异位妊娠患者采用单孔腹腔镜手术治疗的临床价值

2024-09-26杨艳艳

婚育与健康 2024年16期

【摘要】目的：探析异位妊娠患者采用单孔腹腔镜手术治疗的临床价值。方法：数据搜集时间为2023年6月—2023年12月，选取异位妊娠患者共24例，在奇数偶数分组方式下分成实验组（12例）和参考组（12例），参考组应用传统腹腔镜手术治疗，实验组应用单孔腹腔镜手术治疗，比较两组患者的基础手术指标、疼痛评分和并发症率。结果：实验组的手术时间长于参考组，排气时间、住院时间和血β-HCG恢复时间均短于参考组，具有统计学差异（P<0.05）；实验组术后6、24及48h的疼痛评分相比参考组更低，具有统计学差异（P<0.05）；实验组的并发症率为8.33%，明显高于参考组的33.33%，具有统计学差异（P<0.05）。结论：异位妊娠患者采用单孔腹腔镜手术治疗的效果理想，应予以推广使用。

【关键词】异位妊娠；单孔腹腔镜；疼痛；并发症

Clinical value of single-port laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

YANG Yanyan

Chengxian People’s Hospital of Longnan City， Gansu， Longnan， Gansu 742500， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of single-port laparoscopic surgery for ectopic pregnancy.Methods：The data collection time was from June 2023 to December 2023.A total of 24 cases of ectopic pregnancy were selected and divided into the experimental group （12 cases） and the reference group （12 cases） under the odd-even group method.The reference group was treated with traditional laparoscopic surgery，while the experimental group was treated with single-port laparoscopic surgery.The basic surgical indicators，pain scores and complication rates were compared between the two groups.Results：The operation time of the experimental group was longer than that of the reference group，and the exhaust time，hospital stay and blood β-HCG recovery time were shorter than those of the reference group，with statistical difference （P<0.05）；The pain scores of the experimental group at 6，24 and 48 hours after operation were lower than those of the reference group，with statistical difference （P<0.05）；The complication rate of the experimental group was 8.33%，which was significantly higher than 33.33% of the reference group，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion：The effect of single-port laparoscopic surgery on ectopic pregnancy is ideal，and it should be popularized.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Single-port laparoscopy； Pain； Complication

异位妊娠多指受精卵着床在子宫外，早期表现为阴道不规则出血、腹痛或停经[1]，因特异性不明显，并未得到患者重视，临床漏诊率较高，但是，受精卵在不断生长发育下会引发妊娠破裂，严重者甚至出现休克、死亡[2]，因此，一经确诊后应立即开展手术治疗，避免危及患者健康安全。现阶段，微创手术治疗是异位妊娠患者的首选治疗方法，传统的多孔腹腔镜手术治疗因并发症率高、术后疼痛更明显，已逐渐被单孔腹腔镜手术治疗取代。本文主要对我院2023年6月—2023年12月期间收诊的异位妊娠患者采用单孔腹腔镜治疗的临床价值进行探究和分析，具体报道内容见下文。

1资料与方法

1.1基线资料

数据搜集时间为2023年6月—2023年12月，选取异位妊娠患者共24例，在奇数偶数分组方式下分成实验组（12例）和参考组（12例），实验组患者最小年龄22岁，最大年龄38岁，平均值（30.15±2.77）岁；最短停经时间2d，最长停经时间15d，平均值（8.63±1.08）d；最小妊娠包块2.9cm，最大妊娠包块5.3cm，平均值（4.02±0.36）cm。参考组患者最小年龄21岁，最大年龄39岁，平均值（30.87±2.68）岁；最短停经时间3d，最长停经时间17d，平均值（8.90±1.13）d；最小妊娠包块2.7cm，最大妊娠包块5.5cm，平均值（4.08±0.32）cm。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有后续统计分析有用性。

纳入标准：（1）经超声、血HCG检查确诊为异位妊娠；（2）基础资料完整；（3）主动签署我院同意书；（4）医院伦理委员会认证批准。

排除标准：（1）腹部手术史；（2）手术禁忌症；（3）重要脏器功能不全；（4）并发盆腔炎、盆腔粘连严重妇科疾病；（5）盆腔大量积血；（6）卵巢肿瘤；（7）凝血功能障碍；（8）精神疾病。

1.2方法

（1）术前准备：全部患者在手术前均需进行血尿、血凝、生化、血电解质等常规检查，判定患者是否存在手术、麻醉禁忌症，禁食禁水，并于手术前15min进行备皮。

（2）参考组：应用传统腹腔镜手术治疗，患者保持平卧位手术体位并行气管插管全身麻醉、消毒铺巾，确认麻醉起效后在患者脐部上方做1cm横向切口，建立二氧化碳气腹，保证气腹压力维持在（12.5±0.5）mmHg范围内，以脐部横切口进行10mm套针穿刺，置入腹腔镜并在麦氏点、左下腹麦氏点分别进行5mm套针穿刺、10mm套针穿刺。

使用分离钳将患侧输卵管提起后从伞端向间质部实施双极电凝并切除，常规电凝止血，完成手术治疗。如患者需保留生育功能，则使用剪刀将患侧输卵管膨大部分剪开，以分离钳将输卵管妊娠物挤出，常规电凝止血后对术位进行生理盐水的反复冲洗，最后，在输卵管系膜局部注射适量甲氨蝶呤，降低日后再次发生异位妊娠概率，待确认无继发出血后完成手术治疗。

（3）实验组：应用单孔腹腔镜手术治疗，患者保持膀胱结石位手术体位并行气管插管全身麻醉、保留尿管、消毒铺巾，确认麻醉起效后在患者脐部下方做2cm弧形切口，建立二氧化碳气腹，保证气腹压力维持在（12.5±0.5）mmHg范围内，于穿刺引导器中连接三通道转换器并置入腹腔镜，然后，卸下穿刺引导器，将其从切口拉出并固定三通道转换器。

随后开展手术治疗，具体方法同参考组一致。

1.3观察指标

详细记录两组的出血量、手术时间、排气时间、住院时间和血β-HCG恢复时间；将《视觉模拟评分量表（VAS）》作为疼痛评分标准，共计10分[3]，以低分数代表患者疼痛程度较轻；观察两组发生出血、感染、皮下气肿等并发症例数[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者基础手术指标的比较

两组患者出血量比较无明显统计学差异（P> 0.05）；实验组的手术时间长于参考组，排气时间、住院时间和血β-HCG恢复时间均短于参考组，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后各时段疼痛评分的比较

实验组术后6、24及48h的疼痛评分相比参考组更低，具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症率的比较

实验组的并发症率为8.33%，明显高于参考组的33.33%，具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

异位妊娠又称“宫外孕”，其中输卵管异位妊娠发生率高达97.54%[5]，常见病因为输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良、受精卵游走等，以停经、阴道出血、腹痛、晕厥、休克等为主要临床表现[6]，一旦发生破裂，患者出现明显、剧烈腹痛，甚至还可直接危及患者生命安全，临床重视度较高。病症可通过超声检查进行确诊，以手术为首选治疗方法，并根据患者的生育需求选择输卵管切除或切开输卵管取孕卵。以往，异位妊娠患者多采用传统腹腔镜手术进行治疗，一般以三孔操作为基础，虽可以更好地将手术器械分散置入、保证器官组织充分暴露在术野内[7]，缩短手术时间，但三孔入路下对患者的创伤相对更大，导致患者术后并发症发生率偏高、疼痛明显，进而延长恢复时间，增加患者患病负担。

在临床微创技术不断发展和进步的现状下，单孔腹腔镜手术治疗逐渐被应用于异位妊娠患者的临床治疗中，该种手术方式仅在脐部下缘处做一个弧形切口，手术器械入路也仅此一个，虽然手术器械分布相对集中，且器械之间存在一定干扰，加受器械和光源处于同一轴位下，手术视野相对偏小，在一定程度上增加手术难度，延长手术时间。但是，尽管手术时间偏长，但单孔操作下能够最大限度地降低患者手术创伤，直接改善术后恢复效果，减轻疼痛，同时减少术后并发症发生，确保手术治疗效果及患者恢复效果，总体疗效更佳，临床应用频率越来越高。本文中，实验组的手术时间长于参考组，排气时间、住院时间和血β-HCG恢复时间均短于参考组，并发症率低于参考组（P<0.05）。可知单孔腹腔镜手术治疗虽延长手术时间，但可明显缩短排气时间、住院时间和血β-HCG恢复时间，降低并发症率。此外，实验组术后6、24及48h的疼痛评分相比参考组更低（P<0.05）。提示单孔腹腔镜手术治疗能够大幅降低患者的疼痛评分，研究结果与徐海莲的《经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用对比》结果类似[8]，具有研究意义。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗应用在异位妊娠患者中的疗效确切，更易于减轻患者疼痛，减少并发症发生，有效促进术后恢复，临床推广价值和应用价值较高。