标准化管理对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的效果研究

摘 要：目的：分析心脏机械瓣膜置换术患者术后抗凝治疗期间采取标准化管理的效果。方法：选取2022年1月—2024年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心脏机械瓣膜置换术干预的68例患者，基于随机抽签法分为对照组、观察组，两组患者术后常规抗凝治疗，对照组采取常规管理干预，观察组采取标准化管理干预，评价两组患者对抗凝治疗的认知率、不良事件及生活质量。结果：观察组认知率高于对照组，P lt;0.05；观察组不良事件率比对照组低，P lt;0.05；观察组术后SF-36评分均高于对照组，P lt;0.05。结论：在心脏机械瓣膜置换术治疗后的抗凝治疗期间，采取标准化管理将提高患者对抗凝治疗的认知水平，降低患者术后不良事件的发生风险，并提升其生活质量。

关键词：心脏机械瓣膜置换术，抗凝治疗，标准化护理，认知率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.062

0 引 言

心脏机械瓣膜置换术后患者需要坚持抗凝治疗，其目的是预防血栓。有研究指出，临床长期抗凝药物是华法林，但长期使用该药物容易发生不良反应，尤其是患者术后对该药物认知不足，可能出现停止用药的情况，增加术后血栓风险性[1]。为此，在术后抗凝治疗期间，需严密观察患者的用药情况，为患者提供院内管理及随访管理措施，其目的是提高患者的认知水平，提升远期管理效果，降低术后并发症发生的概率。临床常规管理模式内容单一，以口头指导为主，管理方法不够系统[2]。标准化管理是在常规管理基础上，结合患者需求实施的管理措施，该管理模式具有系统化及针对性的特点。本研究将首都医科大学附属北京安贞医院南充医院接诊的心脏机械瓣膜置换术患者作为观察对象，分析标准化管理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年1月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心脏机械瓣膜置换术干预的68例患者作为研究对象，基于随机抽签法分为对照组、观察组。对照组（n =34例），其中男性18例、女性16例，年龄45～61岁，平均（52.23±6.12）岁，病程3 ～7（5 .1 2±4 . 21）个月；观察组（n =3 4例），其中男性17例、女性17例，年龄44～62岁，平均（52.34±6.23）岁，病程3～7（5.21±4.31）个月；两组患者基本资料对比，P gt;0.05。

纳入标准：（1）均符合心脏瓣膜病临床诊断标准；（2）心功能I -III 级；（3）患者均认知并同意研究。

排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）其他脏腑器官损伤；（3）精神病变。

1.2 方法

对照组术后抗凝治疗期间为患者进行常规管理。患者术后休息期间，向患者及家属说明抗凝治疗的必要性及常用的抗凝药物，提升患者及家属对抗凝治疗的认知，并让患者术后多休息，禁止患者高体力劳动。出院后，间隔1周随访1次，向患者说明复查时间，并询问患者是否坚持抗凝治疗，禁止随意停止用药。

观察组采取标准化管理措施。基于常规管理模式，完善健康指导内容。（1）健康指导。心脏机械瓣膜术治疗后，护理人员严密观察患者的体征情况，在体征无异常时，为患者采取健康指导，使患者认识到术后可能会发生的并发症，并重点讲解术后抗凝治疗的必要性及意义。术后抗凝多采取华法林，医护人员向患者说明华法林的药理作用、服药规律及用药时间，长期用药可能会发生的不良反应，使患者认识到服药的收益大于不良反应对人体的影响。在院内治疗期间，医护人员监督患者用药，鼓励家庭及社会参与，让家属成为患者用药的管理者，并将护理延续到院外。（2）院外管理。护士以小组为单位，为患者提供指导，在出院前与家属及患者建立微信联系，并建立微信群组，每周在群组中传递2～3篇术后管理知识，便于患者学习。在群组中，发放抗凝药物使用的注意事项，便于患者随时调取、学习，以免不合理用药。每周推送3次抗凝药物治疗，并在每天晚上8点通过微信提醒患者服药，督促群组中的患者按时用药，若患者在用药期间发生并发症，可及时向医护人员说明情况，方便医生为患者提供改进方案。每天12：00～13：00、19：00～20：00点微信在线2 h，为患者提供健康咨询及提醒服务。

1.3 观察指标

（1）抗凝治疗认知率：以问卷调查形式统计，患者得分超过80分，为认知全面；得分在50～79分，为认知一般；得分在49分以下，则为认知不足。

（2）不良事件：药物漏服、术后出血倾向、二次入院。

（3）生活质量：通过SF-36生活质量表调查，选取其中适合本研究的4个项目，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、物质功能，各个项目最高100分，分值与患者的生活质量成正比。

1.4 统计学分析

采取spss 22.0软件对数据进行统计处理，计量资料标准差通过 ±s 表示，t 值检验，计数资料概率%表示，检验值χ2，P 值低于0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抗凝治疗认知率对比

观察组认知率高于对照组，P﹤0. 05，详细数据见表1。

2.2 两组患者不良事件率对比

观察组不良事件率比对照组低，P﹤0. 05，详细数据见表2。

2.3 两组患者术后生活质量评分

观察组术后S F-3 6评分均高于对照组，P﹤0.05，详细数据见表3。

3 讨 论

心脏机械瓣膜置换术后，患者需要终身抗凝治疗。有调查显示，适宜剂量抗凝治疗，有利于缩减瓣膜术后血栓率及并发症率，但缺乏科学的管理计划，部分患者出院后并未按医嘱抗凝治疗，发生抗凝不足现象，诱发不良事件，部分患者需二次入院治疗，影响患者的生活质量。有研究指出[3]，在术后抗凝管理中，强化随访可提高患者对抗凝治疗的认知，其中加强健康教育及随访管理是关键。在院内管理中，医护人员均能监督患者用药，抗凝效率较高。但离院后，医护人员的管理能力有限，无法科学开展延续性护理[4]。目前，在临床随访研究中[5]，已经开始使用微信工具，基于微信平台管理，将大幅提升术后抗凝治疗的依从性，以免患者随意停药。

本研究通过建立标准化管理模式，在心脏机械瓣膜置换术后，提供院内及院外两方面管理。院内健康指导的目的是让患者认识到坚持抗凝治疗的意义，并说明保持健康生活习惯及坚持用药对其身体的影响[6]。随着患者出院，基于微信平台实施后续管理措施，在微信中定时回答患者的问题，使患者形成健康的生活习惯，并改善患者预后恢复，降低预后的风险事件率。

从本研究结果来看，观察组患者术后的生活质量评分比对照组高，不良事件指标比对照组低，抗凝治疗认知率比对照组高，P﹤0.05。该结果显示标准化管理模式提升了抗凝治疗管理效果，其原因是，院外联合院内管理，每天有时间解答患者的问题，尤其是术后是否需要服用其他药物，是否对抗凝治疗效果产生影响等，并普及抗凝治疗的必要性，避免错误的联合用药，提升了患者对抗凝治疗的认知率[7]。通过微信平台每天提醒患者按时服药，避免误服及漏服问题的发生。微信平台中，护患之间关系较好，日常生活更为规律，能够提升患者抗凝治疗的达标率[8]。总体来看，本研究达到了预期目标，但由于所纳入的样本量较少，未来研究中可开展大样本对照分析，继续完善及探索标准化管理内容。

综上所述，心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗期间，为患者采取标准化管理有利于提升患者的预后生活质量，使患者认识到抗凝治疗的意义，降低患者术后抗凝治疗风险性。

参考文献

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作者简介

朱桂应，硕士研究生，研究方向为心血管外科。

（责任编辑：刘宪银）