标准化层级联动健康教育在耐药肺结核患者中的应用

摘 要：目的：分析耐药性肺结核患者采取标准化层级联动健康教育干预的效果。方法：选取2023年3月到2024年3月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院感染科住院治疗的耐药肺结核患者作为研究对象。通过随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组40例。两组患者在院内均采取常规抗结核治疗，对照组采取常规护理，实验组采取标准化层级联动健康教育干预，评价两组患者的服药依从性（MMAS-8）、耐药肺结核认知率、痰结核菌培养转阴率、自我管理能力。结果：实验组ESCA评分、耐药肺结核认知率、痰结核菌转阴率、服药依从性均高于对照组，P﹤0.05。结论：耐药肺结核患者健康管理中，采取标准化层级联动健康教育可提升患者的自我管理能力，提高患者对疾病的认知率，使其依从服药，并改善其肺结核病情。

关键词：标准化，层级联动，耐药肺结核，健康教育，认知率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.061

0 引 言

耐药性肺结核是指多种药物联合使用，对疾病无法达到较好效果，即肺结核治疗特异性不高。耐药性肺结核包括原发性耐药及获得性耐药，伴随世界范围内的人口流动量较大，耐药性肺结核发生率持续增长。耐药肺结核反复发作，治疗费用高，难度大，产生巨大的公共卫生负担[1]。针对肺结核疾病，临床上已经开始实施分级诊疗，医院及社区联合合作，为患者提供健康教育，从而提升患者的认知。帮助患者形成健康的生活行为，并提升患者的自我管理能力，为患者坚持治疗提供行为载体[2]。过往健康教育模式单一，无法满足患者的认知需求。本研究中，通过制定标准化层级联动健康教育措施，并将其应用在耐药肺结核患者中，以探究采取标准化层级联动健康教育对耐药性肺结核患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月到2024年3月首都医科大学附属北京安贞医院南充医院感染科住院治疗的耐药肺结核患者作为研究对象。随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组4 0例。对照组：男2 2例、女18例，年龄22～76岁，平均（45.21±4.23）岁。病程8～38个月，平均（24.18±6.12）个月；实验组：男23例、女17例，年龄21～77岁，平均（45.67±4.36）岁。病程8～39个月，平均（24.32±6.23）个月；两组患者一般资料对比，P gt;0.05。

纳入标准：（1）患者经临床症状、免疫学、病原学及胸部影像学检查等多种方法诊断为肺结核；（2）痰结核菌培养证实对一种或多种抗结核药物存在耐药性；（3）患者本人及其家属对服用药物、检测项目及护理管理方法均知晓并同意；（4）年龄大于或等于18岁患者；（5）自愿参与该研究。

排除标准：（1）有其他感染性疾病患者；（2）严重肝、肾疾病患者；（3）有精神类疾病患者；（4）免疫系统疾病患者；（5）血液系统疾病患者；（6）恶性肿瘤患者；（7）痴呆患者。

1.2 方法

两组患者采取常规抗结核治疗，医生根据患者的耐药性，调整用药方案。

对照组采取常规护理。在患者入院后，护理人员按医嘱为患者注射药物，并叮嘱患者在院内多休息，在巡查病房期间，为患者普及耐药肺结核知识及治疗方法，为患者发放健康手册，其中有关于耐药肺结核的知识，让患者自主学习。出院时，叮嘱患者健康饮食及坚持用药，并每个月随访1～2次，在随访期间说明患者复查的时间，让患者按时进入医院复查。

实验组采取标准化层级联动健康教育。该健康教育模式是医院与社区联动，从院内及院外两个方面提供健康教育。（1）健康教育规划。在标准化层级联动健康教育实施前，医院与社区联合，建立双向转诊网络，并构建起耐药肺结核干预群组，护理人员先学习耐药肺结核的健康知识，为此类人员做好知识培训，覆盖社区医疗机构。在培训期间，要求每个护理人员掌握丰富的耐药肺结核知识，并提升护理人员的健康管理经验。院内由医院护理人员提供健康教育，院外则由社区护士提供健康教育。健康教育的方法包括视频资料、健康手册，其中涵盖基础知识、饮食方法、日常生活习惯等，此外，定期为患者开展健康教育讲座，帮助患者深刻理解耐药肺结核。（2）实施方法。1）健康知识讲座。在层级联动期间，医院护士及社区护士遵循规划标准，分两个阶段实施健康知识讲座，为患者讲解耐药肺结核基础知识、药物治疗方法、科学饮食方法、用药期间常见的不良反应以及日常生活习惯等。在院内及院外健康教育中，将理论知识与视频案例融合，每次健康教育时间在30 min左右。在健康教育后，组织患者讨论，并根据患者的主诉，由护理人员向其说明其中的认知误区，并帮助患者打破误区，形成正确的认知观念，让患者主动提出问题并解决问题。2）树立健康信念。在医院及社区健康教育中，为患者树立健康信念，护士以案例为基础，介绍耐药肺结核治疗的新型药物及药物类别，并说明每种药物的服药规律及可能发生的反应。在宣教中说明不合理用药会引发的后果，鼓励患者表述不合理用药的因素，改变影响患者不科学用药的因素，使患者坚持用药。护士可融合《耐药肺结核用药小百科》视频资料，将知识以信息技术的方式传递给患者，供患者在院或居家反复学习。3）培养健康行为。患者居家后，社区护士与患者取得联系，为患者发放七日药盒，让患者标准化用药，并记录每天的服药时间、休息时间、运动时间，通过微信与患者取得联系，随访患者是否标准用药，每周以微信随访2次。

两组患者的护理周期为12个月。

1.3 观察指标

（1）Morisky服药依从性（MMAS-8）。量表最高8分，低于6分为依从性差，6～7分代表依从性中等，8分代表依从性良好[3]。

（2）耐药肺结核认知率。干预6个月后，调查耐药肺结核知识掌握评价表得分情况，耐药肺结核知识掌握率（%）=（掌握＋部分掌握）例数/总例数×100%，比较两组患者耐药肺结核知识掌握率，高于80分为掌握，40～79分为部分掌握，低于39分为未掌握。

（3）痰结核菌培养转阴率。比较两组患者一年内痰结核菌培养转阴率。

（4）自我管理能力。通过ESCA自我护理能力量表调查，在出院后6个月进行调查，该量表包含4个方面，共计43个条目，每个条目0～4分，分值高代表患者的自我管理能力强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数加减标准差表示，如服从正态分布且方差齐，采用两独立样本t 检验；计数资料以n （%）表示，采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者依从性对比

实验组依从性高于对照组，P﹤0.05，详细数据见表1。

2.2 两组患者的耐药肺结核认知率对比

实验组认知率高于对照组，P﹤0. 05，详细数据见表2。

2.3 两组患者痰结核菌培养转阴率对比

实验组1年内的痰结核菌培养转阴人数28例、转阴率为70%，对照组1年内的痰结核菌培养转阴人数20例、转阴率为50%，实验组痰结核菌培养转阴率高于对照组，P﹤0.05。

2.4 两组患者护理6个月后的自我管理能力

实验组ESCA自我护理能力评分（94.54±4.12）分，对照组ESCA自我护理能力评分（76.65±8.68）分，实验组ESCA评分高于对照组，P﹤0.05。

3 讨 论

耐药肺结核治疗时间大约在18～24个月，甚至更长，强化期一般需要9～12个月，其余时间为巩固治疗，但由于强化期患者病情重、传染性强、用药方案复杂等特点，患者出院后6个月内更易造成耐药结核菌的蔓延，且患者出院6个月末时的治疗效果直接影响预后。但多数患者对耐药肺结核存在误区，患者对耐药肺结核认知不足，在治疗期间容易发生焦虑及抑郁情绪，对其生活质量产生较大的影响[4]。为此，在患者住院及出院后，均要提供专业化的护理干预措施，从而增长患者对耐药肺结核治疗的认知，提升患者的用药依从性，使其具有自我管理能力。

临床常规护理中，护理方法单一且具有局限性，若患者并未得到专业化、科学性的护理干预，日常饮食不合理、并未按时用药，则痰结核菌培养转阴率低，患者的治疗效果不显著，无法有效改善病情[5]。医院－社区联动护理是医院及院外延续护理模式，使患者在整个治疗期间均能享受到优质护理服务。而标准化层级联动健康教育是新型护理路径，医院及社区联合制定健康教育路径，在院内及院外实施多方面的护理干预措施，培养患者的健康行为及树立健康理念，帮助患者了解丰富的耐药肺结核知识，在日常生活中学会自我管控[6 ]。本研究结果显示，实验组患者的自我管理能力提升及服药依从性高，对疾病认知率高，也大幅提升痰结核菌培养转阴率，相比对照组差异显著。为此，在耐药肺结核患者护理中，采取标准化层级联动健康教育具有重要意义。

参考文献

[1]刘娟，李卿.健康教育用于耐药肺结核护理对患者健康知识知晓率及护理满意度的影响[J].山西医药杂志，2022，51（14）：1655-1657.

[2]刘莹.健康教育在耐药肺结核护理中的应用体会[J].中国医药指南，2021，19（34）：158-159.

[3]杜峰莉，胡绢利.健康教育在耐药肺结核护理中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1553-1555.

[4]檀颖.耐药肺结核护理中开展健康教育的方法与效果[J].中国医药指南，2020，18（31）：217-218.

[5]聂丹.分析健康教育在耐药肺结核护理中的临床效果与应用效果[J].中外女性健康研究，2020（11）：136+169.

[6]于蕊.健康教育在耐药肺结核护理中的临床疗效评价[J].中国社区医师，2020，36（15）：180+182.

作者简介

唐艳，硕士，主治医师，研究方向为耐药肺结核治疗。

（责任编辑：刘宪银）