茵陈蒿汤治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产率及早产率的影响

【摘要】目的：分析茵陈蒿汤治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者剖宫产率及早产率的影响。方法：选取2020年10月—2021年10月期间在我院治疗的98例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究目标，随机将其分为常规组（49例）和研究组（49例）。常规组采用单纯熊去氧胆酸治疗，研究组采用熊去氧胆酸联合茵陈蒿汤治疗。对比两组患者剖宫产率和新生儿早产率。结果：研究组患者剖宫产率为38.78%（19/49），明显低于常规组的71.43%（35/49），差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组早产率为8.16%（4/49），明显低于常规组的34.69%（17/49），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，临床上采用熊去氧胆酸联合茵陈蒿汤治疗方法，可降低剖宫产率与早产率，减少不良妊娠结果，提高治疗效果，确保母婴健康及安全，值得临床推广及应用。

【关键词】茵陈蒿汤；剖宫产；妊娠期肝内胆汁淤积症；早产

The effect of Yinchenhao Decoction on the cesarean section rate and premature birth rate in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

DING Xuan

Changde City Maternal and Child Health Care Hospital， Changde， Hunan 415100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of Yinchenhao Decoction on the cesarean section rate and premature delivery rate in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods：98 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy treated in our hospital from October 2020 to October 2021 were selected as the research objectives，and they were randomly divided into the conventional group （49 patients） and the study group （49 patients）.The conventional group was treated with ursodeoxycholic acid alone，and the study group was treated with ursodeoxycholic acid combined with Yinchenhao Decoction.The rates of cesarean section and neonatal preterm birth were compared between the two groups.Results：The cesarean section rate in the study group was 38.78% （19/49），significantly lower than 71.43% （35/49） in the conventional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The premature delivery rate in the study group was 8.16% （4/49），significantly lower than34.69% （17/49） in the conventional group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy，the clinical treatment of ursodeoxycholic acid combined with Yinchenhao Decoction can reduce the rates of cesarean section and premature birth，reduce the adverse pregnancy results，improve the treatment effect，and ensure the health and safety of mother and infant，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Yinchenhao Decoction； Cesarean section； Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Premature birth

妊娠期肝内胆汁淤积症[1]是产科比较多见的疾病，一般发生在孕妇妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒以及胆汁酸升高为特征，本病主要对胎儿威胁率极高，发病率和死亡率均较高，对妊娠最大的危害就是发生难以预测的胎儿突然死亡。在症状表现上，瘙痒常是最主要表征，通常瘙痒开始于手掌、脚掌，由肢体的远端之后向近端扩展，严重的可以累及面部。此病病因考虑与遗传因素、雌激素的代谢异常等相关，一般情况下没有特效的治疗手段[2]。主要就是采用药物治疗，西药一般应用蛋氨酸、地塞米松、熊去氧胆酸、消胆胺等治疗，但效果不理想，有研究报道西药治疗同时应用中医中药来辅助治疗，可收获预期效果，为此，本次研究针对妊娠期肝内胆汁淤积症应用西药与中药联合治疗，随机抽选2020年10月—2021年10月在本院接受治疗的98例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究目标，具体方法如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取时间：2020年10月—2021年10月，选取对象：在我院治疗的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，选取例数：98例，分组依据：按随机方法，常规组：49例，患者年龄26～42岁，均值（34.00±1.34）岁；孕周25～36周，均值（30.50±0.51）周；体重56～85kg，均值（70.05±2.54）kg；初产妇22例，经产妇27例。研究组：49例，患者年龄27～42岁，均值（34.50±1.61）岁；孕周24～38周，均值（31.00±0.67）周；体重56.5～85.5kg，均值（71.00±2.41）kg；初产妇26例，经产妇23例。研究组与常规组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经过伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积症的临床标准；②所有患者均自愿签署《知情同意书》；③所有患者均为单胎；④精神意识均良好。

排除标准：①被诊断为先天性疾病者；②心、肝、肾功能异常者；③患有免疫性疾病、恶性肿瘤；④精神异常、口齿不清且意识障碍者；⑤中途退出或非自愿者；⑥产妇有羊水少、胎动异常者。

1.2方法

常规组采用熊去氧胆酸治疗。熊去氧胆酸胶囊（Dr.Falk Pharma GmbH，规格250mg），方法：口服，每天1次，每次500mg，每次用少量水送服，持续服用2周。

研究组在常规组基础上采用中药茵陈蒿汤治疗。中药茵陈蒿汤方组为：15g茵陈、10g茯苓、12g栀子、6g甘草、6g黄芩，6g制大黄。水煎服，每日1剂200mL，早晚饭后0.5h后温服。根据患者情况进行加减：脾虚者加10g山药、5g太子参；肾虚者加6g枸杞子、5g川续断；失眠者加10g酸枣仁；口干便秘者加15g五味子、10g女贞子；无力者加10g党参，10g黄芪。持续服用2周。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组患者剖宫产率。

1.3.2对比两组患者早产率。孕28～37周分娩、体重<2500g的新生儿为早产儿；37周以上分娩、体重>2500g的新生儿为足月儿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者剖宫产率对比

研究组患者剖宫产率为38.78%（19/49），明显低于常规组的71.43%（35/49），差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2两组患者早产率对比

从表2中可以明显看出，研究组早产率为8.16%（4/49），明显低于常规组的34.69%（17/49），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠特有疾病，常发生于妊娠中晚期，少数在怀孕25周前发病。患者主要表现为皮肤瘙痒，患者肝功能生化指标表现为肝内胆汁淤积，血液指标异常，该病随着产妇分娩后临床症状迅速消失或恢复正常、患者肝功能生化指标恢复正常。妊娠期皮肤瘙痒，排除皮肤及其他 肝病引发外，如果伴有胆汁酸明显升高（>10umol/ L）或合并转氨酶水平轻中度升高，结合临床症状考虑为妊娠期肝内胆汁淤积症。本病具有可逆性，一般在分娩后可完全治愈，但围产期容易造成胎儿宫内窘迫、早产及围产儿死亡。西医治疗一般应用西药如蛋氨酸、地塞米松、熊去氧胆酸、消胆胺[3]，但单一西药效果不理想，并且不良反应较多，停药后反弹也较多，故孕妇依从性差。

中医将妊娠期肝内胆汁淤积症归入“胎毒”“黄疸”范畴[4]，病因为孕妇在妊娠期气血精微流注于冲任保养胎气，机体气血不足，亏气亏血，阴少阳多导致气血不调，引发瘙痒发生。随着孕期增加，胎儿越来越大，对气机升降产生影响，脾运化能力下降而成湿，肝失疏泄而致肝气郁滞，气郁化热，肝胆受湿热熏蒸，胆汁外溢，浸渍皮肤产生瘙痒、黄疸。中医认为本病病因在肝、脾、胆，治疗要以清热利湿、利胆疏肝为主，从而减少胆汁酸淤积[5]。

本次主要研究妊娠期肝内胆汁淤积症应用中药与西药的治疗效果，选取2020年10月—2021年10月期间在我院治疗的98例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究目标，通过研究结果发现熊去氧胆酸胶囊联合中药茵陈蒿汤治疗的研究组患者剖宫产19例，剖宫产率为38.78%，自然分娩率为61.22%，常规组患者剖宫产35例，剖宫产率为71.43%，自然分娩率28.57%，研究组患者剖宫产率低于常规组（P<0.05）；研究组患者早产儿4例，早产率为8.16%，足月率为91.84%，常规组患者早产儿17例，早产率为34.69%，足月率为65.31%，研究组早产率低于常规组，足月率高于常规组（P<0.05）。这一研究结果表明，中药茵陈蒿汤对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗效果显著，可降低剖宫产率，减少不良妊娠结局，安全性高。分析这一结果原因：中药茵陈蒿汤是《伤寒论》[6]中名方，是治疗湿热黄疸常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》[7]以其治疗谷疸。方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药，《本草正义》[8]中言：“茵陈，味淡利水，乃治脾、胃二家湿热之专药”。《名医别录》中言：“茵陈治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕”。现代药学解释为茵陈是菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分，气清香，味微苦，可促进胆汁分泌，提高胆汁中胆汁酸、胆红素、固体物排出，修复肝功能；臣以栀子清热降火，通利三焦，泻肝火，助茵陈引湿热从小便而去；佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。全方齐奏，诸药联合，共施清热利湿、安胎祛湿、通利三焦、补气益血之功效。茵陈蒿汤可降低血清胆汁值，扩张胎盘的绒毛间隙，增加灌流量，进而降低早产率和剖宫产率，并可有效缓解产妇瘙痒症状，提高肝功能，减少不良妊娠结局发生，且安全有效。肖晓玲[9]等人研究结果显示，用茵陈蒿汤加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症32例，不仅安全有效，血清胆汁酸水平能够得到显著下降，并有效缓解瘙痒症状，改善肝功能，减少胆汁酸淤积所致的胎儿窘迫、早产、新生儿窒息，能效改善母婴生活质量，减少产后并发症，安全无不良反应，值得临床探讨与推广。

综上所述，茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果显著，可明显降低剖宫产率及早产率，提高治疗效果，获得较好预后，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 朱蓉蓉.茵陈蒿汤加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（4）：29-31.

[2] GUO L Q，PEI X D.Clinical Study on the Treatment of Intrahepatic Cholestasis in Aged Pregnant Women with Phlegm damp heat Syndrome with Modified Chen Hao Tang [J].Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine，2018，39（12）：48-49.

[3] 时建荣.妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝酶及胆汁酸水平对妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2016，43（19）：72-74.

[4] 佟淑梅.茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果观察[J].人人健康，2019（17）：88-89.

[5] ZHANG Z Q.Clinical observation on Yinchenhao decoction combined with adenosylmethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].China Continuing Medical Education，2015，7（30）：193-194.

[6] 符慧慧.茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症价值分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（10）：45-47.

[7] 马晓霞，丁焕云.中药茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果评析[J].系统医学，2021，6（18）：4-7.

[8] 来素琴，丁小玲.利胆汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征临床观察[J].新中医，2017，49（5）：74-76.

[9] 肖晓玲，刘晓燕.茵陈篙汤加减治疗妊娠期肝内胆汁淤积症32例[J].中医临床研究，2021，13（4）：113-115.