“治未病”理念下特色中医护理在肺结核患者中的应用及对预后的影响观察

【摘要】 目的：观察“治未病”理念下特色中医护理在肺结核患者中的应用及对预后的影响。方法：选取2022年2月—2023年3月在赣州市第五人民医院接受治疗的82例肺结核患者，根据抛掷硬币法分为对照组（n=40）和中医组（n=42）。对照组接受常规的护理干预，中医组给予“治未病”理念下的特色中医护理。比较两组肺功能、自护能力、情绪及预后情况（痰菌阴转率、并发症发生情况）。结果：干预6个月后，两组最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）指标均较干预前上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，中医组自我护理技能、责任感、自我概念、健康认知水平评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，两组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均较干预前下降，且中医组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者痰菌阴转率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。中医组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺结核患者应用“治未病”理念下的特色中医护理可有效改善肺部功能，提升自我护理能力，改善负性情绪及预后。

【关键词】 治未病理念 特色中医护理 肺结核 预后

Observation on Application of Characteristic Traditional Chinese Medicine Nursing under the Concept of "Preventive Treatment of Disease" in Patients with Pulmonary Tuberculosis and Its Impact on the Prognosis/LIU Weijiang， YANG Xiuying， YOU Bing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -108

[Abstract] Objective： To observe the application of characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease" in patients with pulmonary tuberculosis and its impact on the prognosis. Method： A total of 82 pulmonary tuberculosis patients who were treated in the Fifth People's Hospital of Ganzhou from February 2022 to March 2023 were selected， and divided into the control group （n=40） and the traditional Chinese medicine group （n=42） using coin flipping. The control group received routine nursing intervention， while the traditional Chinese medicine group received characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease". Pulmonary function， self-care ability， emotions and prognosis （sputum negative conversion rate and incidence of complications） of the two groups were compared. Result： After 6 months of intervention， peak expiratory flow （PEF）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） in both groups increased compared to those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the scores for self-care skills， sense of responsibility， self-concept and health cognition in the traditional Chinese medicine group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the scores on the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups decreased compared to those before intervention， and the scores of the traditional Chinese Medicine group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in sputum negative conversion rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications was lower in the traditional Chinese medicine group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying characteristic traditional Chinese medicine nursing under the concept of "preventive treatment of disease" in patients with pulmonary tuberculosis can effectively improve their pulmonary function， enhance self-care ability， improve negative emotions and prognosis.

[Key words] Concept of "preventive treatment of disease" Characteristic traditional Chinese medicine nursing Pulmonary tuberculosis Prognosis

First-author's address： Department of Physical Examination， the Fifth People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.024

肺结核是一种由结核分枝杆菌（MTB）引起的传染病，可通过飞沫传播[1]。肺结核的诊断通常通过临床症状、胸部X射线和痰液检查来确定，其症状包括持续咳嗽、咳痰（有时带血）、胸痛等[2]。治疗肺结核的主要方法是使用抗结核药物，虽可起到较好的治疗效果，但患者治疗后仍存在免疫功能低下表现[3]。临床资料显示，肺结核患者因免疫功能异常易合并肺部感染等其他肺部疾病，可在一定程度上影响患者预后[4]。故本研究认为，早期对患者可能出现的并发症给予护理干预。而这一观点与中医学“治未病”理论不谋而合，“治未病”理论主要原则为“未病先防、既病防变”，即预防为先，未病先防，见微知著，已病防变，未病先治[5]。本文将中医“治未病”理念应用在肺结核患者临床护理工作中，与健康教育有机结合在一起，形成“未病先防”的意识，同时改善患者的健康状态。因此，本研究旨在探究“治未病”理念下特色中医护理在肺结核患者中的应用及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年3月在赣州市第五人民医院接受治疗的82例肺结核患者，纳入标准：（1）符合文献[6]《肺结核基层诊疗指南（实践版·2018）》肺结核的诊断，均采取标准化抗结核方案治疗；（2）认知功能和精神等方面无障碍；（3）临床病历资料完整。排除标准：（1）合并严重肝、肾疾病；（2）合并其他类型肺部感染性疾病；（3）艾滋病；（4）依从性差；（5）妊娠期或哺乳期。根据抛掷硬币法分为对照组（n=40）和中医组（n=42）。患者及家属知情同意并签署知情同意书。本次试验经赣州市第五人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规的护理干预。（1）观察患者生命体征的变化。（2）合理用药，确保患者按时服用药物，并提醒患者避免少量或过量用药。（3）给予用药指导，向患者解释药物的作用、副作用、注意事项和可能的不良反应，以增加患者对治疗的理解和依从性。（4）观察每日痰液及量，包括颜色、气味、黏稠度等变化，并记录相关数据，及时报告异常情况给医生。（5）指导患者健康饮食，以高热量、蛋白质、维生素饮食为主，并根据患者的特殊情况（如胃肠道不适）进行个性化饮食指导。

中医组给予“治未病”理念下特色中医护理。（1）未病先防，主要包括：法于自然之道，调理精神情志，保持阴平阳秘三方面。①法于自然之道，应适当调整饮食，选择符合季节特点的食物（在夏季可以多食用清热解毒的食物，如绿叶蔬菜、水果等；而在冬季可以多食用温补的食物，如姜、蒜、红枣等），合理安排作息时间，保持充足的睡眠。根据个体的身体状况，选择适合的运动方式进行锻炼（在春夏季可以选择户外运动，如散步、跑步等；在秋冬季可以选择室内运动，如瑜伽、太极拳等），在季节交替时，注意增减衣物，避免受凉感冒。此外还要注意保持室内空气流通，避免潮湿和污浊的环境。②调理精神情志，尽量避免消极的情绪和想法，培养乐观的心态；寻求心理医生的帮助，倾诉自己的情绪和困扰，获得专业的建议和支持；与亲朋好友保持良好的社交联系，参加有益身心的社交活动。③保持阴平阳秘，结合中医理论，对不同患者应用不同的辨证用药方法，还可根据患者病情给予针灸、按摩等方式调节脏腑功能，促进机体阴阳平衡，以提高患者免疫力。（2）既病防变。①健康教育，提高患者及家属对疾病认知程度，并对存在易感因素的患者给予重点关注，进行针对性护理。②饮食指导：确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，如鱼、豆类、坚果和低脂肪乳制品。避免摄入辛辣食物、油炸食品和刺激性饮料，如咖啡和碳酸饮料，以减轻肠胃不适。③情志护理：倾听患者的感受和想法，给予情感上的支持和理解。尽量让患者感到被关心和重视，提供准确、简明的信息，帮助患者了解肺结核的病情、治疗过程和预后，消除患者的疑虑和误解，增强其信心。帮助患者培养积极的心态，鼓励他们相信自己能够康复，并强调治疗的重要性，并提醒他们注意生活中的积极方面。两组患者均干预6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）肺功能：应用PHALCON MSPFT-B型肺功能仪检测患者干预前、干预6个月后最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）自护能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者干预前、干预6个月后的自护能力，主要包括自我护理技能、责任感、自我概念、健康认知水平4个维度，得分与自我护理能力成正比[7]。（3）情绪：采用zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者干预前、干预6个月后的情绪变化，得分越高表示患者焦虑抑郁越严重，SDS量表一共包含20个项目，每个项目分为四个等级，很少、有时、经常和总是，依次予以1～4分。测试者需根据个人感受对各项进行打分，卷面评分乘以1.25后取整数部分即为最终分数，总分为100分，得分越高则焦虑程度越严重，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、73分及以上重度抑郁；SAS量表一共包含20个项目，每个项目分为四个等级，很少、有时、经常和总是，依次予以1～4分。测试者需根据个人感受对各项进行打分，卷面评分乘以1.25后取整数部分即为最终分数，总分为100分，得分越高则抑郁程度越严重，最后得分在50分以下为正常，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，70分及以上提示重度焦虑[8]。（4）预后：记录两组6个月痰菌阴转率；统计两组患者干预6个月内相关并发症发生率，包括气胸、肺源性心脏病、支气管扩张、胸腔积液等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，进行字2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P<0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男21例，女19例；年龄22～75岁，平均（46.31±5.89）岁。中医组男24例，女18例；年龄23～75岁，平均（46.22±6.02）岁。两组上述基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 肺功能

干预前、干预6个月后，两组肺功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组PEF、FEV1、FVC指标均较干预前上升，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 自护能力

干预前，两组自护能力评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组自护能力评分均较干预前升高，中医组自我护理技能、责任感、自我概念、健康认知水平评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 情绪状态

干预前，两组情绪状态评估相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组SAS和SDS评分均较干预前下降，且中医组评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 痰菌转阴率

中医组患者痰菌转阴率为92.86%，与对照组的90.00%相比，差异无统计学意义（字2=0.214，P=0.643），见表4。

2.6 并发症发生情况

中医组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.443，P=0.035），见表5。

3 讨论

中医学认为肺结核一则外因感染，二则内伤，外因感染为“瘵虫”伤人，内伤为素体虚弱、气血不足，阴精耗损导致此病[9-10]。随着时代的发展人们的健康观念也随之变化，医学模式和医学目的也相继调整，中医“治未病”理念和预防保健实践受到前所未有的关注，显示出强劲的保障实力。

本研究以“治未病”为核心理念指导下的特色中医护理干预，两组患者的PEF、FEV1、FVC指标均较干预前上升（P<0.05），但两组干预后，差异均无统计学意义（P>0.05）。中医认为人体是一个整体，肺结核患者的肺功能下降是由于全身阴阳失衡、气血不畅等因素引起的，而特色中医护理可以根据患者的具体情况制订个体化的干预护理方案，通过针灸、推拿、草药等手段调理人体的气血运行，促进全身的平衡与协调，有助于肺功能的恢复[11-12]。研究还发现中医组患者的自我护理技能、责任感、自我概念、健康认知水平均显著高于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05），表示“治未病”理念下特色中医护理可提升肺结核患者的自护能力，减少不良情绪。原因有以下几点：首先，特色中医护理注重预防和调理，中医强调“未病先防”，即在疾病发生之前就采取预防措施。对于肺结核患者来说，特色中医护理可以通过调整饮食、生活习惯、心理状态等方面，加强身体的抵抗力和免疫力，从而预防疾病的发生和复发。此外，特色中医护理还可以通过调理气血、清热解毒等手段，提高患者的自愈能力，增强身体对疾病的抵抗力[13-14]。其次，特色中医护理注重个体化调护，每个人的体质和病情都有所不同，特色中医护理可以根据患者的具体情况制订个体化的治疗方案。通过综合考虑患者的症状、体质、病程等因素，特色中医护理可以针对性地进行治疗，提高患者的自我调节能力和自愈能力[15-16]。患者学会了针对自己的病情进行调理，可以更好地掌握自己的健康状况，提高自护能力。此外，特色中医护理注重患者的参与和自我管理，调动患者的主体地位，鼓励患者积极参与治疗过程，自觉地进行自我管理。通过学习和掌握一些中医养生知识和技巧，患者可以更好地了解自己的病情，掌握自我调理的方法，提高自护能力。特色中医护理还可以通过心理疏导、情绪调节等方式，帮助患者建立积极的心态，增强对疾病的抵抗力[17-18]。研究还发现中医组并发症发生率低于对照组（P<;0.05），表明“治未病”理念下特色中医护理干预有助于减少并发症发生率，这可能与改善患者肺功能及提高自护能力有关。

综上所述，对肺结核患者给予“治未病”理念下特色中医护理干预，不仅可改善患者肺功能，提高其自护能力，还可以降低相关并发症发生率。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文编辑：白雅茹）