对比分析手术治疗与手法保守治疗踝关节骨折的临床效果

2024-09-26李登连杨顺坤

婚育与健康 2024年16期

【摘要】目的：研究手术与手法保守治疗踝关节骨折的效果。方法：本研究所选样本均源自本院接收的踝关节骨折患者（2022年1月—2023年7月），共计36例，按照分配法随机分组，对照组（n=18）实施手法保守治疗，观察组（n=18）实施经皮内固定术治疗，分析比较两组临床疗效。结果：观察组住院时间和骨愈合时间比对照组更短，医疗费用比对照组更高（P<0.05）。治疗后，观察组ADL和AOFAS评分比对照组更高（P<0.05）。观察组踝关节治疗优良率为94.44%，比对照组的66.67%更高（P<0.05）。观察组并发症发生率（5.56%）比对照组（38.89%）更低（P<0.05）。结论：在踝关节骨折治疗中，相比手法保守治疗，手术治疗疗效更为确切，能够提高患者关节功能恢复效果，降低并发症发生风险。

【关键词】手术；手法保守治疗；踝关节骨折

Comparative analysis of the clinical effects of surgical and manual conservative treatment for ankle joint fractures

LI Denglian， YANG Shunkun

Linyi Third People’s Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of surgical and manual conservative treatment on ankle fracture.Methods：In this study，36 patients with ankle fracture admitted to our hospital （from January 2022 to July 2023） were selected and randomly grouped by the allocation method.The control group （n=18） received manual conservative treatment，and the observation group （n=18） received percutaneous internal fixation treatment.The clinical efficacy of the two groups was analyzed and compared.Results：The hospital stay and bone healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the medical costs were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment，the ADL and AOFAS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The excellent and good rate of ankle joint treatment in the observation group was 94.44%，which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （5.56%） was lower than that in the control group （38.89%）（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of ankle joint fractures，surgical treatment has a more accurate therapeutic effect compared to manual conservative treatment，and can improve the recovery of joint function and reduce the risk of complications in patients.

【Key Words】Surgery； Manual conservative treatment； Ankle fracture

踝关节为人体重要称重关节，待人体处于直立状态时，身体绝大多数的重量均会落于踝关节面上。踝关节骨折为骨科临床常见病，在全部关节内骨折中，其发病率居于首位[1]。如果患者治疗不及时或治疗方式不合理，易引起关节功能障碍、创伤性关节炎等状况，对患者身心健康影响较为严重[2]。当前，对于该病，临床治疗方法主要有手术、手法保守治疗两种，但此两种疗法的选择上具备较大争议[3]。本研究以36例踝关节骨折患者作为研究对象，对比分析手术与手法保守治疗踝关节骨折的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所选样本均源自本院接收的踝关节骨折患者（2022年1月—2023年7月），共计36例，按照分配法随机分组，对照组（n=18）实施手法保守治疗，观察组（n=18）实施经皮内固定术治疗。对照组男、女各11例、7例，年龄23～70岁，平均年龄（46.13±2.89）岁，受伤至就诊时间2～16h，均值（8.76±1.05）h；观察组男、女各12例、6例，年龄23～71岁，平均年龄（46.30±3.17）岁，受伤至就诊时间2～15h，均值（8.65±0.94）h。两组一般资料基本相同（P>0.05），有比较价值。

1.2方法

1.2.1对照组

实施手法保守治疗，操作如下：术前引导患者完善各项检查，了解患者骨折状况。由助手将患者患肢小腿中段握紧，责任医师使用右手托紧患侧足跟部，左手则将足前部握紧，随后以X线显示的骨折状况为依据，手指环抱内外踝，轻轻用力牵拉，放松踝关节周围肌肉韧带，逆损伤向复位，并以患者实际状况为依据，内翻或外翻前足，对X线复位效果展开实时监测。若复位效果满意，使用石膏外固定5～7周。

1.2.2观察组

实施经皮内固定术治疗，内容如下：取仰卧位，行硬膜外麻醉，在患侧踝关节后侧放置软枕垫，适度将足部抬高。根据术前骨折分型、MRI等对手术入路进行选用。在本次研究中，手术入路选用踝关节前内侧以及前外侧。待探入关节腔后，在关节镜视域下对骨折状况展开探查，了解骨折程度，后科学选用手术方法，先对淤血块进行冲洗，对关节腔进行清理，纠正关节面。以关节镜探查结果为依据，对骨折关节进行复位，运用点状复位钳对关节面光滑度、平整性予以保障。在X光机视域下内固定处理后踝、内踝骨折（经皮空心加压螺钉）。从置钉方向角度来讲，以内踝骨折前丘作为置入点，置入后外方，而后踝骨折则由前踝与关节面上侧相距约1cm处置入螺钉，全部操作均结合关节镜进行，以保证螺钉不会插入关节腔。大部分患者微创内固定后，下胫腓分离重建稳定，如果没有恢复，术中利用螺钉对下胫腓分离行内固定，尽量促使踝关节背屈，选用规格合适的螺钉，在平行踝关节间隙上侧2～3cm位置相距关节面从外至前内倾30°，置入腓骨，到达胫骨，拧紧，加压，以免踝穴损伤，保障踝穴解剖宽度正常，保持踝穴稳定。术后给予患者相应抗生素，预防感染。

1.3观察指标

（1）对两组患者临床相关指标（住院时间、骨愈合时间及医疗费用）进行记录比较。（2）在治疗前后分别使用ADL（日常生活活动能力量表）、AOFAS（踝 -后足评分系统）对两组患者日常生活活动能力、踝关节功能进行评估比较，前者满分100分，评分越高，患者自理能力越佳；后者包含 8个维度，①自主活动与功能、②疼痛、③反常步态、④足部对线、⑤前后活动、⑥踝-后足稳定性、⑦地面步行、⑧后足活动，满分100分，分值越高，患者踝关节功能越佳。（3）观察对比两组治疗效果，关节无畸形、痛感等现象，功能恢复到正常状态，X线显示解剖复位代表优；关节存在轻微疼痛、红肿等现象，功能恢复到正常状态，X线显示踝穴正常或者内侧间隙略大代表良；关节存在红肿、疼痛等现象，但可负重行走，X线显示外踝向外移动1～2mm代表可；关节存在红肿、疼痛等现象，负重行走疼痛，X线显示踝穴不对称，向外移动在2mm以上代表差。（4）对两组并发症（关节僵硬/感染/创伤性关节炎）发生状况进行统计对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关指标比较

观察组住院时间和骨愈合时间比对照组更短，医疗费用比对照组更高（P<0.05）。见表1。

2.2两组ADL和AOFAS评分比较

两组治疗前ADL和AOFAS评分差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组ADL和AOFAS评分比对照组更高（P<0.05）。见表2。

2.3两组踝关节治疗效果比较

观察组踝关节治疗优良率为94.44%，比对照组的66.67%更高（P<0.05）。见表3。

2.4两组并发症发生状况比较

观察组并发症发生率（5.56%）比对照组（38.89%）更低（P<0.05）。见表4。

3讨论

近些年，随着社会、体育事业等发展，踝关节骨折患者数量持续增多[4]。踝关节是机体主要的承重关节，其组成部分分为三部，即腓骨、距骨与胫骨，各关节面间联系密切，可将人体重力传递至弓状平面，对其予以分散，踝关节稳定性和灵活性对人的运动有着关键性影响[5]。若出现骨折、脱位等现象，会使踝关节功能遭受严重影响，如果治疗不合理，还易增加创伤性关节炎发生风险，损伤患者踝关节功能，需及时接受有效治疗[6]。手法保守治疗为临床治疗踝关节骨折的一种常用方式，此疗法已积累大量经验，无需切开复位，难以充分恢复患者正常解剖结构，复位效果欠佳[7]。而利用内固定手术治疗，经由切开复位，可有效处理骨折损伤，恢复患者关节功能，保障其结构完整性，以螺钉、钛板等展开内固定也存在极高的稳定性，且术中可对关节韧带损伤状况予以直观观察，展开针对性处理，对患者病情康复存在积极价值[8]。

本研究显示，相较于对照组，观察组住院时间和骨愈合时间更短，治疗优良率更高，医疗费用更高，并发症发生率更低（P<0.05）。可见在踝关节骨折治疗中，相比手法保守治疗，手术治疗疗效更为确切，可加快患者骨愈合速度，降低相关并发症发生风险，但在治疗花费方面明显更高。治疗后，观察组ADL和AOFAS评分比对照组更高（P< 0.05）。提示在踝关节骨折治疗中，与手法保守治疗比较，手术治疗在改善患者踝关节功能、增强患者日常生活能力方面效果更佳。

综上所述，在踝关节骨折治疗中，相比手法保守治疗，手术治疗疗效更为确切，能够提高患者关节功能恢复效果，降低并发症发生风险，值得推广。