四逆散加减联合耳穴刮痧在剖宫产术后（肝郁气滞型）胃肠功能恢复疗效的观察

【摘要】目的：探讨四逆散加减联合耳穴刮痧治疗剖宫产术后产妇的胃肠功能恢复的疗效。方法：采集于2023年1月—2024年3月收治的90例接受剖宫产手术的产妇为研究对象，随机将其分为治疗组、空白组和对照组，每组30例。空白组行常规基础治疗（无其他干预），对照组在此基础上口服四逆散加减，治疗组口服四逆散加减联合耳穴刮痧。对三组产妇术后腹胀发生率、首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间进行比较分析。结果：在降低术后腹胀发生率，缩短产妇术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间的表现上，治疗组优于其他两组，对照组优于空白组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用四逆散加减治疗促进产妇术后胃肠功能恢复优于常规基础治疗，四逆散加减联合耳穴刮痧优于单用四逆散加减。即在剖宫产产后治疗产妇胃肠功能时，四逆散加减联合耳穴刮痧能够明显促进产妇胃肠功能恢复，减少腹胀发生，缩短腹胀缓解时间、首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间以及首次排便时间，临床上值得推广。

【关键词】四逆散加减；耳穴刮痧；剖宫产；胃肠功能

基金项目：2023年韶关市卫生健康科研项目《四逆散加减联合耳穴刮痧在剖宫产术后（肝郁气滞型）胃肠功能恢复疗效的观察》（Y23155）

Observation on the therapeutic effect of modified Sini San combined with ear point scraping on the recovery of gastrointestinal function after cesarean section （liver depression and qi stagnation type）

CHEN Sanyuan

Nanxiong Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaoguan， Guangdong 512400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of modified Sini San combined with ear point scraping on the recovery of gastrointestinal function in postpartum women after cesarean section.Methods：90 postpartum women who underwent cesarean section surgery admitted from January 2023 to March 2024 were collected as the research subjects，and they were randomly divided into the treatment group，the blank group and the control group，with 30 cases in each group.The blank group received routine basic treatment （without other interventions），while the control group received additional oral administration of modified Sini San on this basis，while the treatment group received oral administration of modified Sini San combined with ear point scraping.Comparison and analysis the incidence of postoperative abdominal distension，recovery time of first bowel sound，first anal exhaust time，first defecation time and relief time of abdominal distension among the three groups of postpartum women.Results：In terms of reducing the incidence of postoperative abdominal distension，shortening the recovery time of postpartum first bowel sounds，first anal exhaust time，first defecation time and abdominal distension relief time，the treatment group was superior to the other two groups，and the control group was superior to the blank group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of modified Sini Powder to promote postoperative gastrointestinal function recovery in postpartum women is superior to conventional basic treatment，and the combination of modified Sini Powder and ear point scraping is superior to using modified Sini Powder alone.When treating the gastrointestinal function in postpartum women after cesarean section，the combination of modified Sini San and ear point scraping can significantly promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the occurrence of abdominal distension，shorten the relief time of abdominal distension，the recovery time of first bowel sounds，first anal exhaust time and first defecation time.It is worth promoting in clinical practice.

【Key Words】Modified Sini San； Ear point scraping； Cesarean section； Gastrointestinal function

产妇接受剖宫产手术中，胃肠显露联合手术创伤刺激，术后产妇常出现胃肠功能障碍等并发症，胃肠功能减弱，易恶心、呕吐、腹胀，严重时会造成产妇肠梗阻[1-2]。因此，治疗剖宫产术后胃肠功能障碍十分必要。中医认为剖宫产术后的胃肠功能障碍是因产妇气机失调致气滞血瘀、肝郁气滞，宜调治肠腑[3]。四逆散疏肝理脾、调畅气机，随证加减，常被用于治疗消化系统方面的疾病，有调节胃肠道正常运动功能之效；耳部密切联系人体的五官六窍，耳穴刮痧通过刮拭耳穴，发挥舒筋活络和扶正祛邪之效[4-5]。本次研究，通过设置空白组（常规基础治疗）、对照组（四逆散加减）和治疗组（四逆散加减联合耳穴刮痧），着重探讨四逆散加减联合耳穴刮痧在剖宫产术后产妇胃肠功能恢复治疗中发挥的作用，旨在为促进产妇产后胃肠功能恢复策略完善方面起到一定的参考作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集我院于2023年1月—2024年3月收治的90例接受剖宫产手术的产妇为研究对象，随机将其分为治疗组、空白组和对照组，每组30例。纳入标准：①剖宫产术后；②中医辨证为：肝郁气滞型。排除标准：①妊娠合并心脏病、重度子痫前期、子痫等基础疾病；②术前4周或术后48h内白蛋白≤30g/L；③腹腔致密黏连，手术时间≥2h；④术后24h出血量≥1000mL；⑤术后48h内HGB≤80g/L。空白组产妇年龄20～40岁，平均年龄（28.76±4.25）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.52±1.01）周，首次剖宫产15例，第二次剖宫产15例；对照组年龄20～40岁，平均年龄（30.63±4.17）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.47±0.97）周，首次剖宫产15例，第二次剖宫产15例；治疗组年龄20～40岁，平均年龄（29.85±4.30）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.72±1.13）周，首次剖宫产15例，第二次剖宫产15例。三组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1空白组：术后12h内行常规基础治疗（抗生素治疗、补液治疗、营养支持治疗等），无其他任何干预。

1.2.2对照组：术后12h内口服四逆散加减，2剂。

四逆散组方：柴胡15g、芍药25g、枳实15g、甘草10g，2剂，水煎服或颗粒冲服，根据个体情况调整组方量及加减。

1.2.3治疗组：术后12h内口服四逆散加减联合耳穴刮痧。

术后12h内口服四逆散加减，2剂，组方同对照组。

耳穴刮痧，涂抹刮痧油于患者耳部，以铜砭刮痧板由下至上、由外至内反复在患者耳部刮拭，穴位分别为大肠、三焦、便秘点，每日1次，共2次。

1.3观察指标

对比三组产妇剖宫产术后腹胀发生率、首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间。

对比三组产妇剖宫产术后腹胀发生率，当产妇自觉腹部轻微胀满感，视为轻度腹胀；腹部胀满感的同时，存在轻微腹痛，视为中度腹胀；腹部存在强烈的胀满感，喘气的同时存在明显痛感，视为重度腹胀。

对比三组产妇剖宫产术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇术后腹胀发生率对比

空白组术后腹胀发生率均显著高于其他两组（P<0.05），治疗组腹胀发生率最低（P<0.05）。详见表1。

2.2三组产妇术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间对比

相较于空白组，对照组和治疗组患者的首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间均明显更短（P<0.05）；治疗组患者首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产手术是降低新生儿死亡率、减少术后并发症的分娩方式，产妇在剖宫产术后，身体受到手术创伤，免疫力下降，身体恢复速度变慢，极易出现胃肠功能障碍[6]。产妇胃肠功能减弱，常发生恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，不利于术后康复[7]。因此，采取对应策略，促进产后胃肠功能恢复势在必行。中医上认为剖宫产伤气，造成产妇气血亏虚，阻碍运化功能，进而造成产妇术后腹痛、腹胀[8]。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，柴胡疏肝解郁，枳实理气散结，二者相合，可使机体通达阳气，芍药敛肝养血，再加以甘草，诸药合用，能疏肝理气、健胃健脾、畅调气机[9]。传统中医认为耳穴是“宗脉之所聚”，是身体上所有疾病的反应点，也是疾病的治疗点[10]。刮痧可通肺腑之气，宣通气血，舒筋活络，有促进机体病愈之效[11]。耳穴刮痧以刮痧板反复刮拭耳穴经络，令机体阳气激发，达到提高免疫力、促进新陈代谢的目的[12]。剖宫产患者产后机体内激素水平紊乱，应激状态多重调节等，导致患者情绪波动较大，需要适应角色、家庭结构的变化，此时容易肝郁气滞，肝胃不和，影响胃肠蠕动。四逆散疏肝和胃，促进胃肠蠕动，配合耳穴（大肠、三焦、便秘点）刮痧促进胃肠蠕动。

因此，研究展开了四逆散加减联合耳穴刮痧在剖宫产术后胃肠功能恢复疗效的观察，结果表明，相较于接受常规基础治疗的空白组产妇而言，接受四逆散加减治疗（对照组）和接受四逆散加减联合耳穴刮痧治疗（治疗组）的产妇在降低腹胀发生率，缩短首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间等的表现更优，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，接受四逆散加减联合耳穴刮痧治疗的治疗组在降低腹胀发生率，缩短首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间等的表现又明显优于仅接受四逆散加减治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用四逆散加减联合耳穴刮痧治疗剖宫产术后产妇出现的胃肠功能障碍，有着加快产妇胃肠功能恢复速度，避免腹胀发生，缩短首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间以及腹胀缓解时间的作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 曹红.经皮穴位电刺激配合饮食护理对剖宫产术后产妇胃肠功能恢复的影响[J].吉林医学，2023，44（6）：1676-1679.

[2] 张玉娟，李佳浍，康敏霞.电针结合中药穴位敷贴对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].实用中医药杂志， 2023，39（5）：1010-1012.

[3] 黄丽群，谢燕晴，刘小丽.四子散热奄包热敷配合腕踝针对剖宫产术后疼痛和胃肠功能的影响[J].全科护理，2023，21（11）：1529-1531.

[4] 王晓宇，李亚南，李晓伟，等.耳部刮痧联合耳艾灸对老年慢性疼痛患者失眠症及焦虑情绪临床疗效的影响[J].河北中医药学报，2022，37（3）：29-31.

[5] 岑凤兰，谢月恒，唐梁英.四逆散加味联合耳穴压豆治疗胃肠功能紊乱的临床研究[J].内蒙古中医药，2020，39（7）：34-35.

[6] 彭艳.产科临床护理路径在合并产后出血高危因素剖宫产产妇中的应用研究[J].婚育与健康，2023，29（11）：10-12.

[7] 张明荣，肖丽.精细化护理联合穴位贴敷对剖宫产术后产妇泌乳量、疼痛程度及胃肠道功能恢复的影响[J].婚育与健康，2023，29（9）：4-6.

[8] 郭超群.产后康复综合治疗仪联合大黄及芒硝贴敷对剖宫产术后疼痛腹胀的影响[J].黑龙江医学，2022， 46（13）：1611-1613.

[9] 谭华梁，肖麟，李珍.四逆散合二陈汤联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效及对胃分泌功能、血清Ghrelin、Leptin水平的影响[J].四川中医，2022，40（2）：88-91.

[10] 林川，钟华兰，谢姗，等.耳穴压豆加低频电刺激在剖宫产术后腹胀的临床应用[J].基层医学论坛，2022，26（31）：128-130，134.

[11] 范月娟，李艳，景晓慧，等.引火归元贴加耳部刮痧联合艾司唑仑治疗中老年心肾不交型失眠的疗效及对PSQI评分的影响[J].中医研究，2022，35（8）：35-38.

[12] 邱莲娜，陈连珠，李淑娟，等.耳部刮痧、中药颗粒辅助盐酸硫必利片治疗儿童多发性抽动症的临床效果[J].中国医药科学，2023，13（8）：98-101.