急性脑梗死溶栓治疗患者早期神经功能恶化的影响因素

【摘要】目的：分析急性脑梗死（ACI）溶栓治疗患者早期神经功能恶化（END）的影响因素。方法：选择100例ACI患者，均实施溶栓治疗，依据患者病情分为对照组（未发生END）和END组，分析END的影响因素。结果：单因素分析，ACI患者实施溶栓后产生END与性别、心房颤动、冠心病和溶栓前NHISS评分无关（P>0.05）；ACI患者实施溶栓后产生END与糖尿病、梗死分型及高血压具有直接关系（P<0.05）。经回归分析可知，患者合并存在糖尿病、大动脉粥样硬化、责任大血管栓塞、LPa过表达、白蛋白低表达、高龄及高血压是ACI患者溶栓治疗后出现END的高危因素（OR>1，P<0.05）。结论：ACI患者若具备高龄、高血压、糖尿病及大动脉粥样硬化，在实施溶栓治疗后会提高产生END的风险。因此对于该类高危因素患者在实施溶栓治疗时，需采取干预性措施，预防END的出现。

【关键词】急性脑梗死；溶栓；早期神经功能恶化；影响因素

Influencing factors of early neurological deterioration in patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy

HE Wenmin

Department of Neurology， Suixi County People’s Hospital， Zhanjiang City， Guangdong， Zhanjiang， Guangdong 524300， China

【Abstract】Objective：To analyze the influencing factors of early neurological deterioration （END） in patients with acute cerebral infarction （ACI） undergoing thrombolytic therapy.Methods：100 patients with ACI were selected and treated with thrombolysis，they were divided into the control group （no END） and the END group according to their condition，and the influencing factors of END were analyzed. Results：Univariate analysis showed that END in ACI patients after thrombolysis was not related to gender，atrial fibrillation，coronary heart disease and NHISS score before thrombolysis（P>0.05）；The production of END in ACI patients after thrombolysis was directly related to diabetes mellitus，infarction type and hypertension （P<0.05）.Regression analysis showed that the presence of diabetes，major atherosclerosis，responsible major vessel embolism，overexpression of LPa，low expression of albumin，old age and hypertension were highrisk factors for the occurrence of END in patients with ACI after thrombolytic therapy （OR>1，P<0.05）.Conclusion： If ACI patients with advanced age，hypertension，diabetes and major atherosclerosis，the risk of END will be increased after thrombolytic therapy.Therefore，for patients with such high-risk factors，intervention measures should be taken to prevent the occurrence of END when implementing thrombolytic therapy.

【Key Words】Acute cerebral infarction； Thrombolysis； Early neurological deterioration； Influence factor

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指患者脑部供血出现突然中断，致使患者脑组织出现低氧、缺血、坏死等情况[1-2]。ACI患者临床主要表现为偏瘫、偏身麻木、言语含糊、饮水呛咳等症状，对患者的安全造成威胁[3]。当前临床对ACI患者主要实施溶栓治疗，其中阿替普酶是临床常见溶栓药物，能够使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，对血栓进行溶解，实现脑部血管的再灌注，有效改善患者ACI症状[4-5]。但需注意的是，溶栓治疗效果会因多种因素受到影响，出现神经系统不稳定，进一步出现早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END），对治疗效果造成不利影响[6-7]。基于此，本次研究选择100例ACI患者，分析溶栓治疗后出现END的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象：ACI患者；时间：2020年9月—2021年9月；例数：100例。将患者分为END组和对照组。END组（50例）：男/女=27/23，年龄为50～75岁，平均年龄（64.51±1.14）岁；对照组：男/女=26/24，年龄为52～83岁，平均年龄（64.27±1.22）岁。两组基本资料一致，P>0.05。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床诊断标准；（2）患者入院时NIHSS分≤9分；（3）患者在实施影像学检查后，患者无颅内出血，且无早期大面积梗死情况；（4）所有患者均符合溶栓治疗的适应症。

排除标准：（1）患者在2周内存在活动性出血，或曾实施外科手术；（2）患者合并存在动脉瘤；（3）患者对治疗使用药物存在过敏反应；（4）存在其他阿替普酶溶栓的禁忌症。

1.2 方法

所有患者均实施溶栓治疗。使用注射液阿替普酶，剂量为0.9mg/kg，其中10%利用静脉注射，剩余90%使用静脉滴注治疗，在60min内进行滴注完毕。

1.3 观察指标

（1）单因素分析。对比两组患者性别、年龄、冠心病、心房颤动、梗死分型、溶栓前NHISS评分、高血压以及糖尿病。（2）回归方程分析。对（1）中差异有统计学意义的结果进行回归方程分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析，ACI患者实施溶栓后产生END与性别、心房颤动、冠心病和溶栓前NHISS评分无关（P>0.05）；ACI患者实施溶栓后产生END与糖尿病、梗死分型及高血压具有直接关系（P<0.05），见表1。

2.2 回归方程分析

经回归分析可知，患者合并存在糖尿病、大动脉粥样硬化、责任大血管栓塞、LPa过表达、白蛋白低表达、年龄及高血压是ACI患者溶栓治疗后出现END的高危因素（OR>1，P<0.05），见表2。

3 讨论

就本次结果可知，经回归分析可知，患者合并存在糖尿病、大动脉粥样硬化、责任大血管栓塞、LPa过表达、白蛋白低表达及高血压是ACI患者溶栓治疗后出现END的高危因素。

（1）大动脉粥样硬化。ACI患者具备大动脉粥样硬化后，会加大血栓负荷，患者血流动力学稳定效果较差，出现ACI后较难建立侧肢循环[8]。所以临床对ACI患者的分型应加强重视，对于存在大动脉粥样硬化患者，应实施其他溶栓或介入治疗，保护患者的神经功能。

（2）高血压。高血压是患者动脉粥样硬化出现的一项因素。高血压患者血管壁长时间处于高压状态，对脑血管壁造成持续损伤，患者在长期处于高血压状态后，ACI患者承受能力较弱。所以临床对合并存在高血压的ACI患者，应重视患者血压水平，在其血压稳定后实施溶栓治疗，降低出现再闭塞的风险。

（3）糖尿病。合并存在糖尿病患者因自身血糖较高，因此对血管有一定的损伤，还会提高患者血液的凝聚性，影响溶栓治疗效果。所以合并糖尿病患者在实施溶栓治疗前，需对患者血糖水平进行控制，加快患者神经功能的恢复。

（4）责任大血管栓塞。ACI患者在存在责任大血管栓塞后，会使患者侧脑组织血流灌注降低，出现梗死后削弱患者血管远端栓子冲刷功能，进一步加重患者的脑缺血症状。所以对于该类患者，应依据患者实际情况制定溶栓方案，降低END的发生概率。

（5）LPa过表达：一般情况下，机体内LPa表达较低，但其一旦增高，则会阻止患者血管中血栓溶解。因此对于该类患者应采取降低LPa水平，在溶栓治疗时，指导患者食用低糖低脂食物。

（6）白蛋白低表达：在查阅参考文献后可知，白蛋白能够分解血栓，削弱白细胞的黏度，发挥抗血栓效果。所以当患者存在白蛋白低表达时，在溶栓前可适当补充人血白蛋白，对患者机体白蛋白水平进行改善，预防END的发生。

（7）高龄：随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐衰退，包括血管弹性、血液流动性和组织修复能力等，这些因素都可能影响溶栓药物的分布、代谢和效果，从而增加溶栓后END的风险。老年患者往往伴有多种基础疾病和合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能增加溶栓过程中的并发症风险，如出血转化、再灌注损伤等，进而导致END的发生。

综上所述，ACI患者若具备高龄、高血压、糖尿病及大动脉粥样硬化，在实施溶栓治疗后会提高产生END的风险。因此对于该类高危因素患者在实施溶栓治疗时，需采取干预性措施，预防END的出现。

参考文献

[1] 钱新宇，吕金峰，BilalMuhammad，等.急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系研究[J].中国医师进修杂志，2019，42（4）：318-324.

[2] 阮清源，尹虹祥，魏衡，等.静脉溶栓治疗急性脑梗死大血管闭塞患者的血管再通情况及其影响因素分析[J].神经损伤与功能重建，2019，14（8）：409-410，415.

[3] 韩臻臻，童燕娜，段洪连，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及预后的影响因素[J].西部医学，2019，31（4）：526-530.

[4] TANAKA K，MATSUMOTO S，FURUTA K，et al.Differences between predictive factors for early neurological deterioration due to hemorrhagic and ischemic insults following intravenous recombinant tissue plasminogen activator[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2020，49（4）：545-550.

[5] 潘晓帆，秦琳，韩杨，等.阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死早期神经功能恶化的相关危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2019，26（2）：140-142，147.

[6] 李海涛，张永强，孟令弟.尤瑞克林联合静脉溶栓剂对急性脑梗死患者治疗效果及血清学指标的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（2）：63-66.

[7] 余爱军，管萍.阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性卒中病人早期神经功能恶化的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（1）：140-142.

[8] 章礼勇，施雪英，唐向阳，等.大脑中动脉闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2020，37（8）：28-32.