镇痛镇静护理干预在ICU机械通气患者中的应用效果

【摘要】目的：分析镇痛镇静护理干预在ICU（重症监护室）机械通气患者中的应用效果。方法：选取本院确诊的70例ICU机械通气患者，均收治于2021年1月—2022年12月，随机将其分为对照组（35例）和观察组（35例），分别给予常规护理和镇痛镇静护理干预，比较两组护理效果。结果：两组护理前舒适度评分、睡眠质量评分以及重症监护痛苦体验评分比较均无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组上述各指标改善程度高于对照组（P<0.05）。观察组临床治疗指标优于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：为ICU机械通气患者应用镇痛镇静护理干预可取得显著效果，应用价值较高。

【关键词】重症监护室；镇静干预；镇痛干预；机械通气；效果

Application effect of analgesic sedation nursing intervention on mechanical ventilation patients in ICU

YANG Na

Department of Intensive Care Medicine， 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Corporation， Beijing 100073， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of analgesic sedation nursing intervention in mechanical ventilation patients in ICU（intensive care unit）.Methods：A total of 70 ICU mechanical ventilation patients diagnosed in our hospital were selected and treated from January 2021 to December 2022.They were randomly divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases），and received routine nursing and analgesic sedation nursing intervention，respectively.The nursing effects of the two groups were compared.Results：There were no significant differences in comfort scores，sleep quality scores and ICU pain experience scores between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，the improvement degree of the above indexes in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The clinical treatment indexes of the observation group were better than those of the control group，and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of analgesic and sedative nursing intervention for patients with mechanical ventilation in ICU can achieve remarkable effects and has high application value.

【Key Words】Intensive care unit； Sedation intervention； Analgesic intervention； Mechanical ventilation； Effect

ICU获得性谵妄、乏力的高危群体之一即机械通气患者，不仅可将其住院时间和机械通气时间进行不同程度的延长，还可能对其功能恢复产生明显影响，甚至致其死亡[1]。为了将ICU机械通气患者在应激环境中的疼痛以及负性情绪明显减轻，使其维持充沛体力，临床医师通常会结合患者实际情况添加合理化的镇痛、镇静等药物[2]。怎样避免患者镇静过度，使其维持最理想化的镇静状态，一直是临床关注的一项热点话题[3]。本次我院随机选取2021年1月—2022年12月期间收治的ICU机械通气患者共70例，其中35例经镇痛镇静护理干预，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年12月收治于我院的70例ICU机械通气患者，随机将其均分成两组。纳入标准：（1）短期内无法脱机；（2）家属对本研究知情。排除标准：（1）精神异常或智力障碍；（2）恶性肿瘤。对照组：男22例、女13例；年龄37～80岁，平均年龄（59.42±7.04）岁。观察组：19例男性、16例女性；年龄38～82岁，均值为（59.91±9.73）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组行常规护理，观察组在其基础上实施镇痛镇静护理干预，具体为：（1）每日唤醒：每日6：00开始将镇静剂量逐渐减少，8：00停用，对患者意识情况进行观察，并将其唤醒，与其进行有效交流。（2）呼吸协调：由医生开展对患者的呼吸协调以及自主呼吸试验，当其发生呼吸不协调状态时，及时对镇静镇痛用药剂量进行调整。（3）谵妄评估和管理：由护理人员采用专业化量表评估并记录患者的镇静效果，4h/次，尽可能维持理想效果，并在此过程中观察和记录好其各项生命体征变化以及镇静药物剂量。（4）早期移动或活动：协助并指导患者按照每日计划开展早期活动，主要包括床上被动/主动活动、床上坐起以及下地活 动等。

1.3观察指标

（1）舒适度：该指标以Kolcaba量表评价，评分与患者舒适程度成正比。（2）睡眠质量：采用RCSQ量表评价，评分与患者睡眠质量成反比。（3）重症监护痛苦体验：每条1～5分，评分越高，患者监护体验越痛苦。（4）临床治疗指标：ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、镇静药物应用量。（5）并发症发生率：呼吸抑制、谵妄、呼吸机相关性肺炎、乏力。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组舒适度比较

护理前，两组Kolcaba评分比较差异不大（P> 0.05）；护理后，观察组Kolcaba评分较对照组更高（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组睡眠质量比较

护理前，两组RCSQ评分比较差异不大（P> 0.05）；护理后，观察组RCSQ评分低于对照组（P< 0.05）。如表2所示。

2.3两组重症监护痛苦体验比较

护理前，观察组病情与治疗信息评分为（8.26±1.63）分、感受与认知改变评分为（11.66±2.89）分、技术体验评分为（10.98±2.76）分、人际支持需求评分为（14.86±3.13）分、环境感受评分为（17.64±3.25）分，对照组上述各项评分依次为（8.33±1.58）分、（11.70±2.85）分、（11.06±2.73）分、（14.92±3.08）分、（17.87±3.16）分，组间比较无明显差异（P>0.05）。

护理后，观察组上述各评分分别为（2.19±0.58）分、（3.50±0.34）分、（3.10±0.43）分、（4.05±0.63）分、（4.75±0.58）分，对照组上述各评分分别为（3.20±0.74）分、（4.11±0.62）分、（4.37±0.51）分、（5.84±0.83）分、（6.02±0.94）分，观察组各项重症监护痛苦体验评分较对照组更低（P<0.05）。

2.4两组临床治疗指标比较

观察组ICU治疗时间为（8.59±2.60）d，短于对照组的（12.10±3.75）d，机械通气时间为（5.63±3.62）d，短于对照组的（7.71±4.21）d，住院时间为（12.34±3.89）d，短于对照组的（16.67±2.90）d，镇静药物应用量为（190.50±82.31）mg，低于对照组的（309.12±99.74）mg，组间存在显著差异（P<0.05）。

2.5两组并发症发生率比较

观察组1例发生谵妄，1例发生呼吸抑制，并发症发生率为5.71%；对照组谵妄4例，呼吸抑制2例，呼吸机相关性肺炎1例，乏力1例，并发症发生率为22.86%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

调查发现，为ICU机械通气患者应用镇静镇痛护理干预措施，可有效预防乏力、谵妄等并发 症[4]。本研究中，对照组和观察组的并发症发生率分别为22.86%和5.71%，观察组机械通气时间、住院时间等临床治疗指标较对照组明显更短，充分证实了该模式的可行性与有效性，可能与护理人员为患者实施呼吸同步以及每日唤醒方案，有利于将其谵妄持续时间显著缩短，可促使其尽快恢复神经功能有关[5-6]。

本次通过护理前组建针对性干预团队，并予以团队成员专业化护理服务培训，也能够确保护理的规范化、程序化、安全性以及科学性，防止引发患者深度镇静，起到较好的远期保护效果[7]。此外，护理人员通过对患者器官功能、生命体征以及镇静效果等情况加强监测和记录，并结合其实际的机械通气条件以及病情严重度，对应用的镇静药物剂量进行及时调整和评估，也能够促使整体护理质量不断提高，优化护理效率[8-9]。通过鼓励患者早期活动，并参考不同个体的差异性给予个性化运动协助和指导，也能够使患者从多方面、多个角度感受到护理人员的专业性以及责任感，确保护理各环节更加合理的同时，使患者享受到更良好、优质的服务体验，并使护患交流不断提高，这样更有利于提高患者身心方面的舒适度，可有效减轻其身心负担，尽可能争取其良好的配合[10]。

睡眠作为人体必要的生理过程，有助于促使患者免疫力改善，帮助其保存、恢复体力，为尽快出院、尽快康复打下良好基础。然而，ICU机械通气患者受到镇静镇痛药物以及机械通气治疗等因素影响，可影响其睡眠质量，对疾病康复不利，也可进一步加重不良体验和情绪。本次观察组患者在接受镇静镇痛护理干预后，通过准确评估其谵妄、疼痛以及镇静等情况，并及时予以对症处理，更有利于提高睡眠质量，减轻其痛苦体验，是一种可行性相对较强的护理方案，应用价值较高，效果良好。

综上所述，为ICU机械通气患者应用镇痛镇静护理干预可取得显著效果，应用价值较高。

参考文献

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