多元化疼痛护理管理对跟骨骨折患者术后疼痛控制及康复锻炼依从性的影响观察

【摘要】目的：观察与分析多元化疼痛护理管理对跟骨骨折患者术后疼痛控制及康复锻炼依从性的影响。方法：将2020年1月—2022年12月时间内收治的68例跟骨骨折患者设置为研究对象，通过入院单双号分组方式将其划分为观察组和对照组，将一般护理管理应用于对照组，将多元化疼痛护理管理应用于观察组，比较两组护理管理效果。结果：管理后，观察组的疼痛评分、焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，康复锻炼依从率与护理满意率均高于对照组，差异有统计价值（P<0.05）。结论：多元化疼痛护理管理可提升跟骨骨折患者康复锻炼依从性，利于术后疼痛控制，临床推广价值较高。

【关键词】跟骨骨折；多元化疼痛护理管理；疼痛控制；康复锻炼依从性

Observation on the effect of diversified pain nursing management on postoperative pain control and rehabilitation exercise compliance of patients with calcaneal fractures

XUE Nianhua

Linyi Third People’s Hospital，Linyi，Shandong 276000，China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the impact of diversified pain nursing management on postoperative pain control and rehabilitation exercise compliance in patients gLC88fXfEN0j51b3M9NO4A==with calcaneal fractures.Methods：A total of 68 patients with calcaneal fractures admitted between January 2020 and December 2022 were selected as the study subjects.They were divided into the observation group and the control group through admission single or double number grouping.General nursing management was applied to the control group，and diversified pain nursing management was applied to the observation group.The nursing management effects of the two groups were compared.Results：After management，the pain scores，anxiety scores and depression scores of the observation group were lower than those of the control group，while the rehabilitation exercise compliance rate and nursing satisfaction rate were higher than those of the control group，with statistical value （P<0.05）.Conclusion：Diversified pain nursing management can improve rehabilitation exercise compliance for patients with calcaneal fractures，facilitate postoperative pain control，and have high clinical promotion value.

【Key Words】Calcaneal fracture；Diversified pain care management；Pain control；Rehabilitation exercise compliance

跟骨骨折多指后跟受暴力冲击所引发的骨折，由于手术治疗的解剖结构相对复杂、术后并发症多见、痛觉神经刺激明显[1]，导致患者术后疼痛明显，而剧烈、持续的疼痛可进一步影响患者的生理应激反应和心理健康，降低患者康复锻炼依从性，导致患者预后不良，因此，疼痛护理管理的应用十分 必要。

1资料与方法

1.1一般资料

将在2020年1月—2022年12月时间内收治的68例跟骨骨折患者设置为研究对象，通过入院单双号分组方式将其划分为观察组和对照组，每组34例患者，观察组男性18例、女性16例，年龄值范围52～84岁，平均值（68.33±5.71）岁，Sanders骨折类型：Ⅰ型17例、Ⅱ型8例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例；对照组男性20例、女性14例，年龄值范围51～87岁，平均值（67.95±5.66）岁，Sanders骨折类型：Ⅰ型16例、Ⅱ型11例、Ⅲ型4例、Ⅳ型3例。两组的一般资料对比基本相似，P>0.05，具有后续统计分析有用性。

1.2方法

将一般护理管理应用于对照组，护理人员监测患者各项生命体征变化，积极预防术后并发症发生，依照患者饮食喜好为患者制定饮食计划。

将多元化疼痛护理管理应用于观察组，（1）通过健康宣教方式向患者详细介绍跟骨骨折手术流程、治疗效果、注意事项、术后疼痛影响因素，同时加强多元化疼痛教育，纠正患者对术后疼痛的错误认知，缓解患者对疼痛的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。（2）每间隔1～2d由专业护理人员评估患者疼痛程度，根据患者疼痛程度实际变化为患者制定针对性疼痛护理方案并做到方案的及时调整。（3）患者施行物理止痛方法，护理人员每间隔2～3h辅助患者翻身1次，手术结束24h内，使用冰袋敷贴手术部位，减轻局部出血或肿胀，也可适当将患者下肢抬高30°，通过增加对下肢的按摩，加速下肢血液循环，避免静脉血栓等严重并发症发生。（4）针对轻度疼痛患者，护理人员应多与患者沟通、交谈，积极鼓励患者克服疼痛，帮助患者树立耐疼痛意识，另外，护理人员可在患者病房内播放轻音乐、视频、综艺节目，转移患者注意力，减轻患者因过度关注产生的主观性疼痛。（5）针对中度疼痛患者，护理人员应根据医嘱内容给予患者止痛药物口服，叮嘱患者感受疼痛变化，并于用药后1～2h再次为患者进行疼痛评估。（6）针对重度疼痛患者，护理人员根据医嘱给予患者强效止痛类药物注射，如吗啡等，于用药后1～2h再次为患者进行疼痛评估。（7）护理人员应及时告知患者止痛类药物的用药禁忌，避免患者过度依赖止痛药物而出现成瘾、呼吸抑制等严重后果。（8）护理人员在换药期间，应维持轻柔、准确、舒缓的动作，以减轻疼痛刺激，并在换药过程中以言语鼓励方式转移其注意力，提高患者疼痛耐受程度，减轻换药疼痛。（9）护理人员在患者恢复期间应指导患者掌握正确的松弛方法，以维持卧位体位下练习闭眼、深呼吸、发力握拳和吐气放松，以提高患者疼痛阈值，并在早期康复阶段积极鼓励患者开展康复锻炼。

1.3观察指标

疼痛评分：使用《视觉模拟评分表（VAS）》作为评分标准，量表共10分[2]，以0分表示患者无任何疼痛，以10分表示患者疼痛剧烈、难以耐受，分数越低显示患者疼痛越轻，分数越高显示患者疼痛越重。

焦虑评分、抑郁评分：将《焦虑自评测量表（SAS）》《抑郁自评测量表（SDS）》作为评分标准，每个量表总分均为55分[3]，分数越低显示患者焦虑程度、抑郁程度越轻，分数越高显示患者焦虑程度、抑郁程度越轻越明显。

康复锻炼依从性：患者可主动、积极完成康复锻炼则为完全依从；患者需在护理人员和家属反复叮嘱下或陪同下完成康复锻炼则为基本依从；未达以上标准则为不依从[4]。依从率=完全依从率+基本依从率。

护理满意度：经我院护理科室自制的调查问卷对患者展开调查，问卷满分100分[5]，不满意：0～60分，相对满意：61～85分，十分满意：86～100分，满意率=十分满意率+相对满意率。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者管理前后的疼痛评分、焦虑评分与抑郁评分

管理前，两组的疼痛评分、焦虑评分与抑郁评分比较差异无统计价值（P>0.05）；管理后，观察组的疼痛评分、焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，差异有统计价值（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者的康复锻炼依从性

观察组康复锻炼依从率（97.06%）明显高于对照组（73.53%），差异有统计价值（P<0.05），见表2。

2.3比较两组患者的护理满意度

观察组护理满意率（100.00%）明显高于对照组（82.35%），差异有统计价值（P<0.05），见表3。

3讨论

跟骨骨折术后疼痛是影响患者预后的主要因素，需通过护理管理实现疼痛减轻，以获得更理想的预后效果。一般护理管理下更多地关注患者生命体征监测、并发症预防和饮食干预[6]，并未重视疼痛对术后康复的重要影响，患者多因明显疼痛而无法配合康复锻炼，最终影响预后及康复效果。而多元化疼痛护理管理是一种新型护理方式，将护理内容集中在缓解、减轻患者术后疼痛方面，以健康教育、疼痛评估和物理止痛为基础，确保患者正确认知术后疼痛，减轻肿胀、血流不畅带来的疼痛反应[7]。通过疼痛评估针对不同疼痛程度的患者采取更有针对性地疼痛护理管理，减轻术后疼痛，同时告知患者避免对疼痛药物产生过度依赖而引发严重不良后果[8]。最后，强化重视换药过程中减轻疼痛刺激以及帮助患者掌握松弛练习，进一步减轻患者疼痛，维持更为舒适的心理状态，积极主动地面对后续康复锻炼，提高依从性，最大程度保障患者得到良好的预后效果。本研究表明，管理后，观察组的疼痛评分、焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，康复锻炼依从率与护理满意率均高于对照组（P<0.05）。提示多元化疼痛护理管理能够切实降低患者的疼痛评分、焦虑评分和抑郁评分，提高患者的康复锻炼依从率和护理满意率。

综上所述，跟骨骨折患者在实施多元化疼痛护理管理后能明显控制术后疼痛，提高患者舒适程度，进一步提高康复锻炼依从性，保障预后效果并提升患者满意程度，减少护患矛盾发生。

参考文献

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[3] 李细娥，田烨，李颖芳.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能康复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（12）：84-86.

[4] 李翠，祁晓蓉，王梦云，等.疼痛控制护理对膝关节骨折术后负性情绪及锻炼依从性的影响[J].基层医学论坛，2021，25（30）：4367-4369.

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[8] 张真，田洁.多元化疼痛护理管理对跟骨骨折患者术后疼痛控制及康复锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2022，51（5）：593-595.