中药处方点评在中药临床合理使用中的应用价值分析

【摘要】目的：为了提升中药在临床使用的合理性，探究提出中药处方点评的方式，总结过程与结果。方法：抽取100张中药处方，其中50张未接受中药处方点评，设定为对照组；另外50张接受中药处方点评，设定为研究组。对比两组处方中不合理用药发生率、医患纠纷发生率及投诉率。结果：研究组处方中不合理用药发生率、医患纠纷发生率及投诉率均低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：为了保证中药在临床的合理使用，保证患者的用药安全，建议推广应用中药处方点评的管理方式，减少因不合理用药而产生的纠纷及投诉，保证患者治疗的安全性。

【关键词】中药；中药处方点评；合理用药

Analysis of the application value of traditional Chinese medicine prescription review in clinical reasonable use of traditional Chinese medicine

ZHU Minmin1， ZHOU Lingzhi2

1.Liandu District People’s Hospital of Lishui City， Lishui， Zhejiang 323006， China； 2. Lishui Disabled Persons’ Federation Rehabilitation Hospital， Lishui， Zhejiang 323000， China

【Abstract】Objective：In order to enhance the rationality of traditional Chinese medicine in clinical use，explore the methods of proposing traditional Chinese medicine prescription reviews，and summarize the process and results.Methods：100 traditional Chinese medicine prescriptions were selected，of which 50 did not receive comments on traditional Chinese medicine prescriptions and were set as the control group；In addition，50 prescriptions of traditional Chinese medicine were reviewed and set as the study group.The incidence of unreasonable medication，incidence of doctor-patient disputes and complaint rates between the two groups of prescriptions were compared.Results：The incidence of unreasonable medication in prescriptions，the incidence of doctor-patient disputes and complaints rate in the study group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant，P<0.05.Conclusion：In order to ensure the rational use of traditional Chinese medicine in clinical practice and ensure the safety of patient medication，it is recommended to promote the use of traditional Chinese medicine prescription review management methods，reduce disputes and complaints caused by unreasonable medication，and ensure the safety of patient treatment.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Review of Traditional Chinese Medicine Prescriptions； Rational use

中药是一种在中医理论指导下，通过特定手段采集、收集、炮制而成的一种药物[1]。中药处方是执业医师依据方剂学、中药学等多学科理论，依据五味、四气、归经、升降、浮沉、补泻、毒性等特性，进行合理配伍、加减，用以治疗疾病的药物搭配方案，同时也是医疗行为的有效凭证。但临床上的中药处方通常需要使用多种中药进行配伍，不同中药合用可能存在不同的配伍关系，即中药的“七情”；此外，中药方剂的辨证加减，也会对中药的应用效果和安全性产生一定的影响。药师审方是中药处方开具后，药品调配过程中的一个重要环节，其目的是对处方进行审核，及时发现不合理处方，以保证临床用药的安全性[2-3]。但从临床实际情况来看，药师的工作较为繁忙，对患者信息认知不足，加之大方、验方的应用，使临床中药师审核处方的效率较低，易出纰漏。处方点评是当前临床上针对中药处方所开展的全新管理方法，其目的是提高药师审方效率，进一步提升对中药处方的管理能力，及时发现处方中不安全、不合理之处，并做出及时反馈，进一步提升药师与临床医生之间的沟通，对审方过程中发现的问题做出及时反馈，以提高临床医生开具处方的质量，保障未来临床用药合理性[4-6]。鉴于此，本文将中药处方点评实施在中药的药物管理中，分析其对于提升临床用药合理性所发挥的价值，总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

经批准审核，将本次研究的时间选择在2022年7月—2023年6月，随机选择药物管理系统中的100张中药处方作为研究范例。所选择的中药处方书写规范、完整，无任何修改与缺损的情况。对照组为50张未接受点评的处方，研究组是50张接受点评的处方。两组处方所涉及的科室、患者信息等一般资料无差异性（P>0.05）。

1.2研究方法

研究组实施中药处方点评，内容如下：成立点评小组。为了保证点评的专业性与权威性，需要选择临床经验丰富并经过专业培训的中药师3名。点评小组成立后，首先，制定中药处方点评规则。（1）超常处方（大处方）[7]：注意中药处方的用量与开设时间。为适应当下中药水煎方式影响，临床通常需要一次开具数剂药方。为避免超常处方的发生，除慢性疾病患者外，单次药物用药不宜超过7d，有特殊情况者需提前说明[8]。（2）用药重复：用药重复的标准较为模糊，同一药方中常存在药效、药性相似的药物，因此不宜单纯使用“是否存在重复”进行判断，而应以重复程度进行判断，若药效高度相同的药物在同一药方中出现3次以上，则考虑用药重复程度较高。（3）用药禁忌：老年人、儿童、妇女等特殊人群会存在特定的用药禁忌，特别是孕妇、哺乳期女性、婴幼儿、肝肾衰竭患者，需重点关注药方中是否存在用药禁忌。（4）配伍禁忌：以中药“十八反”“十九畏”为判断原则，若同一药方中出现相反、相畏配伍，则判定为用药禁忌。（5）用量过多或过少：中药处方常会根据患者的具体病症对药物的用量进行调整，因此药物用量过多或过少的判断标准需综合考虑并结合治疗效果进行评价。（6）用药与患者实际需求不符：在进行处方点评的过程中，仔细核对患者的病历，与医生开具处方进行对照分析，若功能主治与患者所患病症不符则判断为用药与患者实际需求不符。（7）书写问题：主要针对手写处方，若存在字迹不清，剂量、名称不齐全，不符合书写规范要求，则认为存在书写问题。

对照组实施常规中成处方管理方法，主要检查处方用药中存在的不合理现象等。

1.3观察指标

①不合理用药发生率，详细检查处方中存在的不合理用药情况，常见有配伍禁忌、用法用量异常、诊断结果和用药不符、重复用药等。②统计因处方问题而产生的医患纠纷发生率与患者投诉率。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不合理用药发生率比较

从表1中的记录可知，研究组处方中不合理用药发生率低于对照组，P<0.05。

2.2两组医患纠纷发生率与投诉率比较

研究组医患纠纷发生率与投诉率明显低于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

3.1 临床中药处方审方的困境

祖国医学以辨证论治为核心，强调患者的个体差异性与疾病的变化，这就使得临床中药处方存在较大的差异性，这也被称为中医“同病异治”思想；同时，不同医生的临床用药也存在一定的差异。临床上对不同中药的药理特性、代谢特点尚存在一定的薄弱，缺乏量化标准。在多种因素的影响下，临床药师的中药处方审方工作具有较大的 难度。

3.2中药处方点评的方式与目的

中药处方点评是在药师审方的基础上进一步发展出的中药处方管理方法，其具体形式是在审方的基础上增加对处方具体内容的进一步评价，从而及时发现超常处方、用药重复、用药或配伍禁忌、用量异常、需求差异及书写不规范等问题。

3.3数据讨论分析

结合本文分析的数据可知，研究组接受中药处方点评，对照组实施常规药方检查，研究组处方中不合理用药发生率明显低于对照组，P<0.05；研究组医患纠纷发生率与患者投诉事件发生率低于对照组，P<0.05。说明合理用药处方可以保证医患关系和谐，避免出现纠纷现象。

3.4 中药处方点评中发现的具体问题讨论

由于中药处方具有较大的主观性、个体差异性，处方点评在当前阶段难以划分出较为明确的量化标准。对本次实验结果进行分析，可以发现：（1）大处方的判定标准应更为灵活：受医疗资源的限制，目前临床中仍难以保障一剂一煎，一份处方通常会开具多日的用药。目前，临床上对非慢性病的处方标准为7d以内，但中药的疗程在3～30d之间，7～10d为一个疗程的情况并不少见，这类处方通常会在处方点评中被认为是大处方。从这一角度来看，应当增加药方点评过程中对大处方的判断标准，对确有特殊需要的患者适当放宽。（2）对用药重复的判断应更为谨慎，中药处方中常存在药效相同、相近的情况，但实际上不同药物的使用目的并不相同，例如，蒲公英、连翘均有清热解毒的功效，且性味均有苦、寒的特征，但二者归经并不相同，且蒲公英有甘味特性，连翘的寒性较低，为微寒，有较多经典方剂将二者合用。因此在判断药物是否重复时，应充分考虑药物的性、味、归经、升降、浮沉，并与医生进行确认，分析医生的用药意图是否合理。（3）严守配伍禁忌关卡：“十八反”“十九畏”被较多的医家认为是中药配伍不可跨越的雷池，但临床中也有利用相反、相畏特性治疗疾病的情况，《本草纲目》记载：“古方多有用相恶相反者……相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”即便是经方，也有此类方剂，如《金匮要略》中的赤丸方、甘遂半夏汤，《千金方》中的大八风散。对于处方点评工作而言，应当重视这一现象，严守配伍禁忌，发现疑似存在配伍禁忌的处方，必须第一时间与临床医生进行沟通，保证药物使用的安全性。

综上所述，中药处方点评工作应与临床紧密结合，采取一体化理念，进一步增加药师、医师与患者之间的联系，从而保障中药处方的安全性和合理性。中药处方点评能够显著提升中药在临床应用中的合理性，建议应用。

参考文献

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