经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床优势评价

【摘要】目的：探究为宫颈机能不全患者提供经阴道宫颈环扎术治疗的效果。方法：将宫颈机能不全患者（n=30）随机做有效分组处理，分为各组内均含有15例患者的研究组与对照组（时间：2021年12月—2023年11月），前者应用经阴道宫颈环扎术治疗，后者应用常规治疗，之后对两组患者治疗效果进行对比分析。结果：治疗后，研究组患者的治疗总有效率、总满意度及生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者复发率以及不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对宫颈机能不全患者实施经阴道宫颈环扎术治疗，其治疗效果十分显著，患者复发率极低。

【关键词】经阴道宫颈环扎术；治疗；宫颈机能不全；优势；评价

基金项目：郴州市第四人民医院科研项目《经阴道紧急宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全临床疗效研究》（CSKT-2021-03）

Evaluation of clinical advantages of transvaginal cervical cerclage in the treatment of cervical insufficiency

LI Juan

The Fourth People’s Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of transvaginal cervical cerclage on patients with cervical insufficiency.Methods：Patients with cervical incompetence （n=30） were randomly divided into the study group and the control group （from December 2021 to November 2023），with 15 patients in each group.The former was treated with transvaginal cervical cerclage，while the latter was treated with conventional treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After treatment，the total effective rate，overall satisfaction and quality of life scores of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；The recurrence rate and incidence of adverse reactions in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal cervical cerclage for patients with cervical insufficiency is very significant and the recurrence rate of patients is very low.

【Key Words】Transvaginal cervical cerclage； Treatment； Cervical insufficiency； Advantage； Evaluate

宫颈机能不全指的是宫颈在妊娠过程中无法承担起保持胎儿在子宫内的稳定位置和预防早产功能的一种妊娠并发症，可能是由于宫颈的结构异常、手术、感染、损伤或先天性因素所引起，患者常在妊娠早期或中期发生宫颈开口扩大，导致胎儿过早下降或早产[1]。宫颈机能不全的常见症状包括宫颈疼痛、腹痛、腰痛和阴道出血，如果宫颈机能不全未得到及时治疗，可能导致胎儿死亡或其他并发症，常见的治疗方法包括宫颈环扎术（宫颈埋箍术），手术可以帮助缩小宫颈口的开口并稳定宫颈，从而延长妊娠时间，提高胎儿的存活率[2]。因此，本文通过对30例宫颈机能不全患者进行分析，旨在进一步分析经阴道宫颈环扎术治疗的应用价值。现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年12月—2023年11月期间到我院接受诊治的宫颈机能不全患者（n=30），随机做有效分组处理，分为各组内均含有15例患者的研究组与对照组。研究组患者年龄最大35岁，最小20岁，其均值为（25.69±2.64）岁；对照组患者年龄最大35岁，最小20岁，年龄均值为（25.45±2.15）岁。两组宫颈机能不全患者一般资料比较差异无意义（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）年龄20～35岁，体征或超声提示宫颈管扩张1～4cm，并且无明显宫缩；（2）伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口；（3）除外绒毛膜羊炎的临床征象。

排除标准：（1）年龄>35岁或<20岁；（2）明显宫缩，感染，胎膜早破；（3）妊娠合并症。

1.2方法

对照组（常规治疗）：对患者实施常规的血常规、CRP电解质检查，以及进行血液自身常规检查、阴道分泌物培养和产科超声检查。同时，主要采取卧床休息，使用压缩抑制剂，必要时监测宫颈长度的变化。

研究组（经阴道宫颈环扎术治疗）：术前准备包括进行一系列检查，如血常规、CRP、电解质、血糖、白带常规和阴道分泌物培养，以排除感染，此外，还需要进行窥器检查，评估宫颈长度和宫口开大程度。超声检查也需要进行，以排除胎儿畸形。手术方式：紧急宫颈环扎术一般采用McDonald术式进行荷包缝合。麻醉方式，常选用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。术中的关键步骤包括使用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前后轻轻向下牵拉，然后在靠近阴道穹隆部宫颈内口水平自宫颈11点处进针，在9～10点处出针，环绕宫颈缝绕数针，最后在1点处出最后一针将环宫颈的缝线拉紧，将宫颈管缩小到5～10mm，并在阴道前穹隆部打结。在进行操作时，要尽量靠近宫颈内口，避免穿透粘膜层，以免损伤羊膜囊。术后管理包括多方面的监测，首先，需要监测子宫收缩情况。其次，要使用子宫抑制剂，并且需要长期使用。再次，需要给予抗生素以预防感染。最后，还需要监测宫颈长度的变化。术后患者需要长期卧床，注意预防下肢深静脉血栓，至于拆线的时机，通常在孕36～38周进行。

1.3观察指标

1.3.1两组患者治疗效果对比。将该项指标分为3个维度（显效、有效以及无效）进行分析。

1.3.2两组患者复发率对比。详细记录两组患者复发情况，并对其数据进行对比分析。

1.3.3两组患者不良反应对比。详细记录两组患者发生绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及盆腔感染的实际情况，并对所得数据进行评估。

1.3.4两组生活质量比较。主要根据SF-36评分量表进行评估，此量表内共计4个具体评价指标，分数高低直接反映患者生活质量高低。

1.3.5 两组满意度比较。分为十分满意、满意以及不满意3个等级。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者复发情况对比

研究组患者发复率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应对比

研究组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较

治疗后，研究组患者各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组患者满意度对比

研究组患者总满意度高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

宫颈机能不全是一种宫颈结构的异常，它通常指的是宫颈缺乏足够的力量和支撑能力，无法有效地保持宫口的闭合状态，从而导致早产或习惯性流产的风险增加[3-4]。正常情况下，宫颈是紧闭的，起到了保护胎儿在子宫内的作用，然而，有些女性可能在怀孕期间宫颈过早地松弛或开放，这可能会导致胎儿过早下降或早产，这种情况被称为宫颈机能不全，对于宫颈机能不全患者而言，宫颈的松弛容易导致胎儿过早妊娠终止[5-6]。宫颈机能不全患者通常没有明显的症状，因此很难在早期识别。宫颈机能不全的发病机制尚不明确。先前手术：曾进行宫颈锥切手术或宫颈环扎术的女性可能更容易患上宫颈机能不全。颈结构异常：一些女性可能天生就存在宫颈结构异常，如宫颈发育不良或宫颈管狭窄，这些结构异常可能会导致宫颈机能不全。子宫颈感染：某些子宫颈感染，如宫颈炎症或宫颈软化症，可能会导致宫颈组织的破坏，增加宫颈机能不全的风险。需要注意的是，宫颈机能不全的发病机制可能是多因素共同作用的结果，不同个体可能存在不同的原因。故此，对其实施有效的治疗措施十分必要。经阴道宫颈环扎术是一种常用的治疗方法，通过缝合宫颈口，增强宫颈的稳定性。同时，宫颈机能不全是导致早产的主要原因之一，而经阴道宫颈环扎术可以提供额外的支持和保护，防止宫颈在妊娠期间过度松弛和开放，可降低早产的风险，从而增加妊娠的保持率。同时，通过经阴道宫颈环扎术手术，可以加强宫颈的支持，延长妊娠期，提高胎儿的存活率，从而减少胎儿并发症的发生。而且，对于计划再次怀孕的宫颈机能不全患者，经阴道宫颈环扎术可以增加宫颈的稳定性和强度，降低再次怀孕期间宫颈开口的风险，提高成功妊娠的概率，从而提高生育成功率[7-8]。

相对于开放手术而言，经阴道宫颈环扎术创伤较小，恢复时间较短，患者术后可以更快地恢复正常活动，并且术后的疼痛和不适感较轻，减少了对患者的身体和心理的影响[9-10]。本次研究结果表明，研究组患者的复发率以及不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组患者治疗效果、总满意度以及生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，对宫颈机能不全患者实施经阴道宫颈环扎术治疗，可有效促进患者康复，提高其生活质量。

参考文献

[1] 强莉，郭云霄.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（7）：38-40.

[2] 白宇.妊娠中期宫颈机能不全实施经阴道宫颈环扎术的干预效果评价[J].系统医学，2023，8（9）：167-170.

[3] 梅彦宏.经阴道紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的临床效果探讨[J].中国实用医药，2023，18（1）：67-70.

[4] 胡敏，韦莉霞，陈江鸿.宫颈机能不全孕妇行经阴道宫颈环扎术后早产或流产的危险因素[J].广西医学，2022，44（12）：1341-1345.

[5] 唐佳华，张桂萍，米建锋，等.经腹腔镜宫颈环扎术与经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全的疗效对比[J].右江医学，2022，50（4）：295-299.

[6] 陈永连，郑玉华，肇丽杰，等.经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全的效果及妊娠结局研究[J].中国医学创新，2022，19（6）：163-166.

[7] 王眉.经腹腔镜宫颈环扎术与经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全病人预后的影响[J].全科护理，2021，19（4）：499-502.

[8] 张雪莹.经阴道宫颈环扎术治疗妊娠期合并宫颈机能不全临床效果观察[J].河南外科学杂志，2021，27（6）：160-162.

[9] 钟斐.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中国实用医药，2021，16（21）：44-46.

[10] 李艳平.经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果研究[J].养生保健指南，2021（50）：10-12.