腹腔镜术与开腹手术实施子宫肌瘤剔除的临床效果比较

【摘要】目的：探究腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后的效果。方法：从本院收治的子宫肌瘤患者中选取50例作为研究对象（2021年1月—2023年2月），按照随机数表法划分为对照组（传统开腹手术）与观察组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术），均25例，对比分析两组疗效。结果：观察组围术期指标比对照组更优（P<0.05）。治疗后，两组性激素水平改善，且观察组改善效果更突出（P<0.05）。术后3d，两组应激反应水平均升高，且观察组升高幅度更显著（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.00%，比对照组的32.00%更低（P<0.05）。结论：在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术均可取得较为突出的效果，但相较于后者，前者具备创伤程度低、利于患者术后恢复、术后并发症发生风险低等优势。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；性激素；应激反应

Comparison of postoperative effects between laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy

HU Yanli

People’s Hospital of Lintao County， Gansu， Dingxi， Gansu 730500， China

【Abstract】Objective：To explore the postoperative effects of laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy.Methods：Fifty patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2021 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group （traditional open surgery） and the observation group （laparoscopic myomectomy） using a number table method， with 25 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：The perioperative indicators of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of sex hormones improved in both groups，and the improvement effect in the observation group was more prominent （P<0.05）.Three days after surgery，the stress response levels increased in both groups，and the observation group showed a more significant increase （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.00%，lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of uterine fibroids，both laparoscopic and open surgery for uterine fibroidectomy can achieve outstanding results.However，compared to the latter，the former has advantages such as low trauma，favorable postoperative recovery，and low risk of postoperative complications.

【Key Words】Laparoscopic myomectomy； Abdominal myomectomy； Sexual hormones； Stress response

子宫肌瘤为妇科临床常见病，患者患病后需及时接受有效治疗，以免病情进展对女性生殖健康造成影响[1]。当前，对于子宫肌瘤，临床治疗手段主要有药物治疗与手术治疗两种，且前者多用于存在生育需求且瘤体较小患者群体中，后者为治疗子宫肌瘤的主要方式，其包含子宫次全切除术、全子宫切除术等，且术式主要有开腹和腹腔镜两种。其中开腹手术可直接切除病灶，效果显著，但此术式创伤性较大，患者术后恢复时间较长，患者接受度较低[2]。腹腔镜属于一种微创术式，其疗效确切，且术中出血量较少，利于患者术后恢复[3]。本研究对比分析腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后的 效果。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院收治的子宫肌瘤患者中选择50例作为研究对象（2021年1月—2023年2月），按照随机数表法划分为对照组（传统开腹手术）与观察组（腹腔镜子宫肌瘤剔除术），均25例。对照组年龄23～56岁，均龄（39.12±3.47）岁，子宫肌瘤直径2.5～9.1cm，均值（5.39±1.02）cm；观察组年龄22～56岁，均龄（38.90±3.36）岁，子宫肌瘤直径2.4～9.1cm，均值（5.31±0.97）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。（1）纳入标准：经影像学技术等确诊；存在手术指征；存在完整的临床资料；凝血功能正常；知情并在“知情协议”上签字。（2）排除标准：并发免疫系统疾病；并发传染性疾病；合并严重脏器（心肾等）功能不全；途中退出。

1.2方法

1.2.1对照组

行开腹手术治疗，操作如下：麻醉方法为腰硬膜外麻醉，辅助患者保持仰卧位，铺巾、消毒，切口位置选择下腹正中处，开一个长为8cm左右的切口，对腹腔中情况进行观察，后结合肌瘤体积针对性选用梭形（或弧形，或者纵形）切口，沿肌瘤包膜表面对肌瘤展开钝性分离，直到基底存在丰富血管的区域停止，使用钳夹将肌瘤切除，对残端行缝扎处理，清理盆腔，缝合创口，手术结束。

1.2.2观察组

实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体如下：麻醉方式选用静吸和全麻，协助患者维持膀胱截石位，在脐轮上方开一个纵向切口（1cm左右），气腹针刺入腹腔，创建CO2气腹（气压12～14mmHg），将气腹针取出。随后开3个小孔（位置：左侧中腹、左下腹反麦氏点、脐轮上缘10～12mm处），经孔洞将手术器械、腹腔镜置入腹腔，对腹腔中情况进行探查，对病灶体积、数目以及所处的位置进行确定，如果患者无子宫肌瘤蒂存在，以环形方式将肌瘤包膜切开，将肌瘤剔除，对创口进行缝合。如果子宫和子宫肌瘤蒂间存在粘连，需将蒂部进行打结处理，随后在结上0.5cm位置切除病灶，进行电凝止血，待完成将肌瘤切除后，冲洗（生理盐水）盆腔，将切除的肌瘤组织从腹腔内取出，展开常规关腹处理，手术结束。

1.3观察指标

（1）对两组围术期指标（手术时间、术后排气时间、住院时间和术中出血量）进行统计比较。（2）分别在治疗前后收集两组患者清晨空腹静脉血3mL，离心，取血清，利用酶联免疫吸附试验测定两组患者E2（雌二醇）和FSH（促卵泡生成素）水平，使用免疫化学发光法测定两组患者LH（促黄体生成素）水平。（3）在术前、术后3d分别测定对比两组患者应激反应（ALD：醛固酮、Cor：皮质醇和NE：去甲肾上腺素）水平。（4）对两组患者术后并发症（宫内感染、盆腔粘连和肠梗阻）发生状况展开统计。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较

观察组围术期指标比对照组更优（P<0.05）。见表1。

2.2两组性激素水平比较

两组治疗前性激素水平比较差异较小（P> 0.05）；治疗后，两组性激素水平改善，且观察组改善效果更突出（P<0.05）。见表2。

2.3两组应激反应水平比较

两组术前应激反应水平比较差异较小（P> 0.05）；术后3d，两组应激反应水平升高，且观察组升高幅度更显著（P<0.05）。见表3。

2.4两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.00%，比对照组的32.00%更低（P<0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤属于女性独有的生殖系统肿瘤疾病，其属于一种良性肿瘤，患者发病后多症状不明显，一些患者可能会产生月经周期缩短或延长、小腹坠胀、白带增多等表现，对患者生存质量影响极为严重，甚至会引发不孕等严重现象[4]。当前，对于子宫肌瘤患者，临床多依据患者生育需求、病情严重程度等针对性选用合适的治疗方式，对于病情较轻且存在生育需求的患者可行药物保守治疗；而对于病情较重的患者则多行手术治疗[5]。以往临床多采取传统开腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者进行治疗，此术式可有效清除患者体内肿瘤，但此术式创伤性较强，易对患者内分泌功能和卵巢血供状况造成一定影响，腹腔干扰性较强，不利于患者术后恢复[6]。而腹腔镜子宫肌瘤剔除则创伤程度较轻，无需大量分离皮肤、组织，对患者正常组织功能影响程度较小，对患者术后恢复存在积极影响[7]。除此之外，此术式具备更为清晰的术野，且不需要将腹腔大范围暴露，从而可有效降低腹腔内环境污染风险，有助于减少相关并发症的发生[8]。

本研究结果发现，观察组围术期指标比对照组更优，并发症发生率比对照组更低（P<0.05）。可见在子宫肌瘤治疗中，相比传统开腹手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤程度更轻，利于患者术后恢复，减少相关并发症的发生。治疗后，两组性激素和应激反应水平均改善，且观察组改善效果更突出（P<0.05）。提示在子宫肌瘤治疗中，与开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应和性激素影响程度更轻。

综上所述，在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术均可取得较为突出的效果，但与后者相比，前者具备创伤程度低、利于患者术后恢复、术后并发症发生风险低等优势，值得推广。

参考文献

[1] 胡学梅.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者免疫功能的影响[J].妇儿健康导刊，2023，2（12）：44-46.

[2] 乌日丽格.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（12）：25-27.

[3] 张堃，彭德强，赵萌.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性及对患者卵巢功能的影响[J].系统医学，2023，8（10）：163-167.

[4] 曹楚楚.比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹术治疗子宫肌瘤的不同效果[J].婚育与健康，2023，29（4）：7-9.

[5] 穆红茹.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果比较[J].医疗装备，2022，35（8）：88-90.

[6] 王嫚.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022（30）：25-28.

[7] 周新荣，黄燕玲，李玉娣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（31）：4-6.

[8] 梁磊，孙莉，杨波，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（1）：165-167.