慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响分析

【摘要】目的：分析慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响。方法：选取我院2020年1月—2023年5月期间收治的163例宫腔粘连患者，设为观察组，另选同期163例宫腔镜下显示为正常宫腔形态患者，设为对照组。为患者实施宫腔镜检查和宫腔镜下宫腔粘连分离术，术中实施宫腔内膜活检，给予慢性子宫内膜炎（CE）患者抗生素治疗。结果：观察组初诊确诊CE72例，占44.17%，术后再次粘连24例，占14.72%，抗生素治疗后未转阴19例，占11.66%，明显高于对照组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，初诊确诊CE、妊娠次数、生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、子宫纵隔手术史等均是影响宫腔粘连治疗结局的因素（P<0.05）。结论：慢性子宫内膜炎是宫腔粘连治疗结局的重要影响因素，慢性子宫内膜炎患者可服用抗生素，减少宫腔炎症反应对术后宫腔形态恢复的影响，可在术中应用常规活检手段提升子宫内膜炎的诊断效率，改善术后治疗结局。

【关键词】慢性；子宫内膜炎；宫腔粘连；治疗结局

Analysis of the influence of chronic endometritis on the outcome of treatment of intrauterine adhesions

ZHAN Qiaoqiao

Department of Gynecology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of chronic endometritis on the treatment outcome of intrauterine adhesions.Methods：A total of 163 patients with intrauterine adhesions admitted to our hospital from January 2020 to May 2023 were selected as the observation group，and another 163 patients with normal intrauterine morphology displayed under hysteroscopy during the same period were selected as the control group.Hysteroscopy and hysteroscopic separation of intrauterine adhesions were performed，endometrial biopsy was performed during the operation，and antibiotic therapy were given to the patient with chronic endometritis.Results：In the observation group，72 cases of CE were newly diagnosed，accounting for 44.17%，24 cases of postoperativere adhesion，accounting for 14.72%，and19 cases did not turn negative after antibiotic treatment，accounting for 11.66%，which were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；Multivariate Logistic regression analysis showed that newly diagnosed CE，number of pregnancies，history of biochemical pregnancy，history of induced abortion，history of spontaneous abortion and history of uterine mediastinal operation were all factors affecting the outcome of intrauterine adhesion treatment（P<0.05）.Conclusion：Chronic endometritis is an important factor affecting the outcome of the treatment of intrauterine adhesions.Patients with chronic endometritis can take antibiotics to reduce the impact of uterine inflammation on postoperative uterine morphology recovery.Routine biopsy methods can be used during surgery to improve the diagnostic efficiency of endometritis and improve postoperative treatment outcomes.

【Key Words】Chronic； Endometritis； Intrauterine adhesion； Treatment outcome

宫腔粘连指的是子宫内膜基底层损伤，大多源自子宫腔手术操作[1]。慢性子宫内膜炎（CE）与人体免疫系统和宫腔内膜微生物环境紧密联系，临床方面对慢性子宫内膜炎的漏诊率相对较高，此类疾病缺少相对典型的临床表现[2]。再加上有些患者子宫内膜病原体培养结果为阴性，无法直接应用抗生素进行治疗，引发慢性子宫内膜炎的因素多种多样，且诊断标准不同，但该疾病却有可能对患者造成胚胎着床等生殖影响，也会在一定程度上干预宫腔粘连治疗结局[3]。基于此，本次研究探讨慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取我院2020年1月—2023年5月期间收治的163例宫腔粘连患者，设为观察组，另选同期163例宫腔镜下显示为正常宫腔形态患者，设为对照组。两组患者一般资料比较如表1所示。

纳入标准：观察组患者经临床诊断及宫腔镜检查，符合宫腔粘连症状；年龄处于22～45岁且未绝经；临床一般资料齐全；有良好沟通交流能力；与患者及其家属沟通后签署知情同意书。排除标准：患者处于绝经期；一个月内服用过抗生素药物；存在糖尿病、甲状腺疾病、严重心肝肾器官功能障碍、精神类疾病等；合并子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等器质性疾病。

1.2 方法

在患者实施宫腔镜检查和宫腔镜下宫腔粘连分离术前，由专业医生和护理人员为患者进行术前指导，排除手术禁忌。患者月经期后3～7d可实施常规检查和宫腔粘连分离术。两组患者均实施宫腔镜下术中活检，取子宫内膜组织进行组织学检查[4]。

针对观察组患有慢性子宫内膜炎的宫腔粘连患者实施全面化术后处理，如轻度宫腔粘连患者置入导尿管一枚，5d后将之取出；术后服用克龄蒙（戊酸雌二醇片/复方戊酸雌二醇片）（Schering S.A.；国药准字J20030112；规格：1mg/片），每日1片，服药21d；中重度宫腔粘连患者则需要在宫腔内放置cook球囊，半月后取出，术后第1d服用补佳乐（戊酸雌二醇片）（拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20030089；规格：1mg/片），每日2次，每次2mg，连续用药20d后续服用黄体酮胶囊（益玛欣）（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20041902；规格：50mg/粒）5d，每日4粒。

行宫腔镜下宫腔粘连分离术后，结合术中宫腔内膜活检结果为慢性子宫内膜炎。观察组患者进行抗生素治疗，基于患者盐酸多西环素片（强力霉素片）（江苏瑞年前进制药有限公司；国药准字H32020684；规格：100mg/片），每日2次，每次1片，共用药14d。

1.3 观察指标及评价标准

①收集两组患者一般资料，如年龄、妊娠史、月经周期、手术史、流产史等；②对患者慢性子宫内膜炎的患病概率进行对比；③针对已确诊慢性子宫内膜炎的宫腔粘连患者，记录治疗结局，分析影响宫腔粘连治疗结局的诸多因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。应用Logistic多因素回归分析，判断慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响因素体现，从而判断影响手术治疗结局的独立危险因素[5]。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

从两组宫腔粘连治疗患者的一般资料来看，患者年龄、妊娠次数、流产次数、生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、子宫纵隔手术史等均存在统计学差异（P<0.05），且慢性子宫内膜炎患者年龄更大，妊娠及流产次数更多，既往宫腔操作史的比例更高。

2.2 两组慢性子宫内膜炎患病率比较

为患者实施宫腔镜下宫腔粘连分离术时，需进行宫腔内膜活检组织学病理检查，观察组初诊确诊CE72例，占44.17%，术后再次粘连24例，占14.72%，抗生素治疗后未转阴19例，占11.66%，明显高于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄、流产次数为非影响因素（P>0.05），初诊确诊CE、妊娠次数、生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、子宫纵隔手术史均是影响宫腔粘连治疗结局的因素（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

宫腔粘连是妇科领域相对常见的宫腔疾病，更有可能危害女性生育功能。现如今，宫腔镜手术越发进步与优化，可以将宫腔镜检查指标作为诊断宫腔粘连的金标准。慢性子宫内膜炎临床漏诊率高，如果患者在宫腔粘连分离术后合并慢性子宫内膜炎不仅会造成宫腔再粘连概率提升，更有可能引发相对较差的产科结局[6]。当前，临床领域针对宫腔粘连疾病症状可以应用宫腔镜下宫腔粘连分离术进行治疗，但此种手术形式后续复发率较高，宫腔再次粘连概率高达3%～20%左右，因此需综合分析不同影响因素，全面改善宫腔粘连治疗结局。本次研究应用回顾性分析对比方法，对慢性子宫内膜炎患者和宫腔性状正常患者的宫腔粘连治疗结局进行对比分析，从而明确慢性子宫内膜炎是否是影响宫腔粘连治疗结局的主要因素。结果可知，与正常宫腔形态的对照组患者相比，患慢性子宫内膜炎的观察组患者的妊娠次数、生化妊娠史、人工流产史、自然流产史以及子宫纵膈手术史等均是影响宫腔粘连治疗结局的多因素指标。服用抗生素之后观察组患者有良好预后水平，因此对慢性子宫内膜炎患者进行抗生素药物治疗有利于推进宫腔粘连患者治疗结局优化，加速宫腔形态恢复。

综上所述，慢性子宫内膜炎是宫腔粘连治疗结局的重要影响因素，为降低患者宫腔粘连分离术后再次粘连复发率，可通过治疗炎症和服用抗生药物促进宫腔形态恢复，对此可以在术中应用常规活检手段，诊断患者是否存在慢性子宫内膜炎，及时治疗和干预。

参考文献

[1] 张明玮，刘倩，谢青贞.慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响[J].生殖医学杂志，2023，32（6）：823-828.

[2] 李霞，依力米努尔·阿布拉，宁冰雪，等.不同治疗方式对合并慢性子宫内膜炎的反复种植失败患者妊娠结局的影响[J].新疆医科大学学报，2022，45（9）：992-997.

[3] 王修竹，陈学梅，刘雪梅.慢性子宫内膜炎发病机制及诊疗进展[J].国际妇产科学杂志，2023，50（1）：102-108.

[4] 韩男男，李甦，杨颖倩，等.防宫腔粘连隔离器在宫腔粘连治疗中的应用及疗效分析[J].现代妇产科进展，2020，29（2）：111-115.

[5] 李冬冬，廖予妹.雌激素不同给药方式在宫腔粘连治疗中的疗效[J].现代妇产科进展，2018，27（6）：426-429.

[6] 周舟，谢桂珍，吕丽兰.中重度宫腔粘连治疗及预防再粘连研究进展[J].大众科技，2018，20（3）：48-50.