1年妊娠率：比较两组患者术后宫腔形态恢复率，宫腔未见黏连，且两侧宫角及输卵管开口可见，即为恢复；若是宫腔可见粘连，即为未恢复[5]。随访记录两组患者术后1年的妊娠率，并比较两组数据。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

从表1结果可见，观察组治疗总有效率明显高于对照组，数据相比有统计学差异（P<0.05）。

2.2两组患者的围术期指标比较

表2数据结果表明，观察组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，数据有统计学差异（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后的子宫内膜厚度与体积比较

从表3数据可见，治疗前，两组的子宫内膜厚度与体积比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组的子宫内膜厚度与体积比治疗前明显提高，且观察组子宫内膜厚度与体积高于对照组，比对数据有统计学差异（P<0.05）。

2.4两组患者的宫腔形态恢复情况及术后1年妊娠情况比较

从表4数据得出，观察组患者的宫腔形态恢复率以及术后1年妊娠率均高于对照组，比对数据有统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

宫腔黏连可能是由于感染、宫腔操作等多种因素导致的子宫内膜基底损伤情况。宫腔黏连可能导致子宫形态异常，从而导致月经紊乱等症状，情况严重的甚至对生育功能造成影响[6]。对患者实施传统手术治疗的过程当中，需要充分暴露手术视野，且容易对患者造成创伤，患者的预后较差。

宫腔镜手术的应用，可有效借助宫腔镜查看子宫情况，确定宫腔黏连位置，并且在宫腔镜视野下，对黏连部位进行分离处理。宫腔镜手术作为微创术式，其具有操作便捷、创伤较小、术后恢复较快等优势，是宫腔黏连治疗的有效术式[7]。宫腔镜手术应用于宫腔黏连治疗，可有效对患者子宫宫腔形态、子宫内膜分布情况以及损伤情况等进行评估；在宫腔镜视野下，对宫腔黏连部位进行分离处理，以此恢复宫腔形态，促进子宫内膜修复[8-9]。宫腔镜手术可借助宫腔镜可视化优势，获得良好手术视野，能够准确对粘连部位进行分离处理，达到治疗效果[10-11]。

本次研究结果得出，观察组的疗效、手术时间、住院时间、术中出血量以及子宫内膜厚度与体积均要优于对照组，数据比对有差异（P<0.05）；且观察组的宫腔形态恢复率与术后1年妊娠率高于对照组，比对有统计学差异（P<0.05）。结果提示，对于宫腔黏连导致不孕患者实行宫腔镜手术治疗，可获得确切疗效，有效改善子宫内膜厚度及体积，促进子宫形态恢复，缩短康复时间，有效提高妊娠率。原因分析，宫腔镜手术的运用，可通过宫腔镜对子宫状况进行观察，迅速确定宫腔黏连位置，并快速完成分离操作，同时在手术后放置节育器预防宫腔再粘连，有利于促进子宫内膜修复，改善宫腔形态，恢复正常月经周期。

综上所述，采用宫腔镜手术治疗宫腔黏连致不孕的疗效确切，对于患者的子宫内膜厚度及体积改善有积极作用，有助于宫腔形态恢复，加速康复，促进提高妊娠率。