饮食护理联合压力接种训练对妊娠期糖尿病患者依从性及知觉压力的影响

【摘要】目的：探讨采取饮食护理联合压力接种训练干预妊娠期糖尿病（GDM）的效果及对患者依从性及知觉压力的影响。方法：纳入本院接收的100例GDM患者，采用随机数字表法进行分组，分为观察组与对照组，各50例。对照组予以常规以及饮食的护理干预指导，观察组在对照组基础上采用压力接种训练。对比两组的依从性情况与干预前后知觉压力评分（PSS评分）。结果：观察组总依从率为96.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）；干预后，两组患者PSS评分相比干预前明显降低，且观察组PSS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：针对GDM患者采取饮食干预联合压力接种训练，可以提高患者依从性，减轻患者知觉压力。

【关键词】妊娠期糖尿病；饮食护理；压力接种训练；依从性；知觉压力

Effect of dietary care combined with stress vaccination training on compliance and perceived stress in patients with gestational diabetes mellitus

SUN Yanling， ZHANG Guohua

Department of Obstetrics， Tengzhou Maternal and Child Health Hospital， Tengzhou， Shandong 277500， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of dietary nursing combined with stress vaccination training on the intervention of gestational diabetes mellitus （GDM） and its impact on patients’ compliance and perceived stress.Methods：A total of 100 GDM patients admitted to our hospital were included and divided into two groups using a random number table method，namely the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given routine and dietary nursing intervention guidance，and the observation group was given pressure vaccination training on the basis of the control group.The compliance and perceived stress score （PSS score） before and after the intervention between the two groups were compared.Results：The overall compliance rate of the observation group was 96.00%，which was significantly higher than 80.00% of the control group （P<0.05）；After intervention，the PSS scores of the two groups of patients significantly decreased compared to before intervention，and the PSS scores of the observation group were lower than those of the control group，with a significant difference （P<0.05）.Conclusion：Dietary intervention combined with stress vaccination training for GDM patients can improve patient compliance and reduce patients’ perceived stress.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Dietary nursing； Stress vaccination training； Compliance； Perceived stress

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的一种疾病，患者的血糖水平较高，会给孕妇个人及宫内胎儿造成不利影响[1]。同时，因为知晓自身患病，也让很多妊娠女性面临很大压力，而其中以知觉压力明显且影响巨大，知觉压力会对孕妇心理情绪产生直接影响，也进一步威胁到母婴安全，对此也就需要采取合理的方式控制患者病情及血糖水平。饮食是控制血糖的有效方式，糖尿病患者血糖反复的很大原因是患者进食高糖高脂食物，因此需要控制饮食中此类食物的摄入，以避免血糖的反复波动[2]。压力接种训练这一方式，强调具体针对相关技能学习的培训及演练，在训练上，强调对相应信息进行整合，进行认知的重组训练，经相应技能训练使得患者可以更好地应对自身所出现的压力，改善患者情绪状态及减轻负担[3]。在具体针对GDM患者进行的干预上，饮食护理与压力接种训练相结合提供一种良好干预指导，同时也提供干预的新策略，而对于联合干预具体成效却缺乏报告。为了更好地提供GDM患者的护理干预指导，本研究进行饮食护理协同压力接种训练的应用探讨，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2022年1月—2023年8月证实GDM的研究对象共计100例，所有患者均按随机数字表法进行分组，分别为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组的患者年龄在25～37岁，患者年龄均值为（31.15±1.26）岁；孕周时间在28～34周，平均孕周为（31.77±1.02）周；其中初产妇37例，经产妇13例。对照组中患者年龄在23～37岁，平均年龄（30.98±1.28）岁；孕周时间在27～34周，平均孕周（31.65±1.05）周；初产妇35例，经产妇15例。两组患者年龄以及孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《妇产科学》[4]第8版关于GDM的诊断标准；年龄在18周岁以上，孕周>24周，均为单胎；本人及家属签署知情同意书。排除标准：习惯性流产史者；重度意识障碍及精神疾病者；恶性肿瘤者；多胎妊娠者。

1.2 方法

对照组采取常规护理及饮食护理。主要是指导患者合理使用降糖药物，告知患者控制个人情绪。责任护士向患者发放GDM饮食指导手册，明确饮食原则及分餐方法，遵循少食多餐及规律饮食的原则，设定每天摄入总量并且分配早餐10%～15%、午餐30%、晚餐30%，加餐25%～30%。以全谷类食物作为主食，选择芹菜、菠菜等绿叶蔬菜；水果选择木瓜、苹果等低糖食物；多吃蛋类及乳制品等食物。进食前后检测血糖水平。持续干预8周。

观察组在对照组的基础上增加压力接种训练，方法如下：（1）计划拟定。针对训练分不同阶段，对于各阶段均是设定每天固定的训练时间，如早晨8：30—9：00/晚上7：30—8：00。每次训练时间为30min，每周的训练次数设定为2～4次/周。各个阶段均为2周，按照各阶段依次进行相应压力训练。（2）分阶段训练方法。①学习阶段：该阶段主要是强化与患者沟通交流，讲解GDM发病机制、血糖控制策略、并发症防治等；告知知觉压力的产生原因及压力接种训练的目的。引导患者了解训练目的以及训练内容。②练习阶段：为患者及家属演示一些放松身心的方法，如深呼吸训练：患者尝试在安静环境，闭上眼睛，深吸一口气之后缓慢呼出来，重复几次练习。渐进性肌肉松弛：从头到脚，自眼睛、脖子、肩膀、背部、腿、脚等逐个部位放松身体肌肉，各个部位均是缓慢且有节奏进行。想象练习：想象一个安静、舒适及放松场景，如海边、山林、湖泊等自然环境，想象自己置身其中以感觉身体放松及舒适。③应用阶段：引导患者将所练习的放松技巧应用到实际中，通过评估患者的知觉压力和负性情绪状况，制定相应的改善和干预计划。然后，根据制定的目标和计划进行相关训练，医护人员随后对患者反馈的问题进行评估和调整。④回顾阶段：医护人员与患者及其家属一同回顾干预期间患者所出现的不良情绪状况，观察其躯体反应并采取相应的应对措施。同时，了解患者对信息的认知程度，进行心理状况评估，并根据患者的个体情况指导其进行合理的训练。医护人员定期评估患者的反馈情况，并根据需要调整干预方案，以确保最佳的效果。持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）患者依从性。完全依从：可遵医嘱用药，主动表达自己的情绪以及积极寻求帮助，主动参与相关教育及康复计划，积极改变生活方式及饮食习惯；基本依从：患者大部分时间能够配合用药、寻求帮助、接受宣教及饮食习惯等；不依从：患者存在配合度差或者不愿意配合的情况。总依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。（2）知觉压力。两组患者干预前后以知觉压力量表（PSS）进行评价，内容为紧张感与失控感2个维度，共计14条目，对所有条目评价，均是设定分值在0～4分，得分同压力程度呈现正相关关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组依从性

观察组的总依从率远比对照组要高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组知觉压力

干预前，两组患者的知觉压力评分比较无差异（P>0.05）；干预后，两组患者PSS评分均降低，并且观察组PSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于GDM患者的干预，控制血糖水平非常关键，其中饮食护理是控制血糖的重要手段。GDM的发生往往同孕妇的饮食存在很大联系，因为在实际中，妊娠女性怀孕后往往会通过食补方式以促进胎儿的生长，受传统观念的影响，饮食中摄入脂肪、蛋白质等的含量高并且超过自身代谢能力，造成糖类以及脂肪的堆积，继而引起血糖的升高以及GDM的发生。而通过饮食护理，指导患者根据实际情况调整饮食，选择合适的摄食方案，这样可以确保摄食及代谢的平衡。但是单纯的饮食干预对于GDM效果有限，原因是在知晓自身罹患疾病后，很多的孕妇会出现一些知觉压力，这样会导致不良情绪，这样对于血糖控制不利，因而需要采取更为合理的方案干预并。

压力接种训练是梅肯鲍姆认知行为矫正的一项治疗技术，旨在帮助患者学会应对压力的策略，通过改变认知定势来应对压力情境，从而减轻心理压力并改善情绪[5]。本次研究结果显示，观察组患者的总依从率高于对照组（P<0.05）。表明饮食护理联合压力接种训练能够提高GDM患者依从性，分析原因主要是，首先，联合训练可以提高患者的自我管理能力和自我控制能力。训练过程中患者需要通过控制自己的情绪和反应来逐渐适应压力刺激，这样可以提高患者决策的准确性和自我抑制能力。其次，饮食护理联合压力接种训练的方法可以减少患者的压力和焦虑感，减少因为焦虑情绪导致血糖波动的情况。最后，饮食护理也能够起到帮助控制血糖水平的作用，促进患者的身体健康，患者感觉到自身病情的改善以及血糖控制满意，更愿意接受相应的护理措施，提高依从性。本次研究中，干预后，两组知觉压力评分均下降，并且观察组知觉压力评分明显低于对照组（P<0.05）。说明通过饮食护理与压力接种训练的协同干预，能够明显地减轻患者知觉压力，分析原因主要是患者参与压力接种训练可以帮助其学会更好地处理和适应压力，从而降低对压力的敏感性和恐惧感，减轻知觉压力；压力接种训练可以提高患者的自我控制能力和情绪管理能力，使其有效控制自己的情绪波动和应对压力的能力，从而减少知觉压力的感受；在饮食护理的过程中，患者学会了更健康的饮食习惯，这导致患者更好地调节血糖水平和身体机能，进而减轻情绪波动和知觉压力。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者采取饮食护理联合压力接种训练，可以提高患者依从性，减轻患者知觉压力，值得推广。

参考文献

[1] 张超，姚丽萍，徐峰，等.压力接种训练对妊娠期糖尿病患者负性情绪和血糖的影响[J].护士进修杂志， 2019， 34（4）：356-359.

[2] 曾慧晶，郑英豪，陈素芬.知信行护理干预联合压力接种训练在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界， 2023， 26（4）：1-4，36.

[3] 葛丽丽，张慧，苏杨，等.压力接种训练对冠心病患者健康素养及知觉压力的影响[J].中国当代医药， 2022，29（19）：74-77.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学：第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013：138.

[5] 涂飞容，林湛惠，巫美娟.个性化饮食指导联合自我效能干预在妊娠期糖尿病患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：90-93.