初产妇剖宫产麻醉中全凭静脉麻醉的应用效果及对血流动力学指标的影响探析

【摘要】目的：研究对初产妇剖宫产应用全凭静脉麻醉的效果及血流动力学指标的变化情况。方法：于2022年8月—2023年8月本院接受不同麻醉方案的初产妇中各随机抽取35例，作为对照组（静吸复合麻醉）和观察组（全凭静脉麻醉），对比两组血流动力学指标以及新生儿情况。结果：观察组开始手术时HR为（83.64±5.94）次/min，分娩时HR为（85.68±7.56）次/min，分娩后1hHR为（83.89±8.16）次/min，显著低于对照组（P<0.05）。观察组开始手术时MAP为（97.25±6.59）mmHg，分娩时MAP为（99.28±5.26）mmHg，分娩后1hMAP为（99.43±6.58）mmHg，显著高于对照组（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分和血气指标未见显著差异（P>0.05）。结论：对剖宫产初产妇采取全凭静脉麻醉方式进行手术对于孕妇术中血流动力学波动的影响较小，对新生儿健康状况也未见明显影响，其麻醉效果有明显优势。

【关键词】剖宫产；麻醉；全凭静脉麻醉；血流动力学

Analysis on the application effect of total intravenous anesthesia in the anesthesia of primipara during cesarean section and its influence on hemodynamic indexes

KAN Shaojie， WANG Weijie， SU Maomao， ZHANG Yan， ZHANG Rong

Department of Anesthesiology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of total intravenous anesthesia and the changes of hemodynamic indexes in cesarean section of primipara.Methods：From August 2022 to August 2023，70 cases of primipara who received different anesthesia programs in our hospital were randomly selected and divided into the control group （combined intravenous and inhalation anesthesia） and the observation group （total intravenous anesthesia），and the hemodynamic indexes and newborn conditions of the two groups were compared.Results：The HR at the beginning of operation in the observation group was（83.64±5.94） times/min，the HR at delivery was （85.68±7.56） times/min and the HR at 1h after delivery was（83.89±8.16） times/min，significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The MAP at the beginning of operation in the observation group was（97.25±6.59） mmHg，the MAP at delivery was（99.28±5.26） mmHg，and the MAP at 1h after delivery was（99.43±6.58） mmHg，which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences in Apgar scores and blood gas indexes between the two groups of newborns （P>0.05）.Conclusion：For primiparous women undergoing cesarean section，the use of total intravenous anesthesia for surgery has a relatively small impact on the hemodynamic fluctuations during the operation，and has no significant effect on the health status of newborns.Its anesthesia effect has obvious advantages.

【Key Words】Cesarean section； Anesthesia； Total intravenous anesthesia； Hemodynamics

剖宫产麻醉不仅需要考虑麻醉效果，为剖宫产手术创造理想的手术条件，还需要考虑麻醉方法的安全性，严格控制对产妇和新生儿的负面影响，因此选择合适的麻醉方案十分关键。随着生育政策的转变，瘢痕子宫等产妇数量增加，剖宫产率表现出升高趋势。目前，剖宫产主要选择椎管内麻醉方案，对于产妇和胎儿具有较高安全性保障，能够取得良好的麻醉效果。其中全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉是两种常见麻醉方案，静吸复合麻醉主要采取丙泊酚和七氟醚药物，全凭静脉麻醉主要使用瑞芬太尼和丙泊酚药物，术中使用的药物种类和剂量都会对麻醉深度和母婴安全产生影响。为了进一步对比分析，本文于本院2022年8月—2023年8月的患者中随机选取70例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2022年8月—2023年8月收治的70例患者为样本，对照组35例，性别：女，年龄（30.85±2.39）岁，平均孕周（39.25±0.35）周，产前体质量（66.85±4.25）kg，美国麻醉医师学会（ASA）分级：I级17级，II级18级；观察组35例，性别：女，年龄（30.72±2.45）岁，平均孕周（39.30±0.30）周，产前体质量（66.80±4.35）kg，ASA分级：I级19级，II级16级。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为初产妇，单胎足月；（2）无相关药物过敏史；（3）符合剖宫产术指征，器官功能正常；（4）本人及家属对研究知情。

排除标准：（1）存在妊娠期并发症；（2）产前检查存在胎心异常等特殊情况；（3）存在器官功能异常或恶性病变；（4）有滥用药物史或者药物过敏史。

1.3 方法

对照组采取静吸复合麻醉，麻醉诱导时给予8%七氟醚5min，氧流量设定为6L/min。待产妇无意识后，开始使用丙泊酚1.5mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg，静注。后续维持麻醉，在分娩前持续给予丙泊酚2.5mg/kg·h泵注，保持吸入七氟醚，并设定氧流量为2L/min，保持呼吸末测定七氟醚浓度保持1.2%～1.3%。分娩后使用舒芬太尼0.3μg/ kg以及咪达唑仑0.05mg/kg，分娩后丙泊酚剂量调整为3～4mg/kg，持续泵注，并配合罗库溴铵0.2mg/ kg，以保证麻醉深度。

观察组采取全凭静脉麻醉，麻醉诱导时使用丙泊酚1.5mg/kg，静注，产妇无意识后使用瑞芬太尼1.0μg/kg以及罗库溴铵0.6mg/kg，静注。后续维持麻醉，分娩前给予丙泊酚2.5mg/kg，泵注，给予瑞芬太尼0.05μg/kg·min，泵注。分娩后，给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚3～4mg/kg·h，罗库溴铵0.2mg/kg，同时追加瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·min。

1.4 观察指标

（1）分别在麻醉前、开始手术时、分娩时、分娩后1h各时间点测定并记录心率（HR）和平均动脉压（MAP）。（2）使用新生儿Apgar评分进行调查，0～10分，分数低表示存在呼吸抑制情况，不利于胎儿健康。（3）统计胎儿娩出后血气指标PO2、PCO2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR水平对比

麻醉前，两组HR比较差异不大（P>0.05）；开始手术时、分娩时及分娩后1h，观察组HR水平低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组MAP水平对比

麻醉前，两组MAP比较差异不大（P>0.05）；开始手术时、分娩时及分娩后1h，观察组MAP水平显著高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分对比

观察组分娩后1min及5min新生儿Apgar评分和对照组对比无统计学差异（P>0.05），详见表3。

2.4 两组新生儿血气指标对比

观察组PO2和PCO2水平和对照组对比无统计学差异（P>0.05），详见表4。

3 讨论

麻醉药物能够穿透胎盘屏障进入循环系统中，而肌松药物无法透过胎盘屏障，对于胎儿的影响较小[1]。在常见麻醉药物中，丙泊酚是最为常见、代谢速度快、起效速度快的一种药物，其具有强大的脂溶性特点，会穿透胎盘屏障进入循环。有研究指出，在剖宫产手术中使用丙泊酚剂量超过2.5mg/ kg，将会引起胎儿的呼吸抑制以及产妇子宫出现收缩乏力的情况[2]。但是丙泊酚主要经过肝脏得到代谢，进入胎盘循环以及胎儿脑部的药物十分少，因此对胎儿的影响也相对较小。因此，目前临床上用药剂量控制在2.5mg/kg以下，保证母婴安全。七氟烷作为吸入性药物，具有镇静和肌松效果，联合罗库溴铵使用能够起到协同麻醉作用，能够规避单独用药的不足。七氟烷对于母婴心率和呼吸的影响主要受到剂量控制，一般情况下将呼吸末浓度控制在1.2%～1.3%范围内能够保证较高的安全性。罗库溴铵是常见肌松药物，能够对肌肉松弛达到麻醉效果，满足手术要求，且由于其脂溶性差，并不会穿透胎盘，对于胎儿影响轻微，因此将其用于剖宫产麻醉能够保证母婴安全，且缩小椎管内和全身麻醉之间的差异[3]。在剖宫产胎儿娩出阶段，由于产妇产生一系列应激反应，或者术中知晓，对顺利分娩产生一定影响，需要注意麻醉深度符合手术条件[4]。因此术中应用瑞芬太尼药物，具有较强镇痛镇静作用，抑制机体应激反应。但瑞芬太尼和舒芬太尼能够穿透胎盘，对胎儿心率及呼吸造成影响，因此本文在麻醉中精准控制剂量保证母婴安全，且保证分娩过程中镇痛镇静效果，以保证顺利分娩[5]。同时瑞芬太尼作为短效型药物，持续时间短，且不会蓄积在体内，进入体内后会受到非特异性血降酯酶分解，无需器官代谢[6]。有研究提出，瑞芬太尼进入胎儿体内后可快速代谢，不会对胎儿的呼吸和心率产生影响[7]。同时瑞芬太尼对于产妇血流动力学影响轻微，能够抑制机体应激反应，为手术和顺利分娩创造良好条件。

经过本文对比分析，观察组开始手术时HR为（83.64±5.94）次/min，分娩时HR为（85.68±7.56）次/min，分娩后1hHR为（83.89±8.16）次/min，低于对照组（P<0.05）。观察组开始手术时MAP为（97.25±6.59）mmHg，分娩时MAP为（99.28±5.26）mmHg，分娩后1hMAP为（99.43± 6.58）mmHg，显著高于对照组（P<0.05）。可见观察组采取全凭静脉麻醉方案后，手术期间产妇血流动力学和心率较为稳定，麻醉药物对于产妇的影响较为轻微，瑞芬太尼能够保证血流动力学保持稳定，保证产妇顺利手术分娩。此外，静吸复合麻醉过程中需要持续性吸入七氟醚，其气味存在一定刺激性，产妇可能出现不适感，影响产妇术中舒适度。此外经过对新生儿各指标观测，观察组分娩后1min及5min新生儿Apgar评分和对照组对比无统计学差异（P>0.05）。观察组PO2和PCO2水平和对照组对比无统计学差异（P>0.05）。可见本文采取的两种麻醉方案对于新生儿的影响轻微，并未引起呼吸和心率抑制，能够保证新生儿的安全。

综上所述，对于剖宫产初产妇采取全凭静脉麻醉方式进行手术对于孕妇术中血流动力学波动的影响较小，对于新生儿呼吸等健康状况也未见明显影响，其麻醉效果有着明显优势，可积极推广。

参考文献

[1] 吴予浠.腰-硬联合麻醉用于剖宫产术对妊娠结局和产妇血流动力学指标的影响[J].大医生，2022，7（22）：142-144.

[2] 韩杰然，王玲.右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉质量及对患者应激指标影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（10）：2248-2252.

[3] 任晓妍.全凭静脉麻醉在初产妇剖宫产分娩麻醉中的应用效果及对血流动力学指标的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（10）：66-67.

[4] 邵满芬，高宝斌，沈凯.妊娠期高血压疾病产妇剖宫产麻醉方式的选择和应用效果分析[J].中国妇幼保健，2022，37（19）：3521-3524.

[5] 陈宁.不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果及对血流动力学指标的影响[J].医疗装备，2022，35（15）：100-102.

[6] 占华，江芳芳，舒瑞琴.脊椎-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].吉林医学，2022，43（6）：1678-1679.

[7] 陈曦，谢春林，周维德，等.全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对重度子痫前期产妇颅内压的影响[J].临床麻醉学杂志，2021，37（11）：1164-1167.