改良眼轮匝肌缩短术与眼睑皮肤轮匝肌切除术在老年性下睑内翻患者中的治疗效果比较

【摘要】目的：对比改良眼轮匝肌缩短术与眼睑皮肤轮匝肌切除术在老年性下睑内翻患者中的作用机制。方法：择取我院在2020年5月—2023年5月期间收治的79例老年性下睑内翻患者为观察对象，以手术方式进行分组，即对照组（n=39，眼睑皮肤轮匝肌切除术）和观察组（n=40，改良眼轮匝肌缩短术），对比两组患者术后远期疗效以及并发症发生率。结果：观察组远期治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：改良眼轮匝肌缩短术在老年性下睑内翻患者的治疗中的远期疗效更为理想，并发症发生率更低，值得推广。

【关键词】改良眼轮匝肌缩短术；眼睑皮肤轮匝肌切除术；下睑内翻；并发症发生率

Comparison of improved orbicularis oculi muscle shortening surgery and eyelid cutaneous orbicularis muscle resection in the treatment of senile patients with lower eyelid entropion

MO Li

Minxian People’s Hospital， Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To compare the mechanism of action between modified orbicularis oculi muscle shortening surgery and eyelid skin orbicularis muscle resection surgery in patients with senile lower eyelid entropion.Methods：Seventy-nine patients with senile lower eyelid entropion admitted to our hospital between May 2020 and May 2023 were selected as the observation subjects，and they were divided into two groups by the surgical method，namely the control group （n=39，eyelid skin orbicularisoculimuscle resection） and the observation group （n=40，modified orbicularisoculimuscle shortening surgery）.The postoperative long-term efficacy and incidence of complications were compared between the two groups of patients.Results：The total effective rate of long-term treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For senile patients with lower eyelid entropion，modified orbicularis oculi muscle shortening surgery has a more ideal long-term efficacy and lower incidence of complications，which is worth popularizing.

【Key Words】Improved orbicularisoculi muscle shortening surgery； Eyelid cutaneous orbicularis muscle resection； Lower eyelid entropion； Complication rate

近年来，随着我国人口老龄化趋势不断加重，老年群体中眼睑缘炎症、睑板腺功能障碍导致下眼睑内翻发生率有所上升，对患者生活产生负面影响。睑内翻症是眼睑组织因年龄因素导致的退行性病变，表现为眼睑缘部分或全部向内翻转。睫毛随之反转，与角膜、结膜产生摩擦，引发流泪、异物感和疼痛等症状。若持续时间较长，将对患者眼表视功能产生不良影响[1]。手术是治疗老年性眼睑内翻的主要方法，通过处理眼轮匝肌和眼睑皮肤，改善眼周松弛，但手术存在修复不足和易复发的问题，需优化手术方案[2]。改良眼轮匝肌缩短术通过去除多余的眼轮匝肌、皮肤，缩短眼轮匝肌的长度并及时进行修复，能够从发生机制、解剖结构两方面对患者眼睑内翻进行复位[3]。本研究为进一步探讨两种手术方案对患者的实施效果，以回顾性分析我院在2020年5月—2023年5月期间收治的79例老年性下睑内翻患者为观察对象。现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院3年时间跨度为本次研究时间线（2020年5月—2023年5月），所整理出老年性下睑内翻患者为研究者（合计：79例），以手术方式进行分组，即对照组（n=39）和观察组（n=40）。对照组：男/女为19/20，年龄：66～79岁、均值（72.50±4.28）岁，单眼24例、双眼15例；观察组男/女为21/19，年龄：65～80岁、均值（72.48±4.11）岁，单眼26例、双眼14例。组间上述一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准：①符合《实用眼科学》[4]中关于眼睑内翻的诊断标准，患者存在不同程度的下眼睑皮肤松弛，睫毛摩擦结膜，伴有畏光、流泪等症状；②患者年龄≥65岁；③无手术禁忌症；④均知晓并同意参与本研究。

1.2.2排除标准：①合并瘢痕性下眼睑内翻；②外地居民或在术后1年内有移居计划的患者；③合并手术下眼睑外伤史的患者；④诊断为先天性下眼睑内翻的患者；⑥合并痉挛性下眼睑内翻。

1.3方法

两组患者均常规进行消毒、包头、铺无菌洞巾，采用2%的盐酸利多卡因注射液0.5mL，行下睑皮肤局部浸润麻醉，获得满意麻醉效果后开展手术。

对照组：眼睑皮肤轮匝肌切除术。实施如下：在下眼睑睫毛根部2～3mm处作切口，分离皮下组织，用电刀切割眼轮匝肌形成肌瓣。要求患者向上凝视，配合张口动作拉伸肌瓣，切除多余肌肉和皮肤，用5-0慕思缝线缝合。根据矫正情况调整缝合线松紧。

观察组：改良眼轮匝肌缩短术。（1）确定手术切口：在距睑缘3mm处，画与睑缘平行线，为主切口线，经主刀医师评估需要切除的皮肤量，以龙胆紫再次画线作标记，为辅助切口线。（2）切开：置睑板垫，沿主切口切开后，牵拉眼睑，钝性分离眼轮匝肌、下睑缩肌、下睑缩肌腱膜。（3）游离缝合：充分暴露眼轮匝肌，采用改为5-0慕思缝线在距睑板下缘6mm左右处，做3对褥式缝线，并缝合睑板下缘。观察和调整下睑缘位置，在水平距离4～6mm左右处，进行双套环缝线，剪除5mm及以上的眼轮匝肌。（4）缝合固定：将两端拉紧、对位打结，缝合固定。（5）切除多余组织、皮肤：按照术前确定的辅助切口，切除松弛皮肤，沿眶缘内侧缝合。确定眼睑内翻纠正效果后结束手术。

两组患者术后均给予局部涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，s.a.Alcon-Couvreur n.v.，国药准字H20080660）单次使用时需取0.1mg左右眼膏，2～3次/d，将无菌眼垫敷于切口以绷带加压包扎24h，给予冰袋冷敷，并在次日进行换药，术后1周左右即可拆线。两组患者手术均由同一眼科手术小组完成。

1.4观察指标

比较组间远期疗效。评估标准：①治愈：睫毛向外翘，下眼睑恢复正常解剖位置，患者术前存在的畏光、流泪等症状消失；②显效：睫毛向上未接触眼球，下眼睑恢复正常；③有效：术后患者眼睑位置较术前有所矫正，患者睁眼时下眼睑会有轻微外翻现象，临床症状较术前有所改善；④无效：症状无好转。

对比组间并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间远期疗效

观察组远期治疗总有效率为98.15%，显著高于对照组的74.07%（P<0.05），见表1。

2.2比较组间并发症发生率

观察组并发症发生率明显低于对照组（P< 0.05），见表2。

3 讨论

老年患者由于年龄较大，面部、眼睑部位的皮肤发生松弛，较其余年龄层次的群体更易出现下睑内翻，不仅对患者的面部美观度产生影响，也会因睫毛附着角膜产生的反射性痉挛、流泪、疼痛、干痒等症状影响患者的视物能力，严重情况下会发生角膜血管翳、浑浊、溃疡等，加重下眼睑内翻程度[5]。既往针对该病的治疗，以眼睑皮肤轮匝肌切除术为主要方案，该手术主要将患者下眼睑的松弛皮肤切除，提升患者眼睑皮张力，将多余的眼睑下轮匝肌切除，改善患者的痉挛情况，促使下眼睑缘能够恢复至正常的生理位置[6]。眼睑轮匝肌切除术的手术操作较为简便，能够纠正患者的眼睑内翻，但老年眼睑内翻多与下睑缩肌断裂、变薄，眦部韧带力量薄弱所致，单纯切除在术后仍会出现反复发作，影响疗效[7]。改良眼轮匝肌缩短术在切除眼周皮肤、缩短轮匝肌的同时，增加对肌腱膜的修补，能够增加轮匝肌肌张力，提升睑板的稳定性，使得松弛的下眼睑肌腱膜的力量加强，从多方向向下牵拉睑板，使其恢复至正常生理位置[8]。

本研究中，观察组远期治疗总有效率高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），提示，实施改良眼轮匝肌缩短术患者的远期治疗效果更佳。原因在于：改良眼轮匝肌缩短术通过增强下眼睑括约肌的力量，有效防止眶隔前轮匝肌向上迁移，解除了眼睑缘所受压力，根据患者实际状况，适时调整缝线紧度，有助于使眼睑边缘稳定在正常生理解剖位置，避免术后反复发作的可能性。

观察组在实施改良眼轮匝肌缩短术后，其并发症发生率低于对照组（P<0.05）。改良术式，能够改善老年患者眼轮匝肌松弛，控制重叠现象，在此基础上保留闭合功能，达到降低术后眼睑外翻的发生率。同时，通过切除多余的皮肤，不仅提升了垂直方向上的皮肤张力，也纠正了下眼睑内翻，保留患者的眼轮匝肌瓣，也能够避免术后因过多切除皮肤组织导致的眼睑外翻。改良眼轮匝肌缩短术后，通过加强水平方向上眼轮匝肌的力量，使得眶隔得到加固，避免患者在术后出现睑球分离，患者并发症发生的风险更低。

综上所述，改良眼轮匝肌缩短术在老年性下睑内翻患者的治疗中，能够获取更为理想的远期治疗效果，有效降低患者并发症发生风险，值得推广。

参考文献

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[2] 唐娜，姜小涵，唐乐微，等.眼轮匝肌平行直刺联合眼周穴位针刺法治疗偏侧面肌痉挛的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2022，24（2）：86-91.

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[4] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学：眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

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[7] 王炎，王敏，张卫杰.眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损效果观察[J].河北医科大学学报，2022，43（12）：1464-1467，1478.

[8] 王俊芳，胡海林.两种术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床疗效比较[J].中国现代医学杂志，2021，31（9）：94-96.