双胎妊娠产妇不良妊娠结局的影响因素及相关因素对其的预测价值

【摘要】 目的：研究双胎妊娠产妇不良妊娠结局的影响因素，以及宫颈管长度、血清白蛋白、体重增长情况对双胎妊娠产妇不良结局的预测价值。方法：选取2021年3月—2023年2月瑞金市妇幼保健院接诊的102例双胎妊娠产妇，比较两组临床资料、宫颈管长度、血清白蛋白水平等，根据妊娠结局将其分为不良妊娠结局组（n=50）、正常组（n=52）。采用logistic回归分析法分析双胎妊娠产妇不良妊娠结局的影响因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的效能。结果：102例研究对象中共有50例出现不良妊娠结局，发生率为49.02%。两组年龄、体重增长、血清白蛋白、宫颈管长度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，年龄是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的危险因素，体重增长、血清白蛋白、宫颈管长度是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的保护因素（P<0.05）。ROC曲线显示，宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的AUC为0.916。结论：宫颈管长度、血清白蛋白、体重增长是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的保护因素，三者联合检测预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的效能较高。

【关键词】 双胎妊娠产妇 不良妊娠结局 宫颈管长度 白蛋白水平

Influencing Factors of Adverse Pregnancy Outcomes in Puerpera with Twin Pregnancy and the Predictive Value of Related Factors/ZHU Qunying， HUANG Huijuan， ZHU Yawen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（20）： -163

[Abstract] Objective： To study the influencing factors of adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and the predictive value of cervical canal length， serum albumin and weight increase in the adverse pregnancy outcomes of puerpera with twin pregnancy. Method： A total of 102 puerpera with twin pregnancy were selected from Ruijin Maternal and Child Health Hospital from March 2021 to February 2023. The clinical data， cervical canal length and serum albumin level of the two groups were compared， and they were divided into adverse pregnancy outcomes group （n=50 ） and normal group （n=52） according to pregnancy outcomes. logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and receiver operating characteristics （ROC） curve were drawn to analyze the efficacy of cervical canal length combined with serum albumin and weight increase in predicting adverse pregnancy outcomes in twin pregnancy. Result： A total of 50 of 102 subjects had adverse pregnancy outcomes， with an incidence of 49.02%. There were significant differences in age， weight increase， serum albumin and cervical canal length between the two groups （P<0.05）. logistic regression analysis showed that age was a risk factor for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， while weight increase， serum albumin and cervical canal length were protective factors for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy （P<0.05）. ROC curve showed that the AUC of cervical canal length combined with serum albumin and weight increase increase in predicting adverse pregnancy outcomes of puerpera with twin pregnancy was 0.916. Conclusion： Cervical canal length， serum albumin and weight increase are protective factors for adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy， and the combined detection of the three factors is more effective in predicting adverse pregnancy outcomes in puerpera with twin pregnancy.

[Key words] Puerpera with twin pregnancy Adverse pregnancy outcomes Cervical canal length Albumin level

First-author's address： Maternal and Childbirth Health Care Clinic， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.20.037

近年来，随着医学科技的不断发展，孕妇的产前保健工作越来越重要[1-2]。双胎妊娠对产妇和胎儿来说是一种特殊的情况，其风险和不良结局的可能性更高[3-4]。因此，准确地预测双胎妊娠产妇的不良妊娠结局对于临床医生和孕妇本人而言具有重要意义[5-6]。宫颈管长度是评估宫颈功能和早产风险的重要指标，较短的宫颈管长度与早产风险增加相关[7]。体重增长情况则可以反映出孕妇的整体健康状况和胎儿发育情况。研究发现，血清白蛋白水平是反映孕妇营养状况和代谢功能的指标，低血清白蛋白水平与孕妇营养不良及不良妊娠结局的风险增加相关[8]。相关研究提示血清白蛋白较低会导致孕产妇出现更明显的肝肾功能和血脂代谢异常[9]。但是，孕中期超声检查宫颈管长度联合血清白蛋白水平、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的价值尚不清楚。因此，本研究通过选取双胎妊娠产妇，探讨三者在预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年2月于瑞金市妇幼保健院治疗的102例双胎妊娠产妇。纳入标准：（1）围产资料完整；（2）双胎妊娠；（3）年龄22～43岁。排除标准：（1）多囊卵巢综合征；（2）合并严重膝关节软骨损伤；（3）精神疾病。本研究已通过医院医学伦理委员会审批通过，产妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 宫颈管长度 孕中期评估宫颈管长度，重复3次测量宫颈管长度，取平均值作为研究指标[8]。

1.2.2 血清白蛋白水平 采用7600型全自动血液生化分析仪（日本日立公司）检测白蛋白。

1.2.3 临床资料 统计妊娠时年龄、妊娠前体重指数（BMI）、流产史、自然受孕、剖宫产、产次、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、血小板计数（PLT）、体重增长情况（从开始怀孕到分娩前的体重变化）。

1.2.4 妊娠结局 随访至分娩统计患者的妊娠结局，流产、产后出血、早产、低出生体重儿、呼吸困难、窒息等为不良妊娠结局，纳入不良妊娠结局组，其余正常分娩纳入正常组。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用logistic回归分析法分析双胎妊娠产妇不良妊娠结局的相关因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析孕中期超声检查宫颈管长度联合血清白蛋、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良结局的效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局情况

102例研究对象中出现流产4例、产后出血6例、早产20例、低出生体重儿12例、呼吸困难4例、窒息4例，纳入不良妊娠结局组，不良妊娠结局发生率为49.02%（50/102）；正常妊娠52例，纳入正常组。

2.2 影响双胎妊娠患者不良妊娠结局的单因素比较

两组年龄、体重增长、血清白蛋白、宫颈管长度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响双胎妊娠患者不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

对单因素比较有统计学意义的指标进行赋值，以年龄（22～35岁=0，36～43岁=1）、体重增长（实测值）、血清白蛋白（实测值）、宫颈管长度（实测值）为自变量，以不良妊娠结局（无=0，有=1）为应变量；logistic回归分析结果显示，年龄是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的危险因素，体重增长、血清白蛋白、宫颈管长度是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的保护因素（P<0.05）。见表2。

2.4 宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良结局的效能

ROC曲线显示，宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良结局的AUC为0.916。见表3、图1。

3 讨论

在双胎妊娠中，预测产妇不良妊娠结局的准确性对于改善孕产妇的健康状况至关重要[10-13]。孕中期超声检查中，宫颈管长度是常用的评估指标。通过有效指标分析双胎妊娠产妇不良妊娠结局，从而改善孕产妇的健康状况，降低不良妊娠结局的发生率。然而，需要进一步的研究来验证宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况的预测准确性，并为临床提供更具体的指导。

本研究发现，年龄是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的危险因素，体重增长、血清白蛋白、宫颈管长度是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的保护因素。宫颈管长度是评估宫颈功能和早产风险的重要指标。较长的宫颈管长度可在一定程度上降低双胎妊娠孕妇的早产风险。研究表明，双胎妊娠中宫颈管长度较短的产妇更容易发生早产、胎膜早破等不良结局[14]。因此，对于宫颈管长度较短的双胎妊娠产妇，及时发现并采取相应的干预措施，如宫颈环扎术等，可以降低早产的发生率。血清白蛋白水平是反映孕妇营养状况和代谢功能的指标，其在产妇体中具有重要作用，可参与补液和提升血浆胶体渗透压，增加血容量，改善循环功能。低血清白蛋白水平意味着孕妇营养不良或代谢紊乱[15]。研究发现，双胎妊娠中血清白蛋白水平较低的产妇更容易出现胎儿生长受限、早产等不良结局[16]。因此，通过监测血清白蛋白水平，可以及早发现存在营养不良或代谢紊乱的产妇，并采取相应的营养干预和管理措施，以促进胎儿健康发育和降低不良结局的风险。体重增长情况是反映孕妇整体健康状况和胎儿发育情况的重要指标。正常的体重增长对于双胎妊娠产妇和胎儿都至关重要。研究发现，妊娠期体重增长对改善双胎妊娠的并发症和围产期不良结局具有一定的预测价值[17]。因此，通过定期监测孕妇的体重增长情况，可以及早发现存在营养不良、妊娠高血压和妊娠糖尿病等问题的产妇，并采取相应的干预措施，以保证胎儿健康发育和降低不良结局的发生率。研究表明，适宜的体重增长可以减少不良母婴结局的发生[18]。此外，ROC曲线显示，宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长情况预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的AUC为0.916，提示宫颈管长度联合血清白蛋白、体重增长三者联合检测对其具有较高的预测效能。宫颈管长度是评估宫颈功能和预测早产风险的重要指标之一。通过测量宫颈管长度，可以及早发现宫颈松弛或异常，从而采取相应的预防措施[19]。血清白蛋白是一种重要的营养指标，也反映了孕妇的全身营养状况。较高水平的血清白蛋白水平可能会降低孕妇出现营养不良、炎症反应或其他系统性相关疾病的风险，进而降低早产的风险[20]。适当的孕期体重增长对母婴健康非常重要。通过联合检测宫颈管长度、血清白蛋白和体重增长情况，可以综合评估孕妇的宫颈功能、营养状况和代谢情况。这样可以更准确地预测早产的风险，并采取相应的干预措施，如合理的营养补充、定期产检和监测等，以降低早产发生的可能性。

综上所述，宫颈管长度、血清白蛋白水平、体重增长是双胎妊娠产妇不良妊娠结局的保护因素，三者联合检测预测双胎妊娠产妇不良妊娠结局的效能较高。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文编辑：马娇）