一体化急救与院内预见性护理干预对严重创伤患者救治效果的影响

2024-09-26梁洁珍马建康

婚育与健康 2024年16期

【摘要】目的：研究一体化急救与院内预见性护理干预应用于严重创伤患者中的效果。方法：选取60例严重创伤患者，救治时间为2023年1月—2023年8月，按照双色球法以1：1比例分组，均30例，其中对照组和观察组分别行传统创伤急救和一体化急救与院内预见性护理。比较两组急救效果。结果：观察组完成检查时间、急诊到手术时间及有效救治时间均短于对照组，差异明显，P<0.05；急救后，观察组ISS评分明显低于对照组，CRAMS评分明显高于对照组，P<0.05；观察组并发症发生率（10.0%）明显低于对照组（36.7%），P<0.05。结论：在严重创伤临床救治过程中，对患者实施一体化急救和院内预见性护理可以显著缩短临床救治时间，明显改善其创伤程度，降低其并发症发生率，值得推广。

【关键词】一体化急救；院内预见性护理干预；严重创伤患者；救治效果；急救时间；创伤程度

The impact of integrated first aid and predictive nursing intervention in the hospital on the treatment effect of severe trauma patients

LIANG Jiezhen， MA Jiankang

Emergency Department of Zhongshan People’s Hospital， Guangdong， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective：To study the effect of integrated first aid and in-hospital predictive nursing intervention in patients with severe trauma.Methods：60 patients with severe trauma were selected and treated from January 2023 to August 2023，and they were divided into two groups according to the bicolor ball method in a 1：1 ratio，with 30 cases in each group.The control group and the observation group received traditional trauma first aid and integrated first aid and in-hospital predictive nursing，respectively.The first aid effects between the two groups were compared.Results：The completion examination time，emergency to operation time and effective treatment time in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was obvious （P<0.05）；After first aid，the ISS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the CRAMS score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group （10.0%） was significantly lower than that in the control group （36.7%），P<0.05.Conclusion：In the process of clinical treatment of severe trauma，the implementation of integrated first aid and predictive nursing in hospital can significantly shorten the clinical treatment time，significantly improve the degree of trauma，and reduce the incidence of complications，which is worthy of promotion.

【Key Words】Integrated first aid； Predictive nursing intervention in the hospital； Severe trauma patients； Treatment effect； First aid time； Degree of trauma

严重创伤是指在外力因素下造成的严重伤害，比如由高空作业、交通事故引起的伤害等，由于创伤严重、复杂，表现为病情进展快、休克率与死亡率高等特征，如果不能给予及时有效的急救，将会对患者带来严重伤害，对其生命安全造成威胁。虽然传统创伤急救模式可以达到有效的急救效果，但由于传统急救工作的流程存在一些漏洞，院内外相关措施上存在脱节的现象，因此急救效率往往不高[1]。一体化急救关乎院内外急救工作的开展，可在患者创伤发生后1h内给予救治，从而达到理想的急救效果[2]。本研究以2023年1月—2023年8月之间我院接收的严重创伤患者为研究对象，将其分组后实施不同护理措施，重点观察实施一体化急救的同时联合院内预见性护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院严重创伤患者，均为2023年1月—2023年8月之间治疗，按照双色球法，以1：1比例对60例患者进行分组，其中对照组（n=30）男女比17/13，年龄最小20岁，最大75岁，平均年龄（41.25±4.56）岁；观察组（n=30）男女比16/14，年龄最小21岁，最大74岁，平均年龄（41.38±4.45）岁。两组一般资料比较统计学差异不显著，P>0.05。

纳入标准：（1）符合严重创伤的诊断标准[3]；（2）ISS（创伤严重度评分）为16分及以上[4]；（3）器官受到损伤部位2处及以上；（4）受伤到接受救治时间在1h以内。排除标准：（1）严重精神疾病者；（2）存在其他感染性疾病者；（3）妊娠、哺乳阶段者。

1.2方法

1.2.1对照组

依照传统方式行创伤急救，入院后予以心电监护，建立静脉通道后评估其受伤、意识情况，包扎止血后，由多科室予以会诊，按照病情评估结果分诊，送入专科病房实施专科治疗。

1.2.2观察组

按照一体化方式行急救，同时行院内预见性护理。一体化急救内容包括：（1）建立全市创伤中心。与各镇区医院联动，组成创伤急救群，实施群内专家会诊。同时实施模拟急救的培训，通过类似培训和教育，帮助其丰富急救护理知识，掌握急救护理技能，同时制定考核制度，以考核结果判定是否可以参加急救。（2）明确急救计划。依照专业不同为不同组员分工，所有组员随时待命，协同推进急救工作，将各自工作做好。（3）实施急救。接到电话后大致了解患者病情，在2min以内将救护车安排好。救护车奔赴目的地时，应与来电人员沟通，了解患者受伤情况。救护车抵达目的地后，以最短时间检查受伤情况，给予相应急救，做好评估结果反馈。回院途中时刻关注生命体征改变情况，如果有异常情况发生，应及时根据要求予以救治，并与院内人员反馈，确保相关抢救准备工作已做好。患者入院以后，应第一时间送入抢救室，将静脉通道建立后包扎止血，保证呼吸道通畅，及时与相关科室联系，汇报伤情，由相关科室会诊后，做好术前检查。转运途中应注意对生命体征的关注，处理好患者伤情，对于突发情况应积极应对。完成手术后，应及时送患者至重症监护室或专门科室。

院内预见性护理内容包括：（1）休克预见性护理。注意生命体征是否发生了改变，如果有突发情况，应及时通过相应措施处理。对患者血型、出血量进行检测，随时与输血科联系，做好备血工作，必要时可予以双通道输血。（2）感染预见性护理。在对伤口进行清洁时，应尽量轻柔一些，观察创口的出血情况，依照医嘱给予药物治疗，避免发生创面感染。止血时保持止血带处于一定松弛度，这时要确保止血带的松弛度，以防对患肢血液循环造成不良影响。（3）窒息预见性护理。当患者出现呼吸受阻情况时，应做好气道检查工作，确保气道畅通，必要时可进行氧气补充工作。（4）低温预见性护理。时刻关注体温变化情况，运转过程中需注意做好保暖措施。当患者入院以后，应保持抢救室内温度适中，液体输入之前，可适当加热液体，保持液体温度在37℃左右。（5）心理问题预见性护理。平时应多与患者沟通，以转移其对疼痛的关注度，在明确其意愿的同时实施针对性的心理疏导。还可以为患者介绍一些成功病例，以引导其对疾病治疗树立信心。

1.3观察指标

（1）比较两组完成检查时间、急诊到手术时间以及有效救治时间。（2）比较两组患者ISS评分（分数越高，创伤越严重）和CRAMS评分（分数越低，创伤越严重）。（3）对比两组并发症的发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组完成检查时间、急诊到手术时间以及有效救治时间比较

观察组完成检查时间、急诊到手术时间以及有效救治时间均短于对照组，P<0.05，见表1。

2.2两组ISS与CRAMS评分比较

急救前，两组ISS与CRAMS评分比较差异均不明显，P>0.05；急救后，观察组上述各项评分均明显优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，P< 0.05，见表3。

3讨论

临床上，严重创伤患者的病情随时都可能发生变化，其病情非常复杂，还可能会存在复合性外伤。对于此类患者而言，在休克、颅脑损伤等影响下，患者的死亡风险较高[5-8]。因此，对于此类患者而言，早期急救的开展至关重要。有研究显示，严重创伤患者之所以会死亡，与多种因素有关，比如临床急救缺乏及时性、检查时间不够、确诊不准确等，尤其是老年患者，其各项脏器功能均在下降，死亡的风险更高[9-10]。

从本次研究的结果可以看出，两组完成检查时间、急诊到手术时间以及有效救治时间比较均存在显著差异，观察组所用时间更短，P<0.05；急救后，两组ISS与CRAMS评分比较均存在显著差异，观察组ISS评分更低一些，CRAMS评分更高一些，P<0.05。该结果提示，实施一体化急救的同时，应加强预见性护理，可以显著提升严重创伤患者的急救效率，同时其创伤程度也可得到显著减轻。同时，两组并发症发生率比较存在显著性差异，观察组明显更低，P<0.05。提示一体化急救与院内预见性护理相结合，可有效减少严重创伤患者不良反应的发生。

综上所述，对于严重创伤患者而言，不仅要对其展开一体化急救，还应加强预见性护理，从而缩短临床急救的时间，同时有利于改善其创伤程度，此外并发症发生率也得到明显降低，建议推广应用。