协同护理模式在老年冠心病合并慢阻肺患者中的护理效果

2024-09-26夏玲

婚育与健康 2024年16期

【摘要】目的：分析协同护理模式在老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法：选取2021年2月—2023年2月收治的42例老年冠心病合并慢阻肺患者，将其分为对照组和研究组，各21例。对照组接受常规护理，研究组实施协同护理。干预前后统计两组自我效能评分（GSES）、心脏功能与肺功能及生活质量评分。结果：干预前，两组自我效能评分、心肺功能指标及生活质量评分比较无显著差异（P>0.05）；干预后，研究组GSES评分、LVEF、6MWD以及生活质量各维度评分均显著高于对照组，CAT评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理模式可有效改善老年冠心病合并慢阻肺患者自我效能、心肺功能和生活质量。

【关键词】协同护理；老年冠心病；慢性阻塞性肺疾病；心肺功能；自我效能

The nursing effect of collaborative care mode in elderly patients with coronary heart disease and COPD

XIA Ling

Respiratory Medicine， Hefei Second People’s Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of collaborative care mode in elderly patients with coronary heart disease and COPD.Methods：42 elderly patients with coronary heart disease and COPD admitted from February 2021 to February 2023 were selected and divided into the control group and the study group，with 21 cases in each group.The control group received routine care，while the study group received collaborative care.Statistical analysis of self-efficacy scores （GSES），cardiac and pulmonary function and quality of life scores before and after intervention between the two groups.Results：Before intervention，there was no significant difference in selfefficacy scores，cardiopulmonary function indicators and quality of life scores between the two groups （P>0.05）；After intervention，the GSES score，LVEF，6MWD and various dimensions of quality of life scores in the study group were significantly higher than those in the control group，while the CAT score was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The collaborative care model can effectively improve self-efficacy，cardiopulmonary function and quality of life in elderly patients with coronary heart disease and COPD.

【Key Words】Collaborative care； Elderly coronary heart disease； COPD； Cardiopulmonary function； Self-efficacy

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病是一种常见的老年性疾病，其主要特点为病情的反复和进展性加重[1]。流行病学调查表明，这种疾病的发病率呈逐年上升趋势。虽然手术治疗能改善病情，但术后护理仍需加强，以提高患者的预后[2]。传统护理模式常因缺乏针对性和个性化，难以满足患者需求。协同护理模式结合多种护理理论，提供个性化的干预，已在实践中显示出优异的护理效果[3]。本文通过对比研究我院近期收治的42例老年冠心病合并慢阻肺患者，探讨了协同护理在这类患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2021年2月—2023年2月期间接诊并接受治疗的42例老年冠心病合并慢阻肺患者，按照患者入院时间顺序将其分为对照组和研究组，每组21例患者。对照组中，男性16例，女性5例，平均年龄（65.33±5.26）岁；研究组中，男性15例，女性6例，平均年龄（66.02±5.23）岁。两组患者一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[4]中关于COPD的相关诊断标准，且所有患者处于稳定期，同时符合临床关于冠心病诊断标准；②术前肺功能检查显示，COPD病情稳定；③所有患者术后均顺利脱离呼吸机，无气管切开，无二次插管；④患者知晓本次研究详情，签署患者知情同意书，自愿参与研究。排除标准：①智力发育低下及存在严重沟通障碍和精神类疾病者；②心功能异常患者；③合并其他脏器严重器质性疾病者。

1.2干预方法

对照组患者执行常规护理干预，主要包括：严密监测患者生命体征及病情变化；做好患者不良情绪疏导，指导患者谨遵医嘱规范用药；常规饮食干预，指导患者科学饮食；科学的康复护理指导，依据患者自身运动习惯制定并实施心脏康复计划。

研究组实施协同护理，具体内容主要包括：（1）组建协同护理小组。由科室护士长负责组织，联合科室主任1名、心理医师1名、康复医师1名、主治医师2名、责任护士5名共同组成协同护理专项小组。（2）协同护理分阶段实施。①前意向阶段护理：护理人员通过生动有趣的解说激发患者心肺康复的欲望，使用短视频、讲座、口头讲解等形式普及健康知识，提升患者专业认识，促进意识行为改变。②意向阶段护理：加强健康行为宣教，提升患者及其家属的护理配合度，利用微信群分享护理经验和答疑，邀请恢复良好的患者进行交流，激发治疗信心。③准备阶段护理：护理人员提供康复运动指导，康复医师制定运动计划，监测心率，确保安全。④行动阶段护理：加强正向鼓励，设定康复日记，定期反馈，根据康复情况调整训练计划。⑤维持阶段护理：采取刺激控制和强化管理策略，如推广心肺功能康复知识，每周至少进行1次电话随访，了解患者自护情况，持续3个月。

1.3观察指标

①采用GSES[5]量表评估两组患者的自我效能，包括目标达成、问题解决、事件应对，以评分反映。 ②比较两组患者的心肺功能，主要评估指标包括LVEF、6MWD及CAT评分[6]。③通过QOL量表评估两组患者干预前后生活质量，涵盖躯体状态、生理状态、心理状态、社会功能，分数越高生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能评分比较

干预前，两组患者自我效能评分比较无明显差异，P>0.05；干预后，研究组患者自我效能评分明显高于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 两组患者干预前后心肺功能指标比较

干预前，两组患者LVEF、CAT评分以及6MWD比较均无明显差异，P>0.05；干预后，研究组LVEF及6MWD明显高于对照组，同时研究组CAT评分显著低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组各项生活质量评分比较差异不大，P>0.05；干预后，研究组患者心理状态、生理状态、社会功能、躯体状态各项生活质量评分均显著高于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

结合临床实践来看，老年冠心病合并COPD患者认知能力与疾病知识水平普遍较低，在自我护理期间往往不具备良好的依从性，表现为饮食不控制、用药不规范、负性情绪严重等，最终导致治疗效果的不理想[7]。常规护理干预又多关注患者病情的改善，而在心理护理、认知护理方面投入度相对较低，最终也导致护理水平较为低下的结局[8]。为有效改善这一现状，本次研究中引入协同护理干预模式，取得良好效果。

首先，本研究中，干预前，两组患者自我效能评分比较无显著差异，P>0.05；干预后，研究组各维度自我效能评分均明显高于对照组，P<0.05。与吴淑华[9]研究结果一致，提示协同护理可有效缓解患者不良情绪，改善患者自我效能。其原因主要在于：在协同护理模式中针对患者所处的疾病康复阶段进行了明确，并结合患者所处具体阶段的心理特点及康复需求制定了针对性干预方案，在做好常规生理支持护理的同时通过积极心理指导和健康宣教，有效提升了患者病理认知，也增强了患者治疗信心，实现了患者行为的改变。其次，本研究中，干预前，两组患者心肺功能指标比较无明显差异，P>0.05；干预后，研究组LVEF及6MWD明显高于对照组，同时研究组CAT评分显著低于对照组，P<0.05。提示协同护理可有效改善患者心肺功能。分析其原因主要在于：在协同护理实践中，基于跨理论模式理论的护理手段开展，通过具有反条件作用、帮助关系以及强化管理效用的系列护理手段，可督促患者自觉履行既定康复计划，同时在患者康复过程中做到了实时调整，更好地保证了干预方案的时效性，因而也更利于患者心肺功能的改善。最后，本研究中，干预前，两组患者各项生活质量评分比较无明显差异，P>0.05；干预后，研究组各项生活质量评分显著高于对照组，P<0.05。分析其原因主要在于：协同护理能够有效地干预不同阶段的患者个体，同时注重患者康复运动，由此成功改善了患者日常活动受限的问题，不仅提升了患者生活活动能力，同时也改善患者心理状态，因而也促使患者生活质量得到了显著提升。

综上所述，针对老年冠心病合并慢阻肺患者开展协同护理效果是显著的，其能够有效改善患者自我效能和心肺功能，对于改善患者预后和提升患者生活质量具有突出价值。