如何发现和预防HIV耐药

人类免疫缺陷病毒（HIV）耐药一直是HIV感染在临床治疗上面临的一大挑战，是导致抗病毒治疗失败的重要原因之一。对绝大多数感染者而言，如果没有选择合适的治疗方案，在用药过程中都可能面临耐药问题，只是发生时间早晚的问题。

什么是HIV耐药

HIV耐药是HIV病毒在药物的作用下逐渐发生变异，使得原本有效的治疗药物变得不再那么有效，甚至完全失效。通俗地说，就是感染者体内的HIV病毒已经不怕正在服用的药物，继续服用同样的药物已经不能继续抑制病毒的复制。此时如果不及时调整治疗方案，会降低药物的病毒学抑制率，影响治疗方案的持续性和有效性，导致治疗失败，病情发展，危及生命安全。同时，增加HIV耐药株的传播风险，也对公共卫生产生了巨大威胁。

为什么会出现HIV耐药

HIV耐药的形成因素主要有三个方面。①病毒本身。HIV是一种变异性很强的病毒，病毒复制过程复杂，即使无其他干扰因素，病毒自身就存在突变的机会而导致耐药。②患者原因。大部分HIV耐药与服药不依从有关。比如个别感染者由于症状不明显，忽视了按时服药的重要性，随意中断或减少药物剂量。还有个别感染者则由于药物的副作用而不能坚持治疗。这些不规范的、断断续续的治疗，导致血药浓度不稳定，病毒在药物波动的压力下不断变异，耐药基因突变株越来越多，最终产生耐药性。③药物原因。制定治疗方案时，如果选用耐药屏障低的药物，加上患者本人不能依从服药，易诱发耐药。从现有的临床情况来看，因药物抗病毒效果低和耐药屏障低产生的耐药也应该引起警惕。一般来说，如果服药依从性良好，病毒载量抑制在50拷贝／毫升以下时，一般不会出现新的耐药突变，此时体内潜伏的病毒型和血清中病毒型相一致；当病毒载量没有得到长期的完全抑制，有可能产生新的耐药突变株，耐药的可能性就比较大。

如何预防HIV产生耐药

1．建议新确诊的HIV感染者在启动抗病毒治疗前进行耐药检测，尽量避免使用有耐药或潜在耐药的药物。

2．严格按医嘱服药。为了确保抗病毒治疗的效果，应至少保证95%以上的服药依从性，比如，医嘱要求每月服药30次，要求依从服药达到或大于95%；换言之，每个月漏服次数不得超过2次，方可保证治疗效果。如果只按时服药20次，那么治疗成功的机会只有70%，以此类推。

3．重视随访。定期检测病毒载量、CD4细胞计数等指标，同时做好自我管理，要及时关注、检测身体各项指标的变化，如果发现数据趋势异常或病毒载量反弹等，请及时与主诊医生联系。

4．日常与主诊医生保持联系，了解抗病毒药物与其他药物的用药禁忌，比如服用必妥维、多替拉韦（DTG）、捷扶康等者，避免与多价离子类（镁、铝、钙、抗酸剂等）药物同服；如确需服用，应间隔2小时以上。另外，在治疗期间可能会出现恶心、眩晕或皮疹等，这时应立即与主诊医生联系，请勿自行选择服用其他药物，以免掩盖或加重病情。更不能擅自停药，这样会造成病毒反弹，可能产生耐药。

5．坚持正确使用安全套，减少交叉感染的风险，同时可预防其他性病。

6．保持乐观心态，避免因为抑郁、焦虑等不良情绪影响治疗，增加耐药发生的风险。建议通过倾诉、心理咨询等途径缓解心理压力。