温针灸联合循经取穴推拿在腰椎间盘突出症患者中的应用

【摘要】目的：探讨温针灸与循经取穴推拿相结合对腰椎间盘突出患者的影响。方法：筛选80例来源于我院2021年1月—2022年12月这一特定时间段内的腰椎间盘突出症患者。采用随机数字表法将其分成两组：对照组（温针灸，n=40）和观察组（温针灸联合循经取穴推拿，n=40）。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前，组间中医证候积分、视觉模拟评分（VAS）和腰椎活动度的数值均衡（P>0.05）；治疗后，观察组中医证候积分和VAS评分低于对照组，腰椎活动度高于对照组（P<0.05）。结论：温针灸与循经取穴推拿相结合的方案有利于促进腰椎间盘突出症患者腰椎功能的恢复，可减轻病情以及疼痛。

【关键词】温针灸；循经取穴；推拿；腰椎间盘突出；腰椎功能

Application of warming acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along meridians in patients with lumbar disc herniation

PENG Haiyan

Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanggang， Hubei 435500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians on patients with lumbar disc herniation.Methods：80 patients with lumbar disc herniation from our hospital during the specific period of January 2021 to December 2022 were selected.Randomized number table was used to divide the patients into two groups：The control group （warm acupuncture and moxibustion，n=40） and the observation group （warm acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along the meridians，n=40）.The therapeutic effects of the two groups of patients were observed and compared. Results：Before treatment，the values of TCM syndrome scores，visual analogue scale （VAS） and lumbar spine range of motion were balanced between the groups （P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group，and the lumbar spine range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians is beneficial to the recovery of lumbar function in patients with lumbar disc herniation，and can alleviate the condition and pain.

【Key Words】Warming acupuncture and moxibustion； Selecting acupoints along the meridian； Massage； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function

腰椎在外力因素作用下或发生退行性改变后，会出现腰椎间盘突出。患者椎间盘纤维环开裂且髓核外突，对神经根造成刺激、压迫，从而呈现麻木、下肢疼痛、活动受限等表现，极大降低患者生活品质[1-2]。手术、保守疗法是腰椎间盘突出的西医治疗模式，常规西医治疗周期较长，虽然能够改善病情，但复发风险较高。外科手术术后则可导致患者腰腿麻木、疼痛反复等症状，存在局限性[3]。中医认为，腰椎间盘突出属于腰痛、痹症等范围，源头为风寒湿邪入侵躯体，发生机制为劳损或外伤损伤腰部脉络筋骨，瘀血阻滞经络，不通则痛，因此治疗需从益肝补肾、疏通经络入手[4]。循经取穴推拿、温针灸均为中医特色疗法，在温经通脉、理气活血以及疏通筋骨中有显著作用。我院为探讨温针灸与循经取穴推拿相结合的实行成效，以腰椎间盘突出患者为主体开展以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

筛选我院2021年1月—2022年12月这一特定时间段内的腰椎间盘突出症患者，从中选出80例。在随机数字表法模式下进行划分建组，即对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男与女例数分别为27例和13例，年龄32～62岁，均龄（52.12±3.11）岁；观察组男与女例数分别为26例和14例，年龄为31～65岁，均龄（53.02±3.24）岁。研究已获得医学伦理委员会批准（202101）。两组性别、年龄等一般资料对比数值均衡（P>0.05），对研究结果无干扰，有可比性。

纳入标准：（1）同《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》[5]内记录的腰椎间盘突出症诊断标准吻合，且在院内经影像学诊断后确诊；（2）同《中医病证诊断疗效标准》[6]内记录的寒湿痹阻证型标准吻合；（3）未开展手术治疗；（4）患者清楚研究的有关内容以及细节，并积极配合。

排除标准：（1）脏器功能异常；（2）凝血机制存在功能异常；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）伴有腰椎骨结核、骨折、骨质疏松；（5）精神、交流、智力方面存在功能异常。

1.2 方法

入院后对患者实行基础性治疗，急性发作阶段的患者以仰卧姿态休息，骨盆、部分胸廓进行制动处理，常规牵引，30min/次。必要时采用非甾体消炎药进行镇痛管理。

对照组以温针灸作为治疗策略，俯卧，选用规格为0.25mm×40mm的毫针针刺相应穴位。穴位包括环跳（直刺3寸）、大肠俞（斜刺1寸）、关元俞（直刺0.8～1.2寸）、肾俞（直刺1寸）、委中（直刺1～2寸）、昆仑（直刺0.5寸）、阳陵泉（直刺1～2寸）、承山（直刺1～2寸）等穴位。捻转提插，平补平泻。得气后留针，再对关元俞、环跳、肾俞、阳陵泉、委中行艾灸。艾条下端与皮肤保持3cm以上间隙，穴位铺置隔热纸，引燃后注意及时清理灰烬，预防皮肤烫伤。治疗时间每次控制为0.5h，1次/d。治疗2个周期，共14d，两周期之间间隔1d。

观察组以温针灸与循经取穴推拿相结合的方案作为治疗策略，温针灸操作和流程与对照组无异。医师采用食指、拇指在患者仰卧姿态下对其太溪、解溪进行点按，时间持续1min，取足三里穴施以点压，提拉股四头肌联合腱，冲门穴施以掌压。30min后将患者姿态转换为侧卧，取环跳穴施以肘压，对臀大肌痉挛、疼痛所在位置进行弹拨。调整患者姿态为俯卧，取承山、委中进行指压，对委中结节、骶骨结节作弹拨处理。推拿腰骶、臀部、下肢肌肉，手法可采用掌揉、滚法，时间持续30min。上述治疗步骤1次/d。治疗2个周期，共14d，两周期之间间隔1d。

1.3 观察指标

①中医证候积分：按《中医证候研究现状及证候中药研究关键》[7]内操作说明在治疗前和治疗后对患者各项症状（腰痛、腿痛沉重、腿麻、肢体发凉）进行分级量化计分，按症状轻重计为0分、2分、4分及6分。②疼痛。按视觉模拟评分法（VAS）[8]使用规则评测患者疼痛程度在治疗前后的变化，按疼痛程度计为0～10分，评分与疼痛程度之间处于正相关关系。③腰椎活动度。评价患者腰椎活动度在治疗前后的变化。在直立状态下指导患者向前弯腰，测量屈伸活动度；在固定骨盆基础上旋转脊柱测量侧屈活动度；脊柱中立并目视前方，挺直躯干并伸直下肢，测量腰椎旋转活动度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

治疗前，组间中医证候积分的数值均衡（P> 0.05）；治疗后，两组中医证候积分均呈下降态势，且观察组变化更加明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者疼痛评分比较

治疗前，组间VAS评分的数值均衡（P>0.05）；治疗1周后，两组VAS评分均呈下降态势，且观察组变化更加明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者腰椎活动度比较

治疗前，组间腰椎活动度的数值均衡（P>0.05）；治疗后，两组腰椎活动度均呈上升态势，且观察组变化更加明显（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为，腰椎间盘突出的发生原因与气血瘀阻、血气供应不足有关，筋骨组织缺少濡养，导致腰腿产生疼痛。因此从中医角度看，该病需采取理气通脉、活血散瘀的治疗方针。温针灸是一种中医特色疗法，其包含针法、灸法两种功能，针法通过刺激相应穴位，能够达到舒经活络、调节阴阳、补虚泻实的效应；艾叶性温，在驱寒和通络方面有显著功效，灸法助力下产生的艾热可刺激体表相应穴位，发挥疏通经络、活血驱寒和温阳补虚之效。

循经取穴推拿则是结合了中医经络、脏腑理论，对特定穴位进行推拿，实现活血行气、平衡阴阳和舒筋通络的效果。本研究中，观察组将温针灸与循经取穴推拿结合，结果得出，治疗后，观察组中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。表明温针灸与循经取穴推拿相互配合，对腰椎间盘突出患者症状缓解有显著效用。分析认为，循经取穴推拿对腰椎结构有纠正作用，可解除对神经根的压迫作用以及组织粘连，使局部血流运行得到改善。循经取穴推拿的活血理气配合温针灸疏经通络之力，有利于患者血液循环、新陈代谢的调节，强化止痛、活血、补肾效果。

本研究得出，治疗后，观察组腰椎活动度以及VAS评分均优于对照组（P<0.05）。表明联合温针灸以及循经取穴推拿，对患者腰椎功能的恢复以及疼痛症状的缓解有显著功效。分析认为，对相关穴位施以推拿、按摩手法，可使患者椎间隙扩张，保护神经根免受刺激和压迫，有利于血液运行，减轻了疼痛。同时，增加循经取穴推拿可借助外力对变形的腰椎进行校正，改善了腰椎功能。

综上所述，循经取穴施以推拿，配合温针灸，能够使腰椎间盘突出患者各项症状表现得到缓解，恢复腰椎活动度，值得采纳。

参考文献

[1] 林明亮，宋棠，韦美凤.腰椎间盘突出症患者采取温针灸治疗对患者疼痛症状的临床研究[J].中外医疗，2021，40（8）：75-77.

[2] 王骏.推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国卫生标准管理，2021，12（17）：135-138.

[3] 郭进发，陈海鹏.温针灸治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对局部微循环的影响[J].中国医学创新，2022，19（15）：66-70.

[4] 苏毅，朱俊琛，马幸福，等.夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性评价[J].针灸临床杂志，2021，37（1）：44-47.

[5] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组.腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南[J].中华外科杂志，2022，60（5）：401-408.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：143-156.

[7] 寇冠军，唐健元.中医证候研究现状及证候中药研究关键[J].中药药理与临床，2017，33（4）：213-214.