右美托咪定不同给药剂量对妇科腹腔镜手术全麻苏醒期的影响评价

【摘要】目的：观察妇科接受腹腔镜手术患者在全麻诱导时静脉泵注不同剂量右美托咪定对患者苏醒的影响。方法：选取2022年1月—2023年6月本院收治的妇科接受腹腔镜手术治疗的75例患者，按照随机数字表法将75例患者随机分为三组，对照组（n=25）给予等量生理盐水，观察A组（n=25）给予静脉泵注右美托咪定（0.30μg/kg），观察B组（n=25）给予静脉泵注右美托咪定（0.60μg/kg）。结果：观察B组自主呼吸恢复时间[（8.06±0.15）min]、苏醒时间[（14.06±1.01）min]及拔管时间[（18.32±1.06）min]均短于对照组和观察A组（P<0.05）。观察B组躁动评分[（2.03±0.11）分]及镇静评分[（3.86±0.98）分]均优于对照组和观察A组（P<0.05）。观察B组不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组和观察A组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者在全麻诱导前给予0.60μg/kg右美托咪定处理，可有效改善临床指标，有利于提升镇静效果，改善躁动情况，确保麻醉安全性。

【关键词】右美托咪定；妇科；腹腔镜手术；全麻苏醒期

Evaluation of the influence of different doses of dexmedetomidine on the recovery period of general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

LIU Rongrong

Department of Anesthesiology， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To observe the effects of intravenous infusion of different doses of dexmedetomidine on the recovery of gynecological patients undergoing laparoscopic surgery during the induction of general anesthesia.Methods：75 patients who received laparoscopic surgery in the gynecology department of our hospital from January 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into three groups according to the random number table method.The control group （n=25） was given the same amount of normal saline，the observation group A （n=25） was given intravenous pump injection of dexmedetomidine （0.30μg/kg），and the observation group B （n=25） was given intravenous pump injection of dexmedetomidine （0.60μg/kg）.Results：The recovery time of spontaneous breathing [（8.06±0.15） min]，awakening time [（14.06±1.01） min] and extubation time [（18.32±1.06） min] in the observation group B were shorter than those in the control group and the observation group A （P<0.05）.The agitation score [（2.03±0.11） points] and sedation score [（3.86±0.98） points] of the observation group B were better than those of the control group and the observation group A（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group B was 4.00%，which was significantly lower than that in the control group and the observation group A （P<0.05）. Conclusion：0.60μg/kg dexmedetomidine before general anesthesia induction in gynecological laparoscopic surgery patients can effectively improve clinical indexes，enhance sedative effects，improve agitation and ensure safety of anesthesia.

【Key Words】Dexmedetomidine； Gynecology； Laparoscopic surgery； General anesthesia recovery period

妇科腹腔镜手术在临床较为常见，可实现对部分疾病的根治，治疗效果理想。腹腔镜手术的优势在于患者创伤性较低，可有效减少患者术中出血量，进一步缩短康复时间。当前，大多数腹腔镜手术患者均选择全身麻醉处理，完成各项手术操作。麻醉诱导、麻醉苏醒属于实施腹腔镜手术患者的重要阶段，主要与麻醉期间机体血液动力学变化密切相关，进而导致麻醉苏醒期，患者伴随躁动、认知障碍，不利于患者术后康复，增加患者不良反应风险[1]。右美托咪定属于α2受体激动剂，镇静效果显著，可有效降低手术应激性，缓解患者疼痛感，提升手术安全性。因此，该药物在降低应激反应方面优势明显，可确保患者麻醉效果。但是就目前而言，临床在右美托咪定使用剂量方面存在争议，本文围绕妇科腹腔镜手术治疗患者进行分析，观察选取不同右美托咪定给药剂量的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年6月我院收治的接受腹腔镜手术的75例妇科患者，按照随机数字表法将其随机分为三组。对照组（n=25）年龄27～56岁，均值（39.74±3.29）岁；体质量46～60kg，均值（52.41±3.96）kg；身高158～175cm，均值（165.42±15.79）cm；手术时间低于2h，均值（1.26±0.19）h。观察A组（n=25）年龄27～57岁，均值（39.72±3.26）岁；体质量47～60kg，均值（52.49±3.33）kg；身高160～173cm，均值（166.47±15.82）cm；手术时间低于2h，均值（1.28±0.16）h。观察B组（n=25）年龄26～57岁，均值（39.71±3.35）岁；体质量45～62kg，均值（52.55±3.37）kg；身高160～172cm，均值（166.50±15.85）cm；手术时间在2h以下，均值（1.30±0.19）h。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者符合妇科腹腔镜手术标准；（2）患者手术前精神状态良好，未患有精神系统疾病，可以正常和医务人员沟通；（3）患者依从性良好；（4）患者了解研究全部内容，同意研究。

排除标准：（1）患者手术前伴随紧张、焦虑情绪；（2）患者伴随语言功能异常，无法正常沟通；（3）患者存在肾病史；（4）患者伴随代谢性疾病史；（5）患者对本文麻醉药物过敏；（6）患者存在心血管系统疾病。

1.2方法

在实施手术治疗前，所有患者常规禁食6h，禁饮4h。入手术室后开放上肢静脉通道，以碳酸氢钠林格做输液维持，连接心电监护ECG、BP、HR、SPO2，经面罩低流量吸氧。麻醉诱导前30min，为对照组患者实施静脉泵入生理盐水处理，观察A组给予静脉泵注右美托咪定（0.30μg/ kg），观察B组给予静脉泵注右美托咪定（0.60μg/ kg），两组药物均在诱导前泵入处理，泵入时间均超过10min。在提供气管插管后，给予机械通气治疗。

术中麻醉维持：丙泊酚4～6mg/kg h、瑞芬太尼0.2～0.6ug/kg min静脉泵注，罗库溴铵10～20mg间断静注。根据患者术中心率、血压、脉氧等生命体征及手术情况调整用药剂量，维持术中麻醉平稳。手术结束前5min，停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。术毕待患者自主呼吸及保护反射恢复，意识清醒、脱氧5min状态下SPO2维持在95%以上即拔除导管送回入PACU。

1.3观察范围

（1）记录三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。（2）躁动评分应用苏醒期躁动评分表（PAED），分析躁动情况，评分范围在0～5分，评分越高，患者呈现躁动情况越严重。镇静评分应用Ramsay镇静评分标准，完成评估，评分范围0～6分，评分越高，说明患者镇静效果良好。（3）观察三组不良反应情况，包括恶心呕吐、躁动、寒战以及术中低血压等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组临床指标比较

观察A组和观察B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间明显短于对照组，且观察B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间短于观察A组（P<0.05），见表1。

2.2三组躁动和镇静评分比较

观察A组和观察B组躁动评分均低于对照组，镇静评分高于对照组，观察B组躁动以及镇静评分均优于观察A组（P<0.05），见表2。

2.3 三组不良反应比较

观察A组和观察B组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），观察B组不良反应发生率明显低于观察A组（P<0.05），见表3。

3.结论

近年来，腹腔镜技术发展使该手术方式在妇科疾病患者中应用广泛。经腹腔镜手术治疗，不仅能够有效改善患者临床症状，还能够降低患者创伤性，进而提高术后康复速度[2]。妇科腹腔镜手术中，在CO2气腹的影响下，患者应激反应强烈，而进入全身麻醉恢复期，患者伴随咳嗽、躁动情况，进而出现血液动力学变化[3]。

右美托咪定具有良好的α2肾上腺素受体选择性，并且应用半衰期相对较短，临床用量较低，麻醉优势明显，起到抑制疼痛信号传导的效果，改善疼痛感[4]。同时，药物还能够调节血压、心率，改善患者镇静情况，优化患者焦虑感[5]。在应用右美托咪定后，可适当降低麻醉剂剂量，可进一步降低心肌局部缺血风险，确保患者血流动力学处于稳定状态。右美托咪定镇定效果较强，并且具有良好的稳定性，通过将该药物应用到妇科腹腔镜手术患者中，可有效满足患者身心需求。在术前为患者提供右美托咪定，可减少患者止痛药物使用剂量[6]。因此，该药物在妇科腹腔镜手术治疗患者中具有重要作用。此外，还有研究[7]显示，右美托咪定还能够优化儿茶酚胺，确保患者手术期间血流动力学的稳定性，进而有效减少患者应激反应。虽然右美托咪定具有良好的麻醉效果，但是在具体给药剂量方面，临床存在明显争议，需要从患者实际情况出发，展开深入分析，有效确保患者麻醉安全。本次研究工作显示，观察B组自主呼吸恢复时间为（8.06±0.15）min，苏醒时间为（14.06±1.01）min，拔管时间为（18.32±1.06）min，各项指标均相对理想。在临床指标方面，与使用等量生理盐水进行对比，借助右美托咪定给予麻醉维持，能够起到理想的效果，可有效缩短患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。同时，对比使用0.30μg/ kg右美托咪定麻醉维持，应用0.60μg/kg右美托咪定在改善患者临床指标方面更加理想。本次研究显示，观察B组躁动评分为（2.03±0.11）分，镇静评分为（3.86±0.98）分，均更加良好。同时，观察B组不良反应发生率为4.00%，对比其他两组不良反应发生率明显更低。对比定量生理盐水，右美托咪定可有效改善患者镇静状态，进而提高患者麻醉安全性。而选择0.60μg/kg右美托咪定不仅能够进一步提升患者镇静效果，并且安全性良好。

综上所述，选取0.60μg/kg右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者实施麻醉维持处理，效果理想，可有效改善患者临床指标，提升镇静效果，降低患者不良反应风险。

参考文献

[1] 侯少强，韩鹏，李洪基，等.不同剂量右美托咪定对七氟醚复合麻醉下妇科腹腔镜手术后躁动的影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（5）：1077-1081，1086.

[2] 赵同欣，林之薇，孙绍焜.右美托咪定给药方式对子宫肌瘤腹腔镜手术麻醉的影响分析[J].中国医药指南，2023，21（13）：111-113.

[3] 徐江艳.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术静脉麻醉的效果观察[J].婚育与健康，2023，29（7）：31-33.

[4] 彭杏.不同剂量右美托咪定鼻滴对腹腔镜全身麻醉妇科患者术后躁动的影响[J].临床与病理杂志，2023， 43（3）：522-528.

[5] 刘倩，邵勇平，王林卉，等.不同给药方式的右美托咪定方案在妇科腹腔镜手术麻醉效果比较[J].贵州医药，2023，47（2）：275-277.

[6] 王宇东.右美托咪定在妇科腹腔镜手术静脉麻醉中的镇静效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（10）：118-120.

[7] 杜津，陆文博，王晋，等.右美托咪定预防妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期躁动的效果及对患者认知功能的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（22）：4246-4249.