慢性萎缩性胃炎离胃癌有多远

随着生活水平的提高，大家对健康越来越重视，越来越多的人开始主动要求做胃肠镜检查。而随着胃肠镜检查的普及，越来越多的胃肠道黏膜异常或病变被发现。我们在门诊中经常遇到拿着胃镜报告的患者来咨询各种各样的问题，最常见的是“医生，我的胃镜报告显示慢性萎缩性胃炎，是我的胃变小了吗？会发展成胃癌吗？”

俗话说“十人九胃病”，慢性胃炎就是最常见的胃部疾病。作为慢性胃炎的一种常见类型，同时又是癌前疾病，慢性萎缩性胃炎到底是一种什么病变，一定会发展成胃癌吗？慢性萎缩性胃炎都有哪些表现，一旦发现该怎么办呢？能治好吗？接下来，我为大家一一解答。

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者既有联系又有区别。

在胃镜下，慢性非萎缩性胃炎表现为一般炎症的充血、水肿，有时可见散在的糜烂和充血。病理学上一般表现为黏膜炎症细胞的浸润，而同有腺体则保持完整。慢性萎缩性胃炎一般由慢性非萎缩性胃炎发展而来，一般认为，慢性萎缩性胃炎比非萎缩性胃炎疾病严重程度更重，但是这并不是说在症状上就一定比慢性非萎缩性胃炎更重，有些慢性萎缩性胃炎可能并没有明显的不适症状。慢性萎缩性胃炎在胃镜下大体可见胃黏膜明显变薄，灰白或灰黄色，伴随黏膜皱襞减少、变浅或消失，有时也可见出血和糜烂。病理学上可见胃黏膜固有腺体不同程度地萎缩或消失，这是慢性萎缩性胃炎最主要的特点，并不是指胃体积的缩小；同时，伴或不伴有肠上皮化生或假幽门腺化生、黏膜肌增厚及淋巴滤泡形成。根据胃黏膜同有腺体的萎缩或减少的程度，把慢性萎缩性胃炎划分成轻、中、重三个等级。1/3以下的固有腺体萎缩为轻度，2/3以上的固有腺体萎缩为重度，介于两者之间为中度。

那么什么是肠上皮化生呢？肠上皮化生简称“肠化”，是指胃黏膜在炎症的刺激下，本该长胃黏膜的地方被肠黏膜所取代。肠化又分为完全型化生和不完全型化生。完全型化生又称小肠型化生（I型化生），不完全型化生又分为胃型化生（IIa型化生）和结肠型化生（IIb型化生），一般认为结肠型化生（IIb型化生）与胃癌的关系比较密切。另外，肠化的范围对预测胃癌的风险也有一定的价值。

此外，当慢性萎缩性胃炎合并异型增生或上皮内癌变时，胃黏膜上皮本身已经发生改变，代表肿瘤性生长的开始。此时，是当前公认的最为直接的癌前病变。异型增生可以分为轻、中、重度异型增生3级，或者低级别、高级别2级。当发生轻、中度异型增生或低级别上皮内癌变时，要密切监测随访或者行内镜下胃黏膜部分切除。当发展成重度异型增生或高级别上皮内癌变时，此时有在短期内即进展为胃癌的风险，需要手术治疗或者内镜下胃黏膜切除治疗。这里所说的不论是肠化还是异型增生，都是指行病理检查之后病理报告给出的诊断。Correa级联反应显示慢性非萎缩性胃炎一慢性萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生一胃癌这一演变过程，这是目前认为的胃癌发生的主要通路。所以，看到检查报告上异型增生或上皮内癌变的字样时，一定要提高警惕。

还有一类慢性萎缩性胃炎是自身免疫性胃炎，是由自身免疫因素引起的。这类患者胃酸分泌降低，维生素B12吸收障碍，常伴有恶性贫血、消瘦等症状。这一型胃炎在我国不多见，一般要行全身免疫治疗。

虽然慢性萎缩性胃炎为癌前疾病或者癌前状态，但其本质还是一种炎症，距离癌症还是有一段很长的距离，因此不必过度恐慌；它不一定会发展成癌，即便发展成胃癌，也是一个非常漫长的过程。荷兰一项超过10年随访、纳入9万多例患者的研究数据显示，萎缩性胃炎的胃癌发生率为每年0.1%，肠上皮化生的胃癌发生率为每年0.25%。

既然慢性萎缩性胃炎一般由慢性非萎缩性胃炎发展而来，那么预防的源头应当是普通的慢性胃炎。究竟是什么原因导致慢性胃炎的呢？慢性胃炎最主要的原因是幽门螺杆菌的感染，还有长期的慢性刺激，例如喜食热烫或刺激性食物，过度饮酒或吸烟，长期服用非甾体类消炎药包括阿司匹林等，都是相对常见的原因。含有胆汁的十二指肠液反流，也会对胃黏膜造成损伤，另外还有自身的免疫损伤。除此之外，老年人胃黏膜修复再生功能降低，随之而来的退行性改变，上皮也会出现腺体萎缩。

慢性萎缩性胃炎没有特异性的临床症状，一部分患者甚至完全没有症状，还有一部分患者表现为消化不良，包括饱胀、疼痛、食欲缺乏等，也可以表现为反酸、胃灼热、暖气等；少数患者可有消瘦、贫血，甚至部分患者可以合并焦虑、抑郁等精神症状。不同的临床症状与病理的严重程度之间没有必然的相关性。但提醒大家，一旦有上述症状出现，还是有必要行胃镜检查。

发生了慢性萎缩性胃炎能不能治好或逆转呢？答案是一部分能。每个人的病理学表现轻重不等，疾病的结局也会不同。对大部分轻度萎缩和肠化的患者，以及一部分年纪大的患者，可以不必追求逆转，只要不进展就可以；对重度萎缩、中重度异型增生，一般不能逆转，需要严密监测或内镜下进行干预治疗。

一旦发现慢性萎缩性胃炎我们应该怎么办呢？慢性萎缩性胃炎的治疗目标主要是去除病因，缓解症状，延缓进展，改善胃黏膜炎症反应和预防并发症，提高生活质量。

慢性萎缩性胃炎的患者首先看是否合并幽门螺杆菌感染。对幽门螺杆菌感染者，根除治疗是最基本的治疗原则。

对胆汁反流的患者，避免进食过度甜腻的食物，可以应用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂以及促动力药物和抑酸药物。

对服用阿司匹林等非甾体类消炎药引起胃黏膜损伤的患者，根据病史及治疗目的评估是否可以停药；对需要长期服用阿司匹林等药物的患者，可以根据病情选择胃黏膜保护剂。

此外，慢性萎缩性胃炎患者的饮食要三餐规律，健康饮食，细嚼慢咽，多进食新鲜的蔬菜水果补充维生素，多进食优质蛋白，以低盐清淡为主，避免进食腌制、油炸、烧烤类、酸辣刺激性的食物，避免过饥或过饱，避免大量饮酒及吸烟。同时保持良好的心态、充足的睡眠和适量运动。

及时发现，及时干预，对因治疗，对症处理，慢性萎缩性胃炎可以得到有效的控制及延缓进展；有一部分患者可以达到逆转萎缩，从而避免发展为胃癌。

目前对慢性萎缩性胃炎胃镜监测推荐意见不尽相同。一般来说，对慢性轻度萎缩性胃炎的患者，建议1～2年进行一次胃镜和病理检查；当合并肠上皮化生或者中一重度萎缩的患者，建议每年进行一次胃镜和病理检查；对合并瘤变或异型增生的患者，要密切随访或者直接行内镜下切除。

所以，得了慢性萎缩性胃炎不必过度紧张，只要在医生的指导下采取科学有效的治疗，就可以阻止病情的发展，把疾病扼杀在萌芽状态。