乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效及对肺功能的影响

【摘要】目的：探讨以乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入对小儿肺炎疗效及肺功能影响。方法：选取本院收治的80例肺炎患儿，随机分成观察组（n=40）、对照组（n=40）。入院的两组患儿均抗感染、止咳化痰以及吸氧支持，在此基础上对照组吸入布地奈德混悬液，观察组则是联合雾化吸入乙酰半胱氨酸+布地奈德。两组均是治疗7d，对比两组的临床疗效，治疗前后的肺功能与不良反应情况。结果：临床疗效对比，观察组比对照组总有效率高，95.00%vs77.50%，对比差异显著（P<0.05）；两组患儿治疗7d的肺功能指标较治疗前提高，而观察组患儿治疗7d的FEV1（2.01±0.45）L、FVC（2.96±0.51）L、PEF（2.85±0.46）L/s指标水平均高于对照组（P<0.05）。对于组间不良反应无显著差异，2.50%vs5.00%（P>0.05）。结论：小儿肺炎采取乙酰半胱氨酸结合布地奈德联合雾化吸入可取得更好的效果，有助于提高患儿肺功能，并且在治疗期间不良反应少，是值得推广的治疗方案。

【关键词】小儿肺炎；乙酰半胱氨酸；布地奈德；雾化吸入；临床疗效；肺功能

Clinical efficacy of acetylcysteine combined with budesonide nebulized inhalation in the treatment of pediatric pneumonia and its effect on lung function

Ma Xiaoli

Department of Pediatrics， Zhangjiachuan Hui Autonomous County Maternal and Child Health Hospital， Tianshui 741500， Gansu， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of acetylcysteine combined with budesonide nebulized inhalation on the efficacy and lung function of pediatric pneumonia. Methods： A total of 80 children with pneumonia admitted to our hospital were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40）. The two groups of children admitted to the hospital were anti-infection， cough and sputum suppressant， and oxygen support， on the basis of which budesonide suspension was inhaled in the control group， and acetylcysteine + budesonide was combined with nebulized inhalation in the observation group. Both groups were treated for 7 days， and the clinical efficacy， lung function and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the total effective rate of the observation group was higher than that of the controiULtjevbbE4Fov7Y6542vg==l group， 95.00% vs. 77.50%， and the contrast difference was significant （P<0.05）， and the pulmonary function indexes of the two groups were higher than those before treatment， while the levels of FEV1（2.01±0.45）L， FVC （2.96±0.51）L and PEF（2.85±0.46）L/s in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between groups， 2.50% vs. 5.00% （P>0.05）. Conclusion： Acetylcysteine combined with budesonide combined with nebulized inhalation can achieve better results in children with pneumonia， help to improve lung function in children， and have fewer adverse reactions during treatment， which is a treatment regimen worthy of promotion.

【Keywords】pediatric pneumonia； acetylcysteine； budesonide； nebulized inhalation； clinical efficacy； lung function

小儿肺炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，小儿群体因为肺部发育不完全，机体抵抗力差，细菌及病毒容易在呼吸道定植，从而引起感染发生[1]。小儿肺炎的症状主要是咳嗽咳痰、气促，严重时会导致呼吸困难、氧合不足甚至死亡。临床中对于小儿肺炎主要是采取抗生素治疗，此外配合止咳化痰、退热及平喘等治疗，并予以布地奈德雾化吸入。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，通过减少炎症反应缓解气道痉挛，对哮喘、慢性支气管炎等呼吸道疾病有一定疗效，而单纯用药往往存在一定局限，使得肺炎反复发作[2]。乙酰半胱氨酸是一种对氧化应激具有良好效果的氨基酸，通过清除体内自由基、减轻细胞受损，有望在肺炎治疗中发挥重要作用[3]。目前有研究表明乙酰半胱氨酸与布地奈德联合应用对哮喘、慢性咳嗽等呼吸道疾病有较好疗效。本次研究纳入80例肺炎患儿，均以雾化吸入方式治疗，对单纯的吸入给药、联合吸入给药干预，评价不同方式的疗效及肺功能差异，现将详细的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月-2024年1月收治的小儿肺炎80例。按照随机数字表法原则，分成观察组、对照组各40例。观察组患儿男26例，女14例；年龄6个月～8岁，平均（4.12±0.78）岁；发病到就医时间16h～20d，平均（10.02±1.75）d。对照组患儿男25例，女15例；年龄7个月～8岁，平均（4.08±0.77）岁；发病到就医时间18h～20d，平均（9.89±1.81）d。对于各组患儿的基线资料，对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①符合《儿科学》第9版对于肺炎的标准[4]；②年龄在0～8岁，具有完整的临床资料；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①因为一些原因致伤所致肺部损伤以及感染患儿；②合并肺结核或者肺心病的患儿；③严重脏器损伤患儿；④药物过敏反应的患儿。

1.2 方法

各组患儿在入院后均是进行皮试，确定有无药物过敏，静滴抗感染药物，止咳化痰并且退热处理，对于存在紫绀者提供氧气吸入支持。

对照组在此基础上应用吸入用布地奈德混悬液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203649规格：2mL：1mg），将药物灌装在耐压铝瓶中，揿压阀门的推动钮，药液即成雾状喷出，起始剂量0.5-1mg/次，2次/d，持续治疗7d。观察组患儿则采取联合吸入治疗方式，主要是应用乙酰半胱氨酸溶液（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字号：国药准字H20183186，规格：3mL： 0.3g*5支）3mL，用药治疗上将药物连同布地奈德（用量参照对照组）一并吸入，设定单次吸入时间15min，2次/d，持续治疗7d。冬季吸入药液维持雾化液温度37℃。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗3-7d内的症状完全消失，咳嗽及肺啰音完全消失；有效：治疗3-7d的症状、咳嗽、肺啰音线显著改善；无效：治疗7d的症状仍旧未见明显变化。（2）肺功能。对于患儿均是进行肺功能的检测，患儿在治疗前以及治疗7d经肺功能仪，测定相关肺功能指标，具体指标如下：第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）。（3）不良反应。记录患儿治疗期间的不良反应，如恶心呕吐、皮疹、胸闷。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 肺功能

患者治疗前的肺功能指标无差异（P>0.05），治疗7d的FEV1、FVC、PEF较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组在治疗期间发生1例恶心呕吐，总的发生率2.50%（1/40）。对照组发生1例恶心呕吐、1例胸闷，总发生率5.00%（2/40）。在不良反应上，组间对比无差异（x2=0.346，P=0.556）。此外两组患儿治疗期间不良反应较轻，均能够自行缓解，不影响整体的疗效。

3 讨论

小儿由于其免疫系统尚未完全发育成熟，导致对病原体的抵抗能力较弱。此外，小儿呼吸道结构相对较小且较短，容易受到病原体的感染。常见的肺炎病原体包括细菌、病毒和真菌等，通过飞沫传播或接触传播进入呼吸道引起感染[5]。关于肺炎的发病机制，主要是病原体侵入呼吸道后，引发炎症反应，导致肺组织受损，炎症细胞浸润，分泌炎性因子等，进而导致肺部病变。在这个过程中，肺部血管通透性增加，肺泡通气功能受损，导致氧合不足和呼吸困难等症状。因此及时有效的治疗能够减轻炎症反应，保护肺部组织，提高患儿的康复率。

常规对小儿肺炎应用抗感染、止咳化痰及退热处理，这样可以缓解患儿病情。而在治疗上也常吸入布地奈德进行干预，布地奈德作为糖皮质激素类药物，应用广泛，在呼吸道病变作用上，主要是经气道给药以增强内皮以及平滑肌细胞稳定性，使得肺部免疫反应减轻，减少相关抗体的生成[6]。但是单纯使用布地奈德存在一定局限性，且容易存在药物的不良反应和药物耐受性等问题。因此，联合应用乙酰半胱氨酸也成为一种新的治疗方式。乙酰半胱氨酸作为人工合成物质，药物在使用之后，在人体则会转换为可以被吸收的半胱氨酸，药用的安全性高。半胱氨酸能够降低痰液黏度以及稠度，使得痰液可顺利排出，通过溶解痰液使得呼吸通畅，避免病菌的定植及减轻炎症反应，缓解气道相关症状[7]。对于小儿肺炎，联合给予糖皮质激素及黏液熔化剂吸入，能够更好的改善患儿通气状态，促使患儿肺功能的提高。在本研究中，治疗效果上，观察组比对照组的治疗有效率高，此外结果也显示观察组治疗7d的肺功能指标高于对照组，表明乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入对小儿肺炎症状体征改善满意，经药物协同配合显著提高患儿肺功能。研究结果也显示，两组在不良反应率无差异，这也说明联合用药在治疗安全性较高，这是因为乙酰半胱氨酸、布地奈德各自的作用机制和药理特点相辅相成，其中乙酰半胱氨酸具有降解黏液、促进痰液排出和抑制致病菌生长等作用，而布地奈德则主要是通过减少炎症反应来缓解气道痉挛。

综上所述，以乙酰半胱氨酸、布地奈德的联合雾化吸入给药，药用干预小儿肺炎病患可取得良好效果，加速患儿相关症状体征的缓解并可提高患儿肺功能，且不增加不良反应发生风险。

参考文献

[1] 陈良金，林美琴.乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的效果分析及有效率评价[J].北方药学，2023，20（04）：13-15.

[2] 刘曼，杨林风，刘祥蕾.吸入用N-乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗小儿肺炎的疗效及其对炎症和免疫功能的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（01）：69-76.

[3] 马兰，胡明贤.乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效及对肺功能的影响分析[J].贵州医药，2022，46（11）：1754-1755.

[4] 王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018.06.

[5] 王秀丽.布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果观察[J].中国实用医药，2021，16（31）：122-124.

[6] 李笑各，徐文荣.雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎的临床进展[J].现代诊断与治疗，2021，32（19）：3056-3058.

[7] 刘明凤，李德优，谢晋，等.乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效与安全性观察[J].中国当代医药，2020，27（27）：82-85.