经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床价值研究

【摘要】目的：研究和分析剖宫产瘢痕妊娠治疗中采用经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术的临床价值。方法：收集2021年9月—2023年9月期间我院收治的40例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，将其分为对照组与实验组，各20例，对照组采用子宫动脉栓塞术后清宫治疗，实验组行经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术，对比两组患者各项治疗指标。结果：所有患者均顺利完成手术，实验组患者的平均手术时间、平均月经复潮时间、平均血HCG恢复正常时间以及平均阴道流血时间分别为（59.43±6.03）min、（36.51±4.21）d、（17.60±2.03）d以及（13.63±3.02）d，均短于对照组，实验组平均术中出血量为（59.25±7.11）mL，低于对照组，P<0.05；实验组术后出现并发症的占比为5.00%（1/20），低于对照组，P<0.05。结论：通过将经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术运用在剖宫产瘢痕妊娠患者治疗中，可以缩短手术时间，减少术中出血量，预防术后并发症，具有安全、有效、经济和微创的特点，值得临床推广。

【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产；子宫缺陷修补术；经阴道子宫瘢痕切开取胚术

Study on the treatment of cesarean scar pregnancy by transvaginal uterine scar incision and embryo retrieval combined with uterine defect repair surgery

LIU Ying

Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong 528000， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical value of transvaginal uterine scar incision for embryo retrieval and uterine defect repair surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy.Methods：Clinical data of 40 patients with cesarean scar pregnancy admitted to our hospital from September 2021 to September 2023 were collected.They were divided into the control group and the experimental group，with20 cases in each group.The control group received uterine artery embolization followed by uterine curettage treatment，while the experimental group received transvaginal uterine scar incision and embryo retrieval combined with uterine defect repair surgery. The treatment indicators of the two groups of patients were compared.Results：All patients successfully completed the surgery，the average surgical time，average menstrual rehydration time，average blood HCG recovery normal time and average vaginal bleeding time of the experimental group were （59.43±6.03） min，（36.51±4.21） d，（17.60±2.03） dand （13.63±3.02） d，respectively，which were lower than those of the control group，and the average intraoperative blood loss of the experimental group was（59.25±7.11） mL，which was lower than that of the control group （P<0.05）；The proportion of postoperative complications in the experimental group was 5.00% （1/20），which was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of transvaginal uterine scar incision for embryo retrieval and uterine defect repair surgery in cesarean scar pregnancy patientscan shorten the surgical time，reduce intraoperative bleeding，and prevent postoperative complications.It has the characteristics of safety，effectiveness，economy and minimally invasive，and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Scar pregnancy； Cesarean section； Uterine defect repair surgery； Transvaginal uterine scar in cision and embryo retrieval surgery

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种比较特殊的异位妊娠，主要指的是在剖宫产子宫切口瘢痕处受精卵着床的一种妊娠类型，随着妊娠时间的延长，可诱发胎盘植入，若合并胎盘前置，严重的情况下，还会导致凶险性前置胎盘，危及产妇生命安全[1-2]。因为CSP的临床表现缺乏典型特征，早期不容易被察觉且误诊率较高，在行人工流产术时，容易出现诸多并发症，甚至还需要将子宫切除，不仅对女性生殖健康影响较大，还会影响家庭幸福质量[3]。当前，在CSP的手术治疗中，有两种术式比较常见，分别是腹腔镜下子宫瘢痕切开取胚术和经阴道子宫瘢痕切开取胚术并子宫缺陷修复术，但是对于不同术式的效果，当前尚无统一定论。因此，本文对经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术与子宫动脉栓塞术后清宫治疗在剖宫产瘢痕妊娠患者中的不同治疗效果进行了分析，以期为剖宫产瘢痕妊娠患者的临床治疗提供借鉴，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

回顾性选取2021年9月—2023年9月期间医院收治的40例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组与实验组，各20例。入选标准：（1）临床资料完整；（2）意识清醒，可正常交流和沟通；（3）对于本次研究，患者及家属均知情且同意。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）具有较差的依从性；（3）手术禁忌证；（4）严重意识障碍或者精神异常者；（5）合并心肝肾功能病变者；（6）合并恶性肿瘤者。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P>0.05，见表1。

1.2方法

对照组采用子宫动脉栓塞术后清宫治疗：子宫动脉栓塞术后进行清宫手术时，患者仰卧，通过蛛网膜下腔注入麻醉药物，待麻醉起效后，选择右侧股动脉作为穿刺点。穿刺后，依次置入导管鞘和子宫动脉导管，并对患者双侧子宫动脉进行超选择插管。在造影的辅助下，分别向左右两侧子宫动脉注入50mg/m2的甲氨蝶呤、四川大冢制药有限公司生产的庆大霉素8000U（国药准宁H51020073）、明胶海绵颗粒及明胶海绵条，以栓塞主动脉及其分支。栓塞完成后，拔除导管和动脉鞘，压迫止血，并常规留置导尿管。术后48～72h内进行清宫手术。

实验组采用经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术：1、经阴道子宫瘢痕切开取胚。在进行经阴道子宫瘢痕切开取胚和子宫缺陷修补术时，患者采用蛛网膜下腔麻醉，待麻醉起效后，使用肾上腺素分离膀胱和宫颈之间的间隙。借助拉钩，适度牵拉宫颈组织和阴道前穹隆，暴露宫颈口。超声辅助下，置入负压吸管，吸出孕卵并切除瘢痕组织。2、子宫缺陷修补术。在腹腔镜下进行妊娠物清除和子宫缺陷修补术时，采用气管插管全麻。在脐上缘1cm处做一个1cm切口，建立人工气腹并置入手术器械。在麦氏点及其对侧各做0.5cm切口，下推膀胱，充分暴露妊娠病灶后，用超声刀切开子宫前壁。通过抓钳彻底清除宫腔内组织及血块，并用剪刀剪除浸入肌层的组织。修整切口后，将子宫前壁上下切缘全层缝合，并加固浆肌层，缝合子宫复膜反折。

1.3临床观察指标

（1）围术期指标：记录所有患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均月经复潮时间、平均血HCG恢复正常时间以及平均阴道流血时间。（2）观察所有患者术后发生并发症情况及其占比（%），术后并发症包括腹痛、发热、恶心呕吐以及尿潴留等。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期指标比较

实验组患者的平均手术时间、平均月经复潮时间、平均血HCG恢复正常时间以及平均阴道流血时间均短于对照组，平均术中出血量低于对照组，P<0.05。见表2。

2.2两组术后并发症比较

实验组并发症率明显低于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠的发生率较高，这种情况一旦出现，将会对产妇造成较大影响，不仅会干扰产妇的身心健康，还会危及产妇的生命安全[4-5]。在患者确诊后，需要及时采用手术的方式进行治疗，才可以避免其出现子宫破裂或者大出血，防止出现严重的后果[6-7]。

本报道基于回顾性对照研究发现，采用经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术治疗后并发症率仅为5.00%，且未见严重并发症，平均手术时间和平均术中出血量分别为（59.43±6.03）min和（59.25±7.11）mL，且优于对照组，提示此种治疗方案可降低患者手术风险；平均月经复潮时间、平均血HCG恢复正常时间以及平均阴道流血时间分别为（36.51±4.21）d、（17.60±2.03）d以及（13.63±3.02）d，表明此种联合治疗方法支持下，患者术后康复指标表现出较好的效果。本次研究同既往报道结果相比，在缩短患者康复进程等方面的研究结果接近，焦顺等报道显示[8]，经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术可缩短患者康复进程，本研究与其发现结果一致，进一步证实此种治疗方案有确切作用。但相较于既往研究，本次研究中的平均月经复潮时间较长，而平均血HCG恢复正常时间较短，镇春等报道的结果显示[9]，月经复潮时间为（29.56±5.35）d，血HCG恢复正常时间为（23.82±3.25）d，这同本研究结果有较大差异，分析原因是，本研究样本量较少，故研究结果易受客观因素影响，包括个体差异、术后护理方案等，均可能对患者术后恢复造成影响。根据本研究结果，实验组患者在多项指标上均优于对照组，这表明该术式在临床应用中具有较高的安全性和有效性。围手术期指标的改善可降低患者的麻醉风险，控制术中出血量，且术中出血量的减少，可降低输血的需求[10]。并且月经复潮时间等指标的对比，提示患者子宫功能恢复较快，术后恢复过程更加顺利。并且，实验组并发症率低于对照组，OR=8.094，表明经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术可能是低并发症风险的保护因素。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠患者的临床治疗中，通过行经阴道子宫瘢痕切开取胚并子宫缺陷修补术，具有并发症少、创伤小、出血量少等诸多优点，并且还可以缩短患者术后恢复时间，有助于改善患者预后，值得临床推广。

参考文献

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