小儿全麻醉诱导中全凭七氟醚吸入麻醉有效性及安全性探讨

【摘要】目的：探讨全凭七氟醚吸入麻醉方案在小儿全麻诱导中的应用价值。方法：对2022年1月—2023年12月320例小儿全身麻醉手术患儿进行临床资料的回顾性分析，依据麻醉诱导方案的差异分为对照组与观察组，对照组采取氯胺酮静脉麻醉方案，观察组采取全凭七氟醚吸入麻醉方案，对比两组的麻醉一般观察指标、血流动力学指标及不良反应发生率。结果：观察组的麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间比对照组短（P<0.05）。麻醉前与插管后即刻，观察组心率均比对照组高（P<0.05）；手术30min后与术毕时，观察组心率低于对照组（P<0.05）；观察组不同时间点平均动脉压与心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组恶心呕吐等不良反应发生率均比对照组低（P<0.05）。结论：在小儿全麻诱导中采取全凭七氟醚吸入麻醉方案能够进一步缩短麻醉诱导时间及苏醒时间，不对血流动力学造成明显影响，并且不引发严重的不良反应，建议推广。

【关键词】小儿；全麻诱导；全凭七氟醚吸入麻醉；有效性；安全性

Discussion on the effectiveness and safety of total sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric total anesthesia induction

YU Gang， CAO Kaimei

Department of Anesthesiology， Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong 251700， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of total sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric general anesthesia induction.Methods：A retrospective analysis of clinical data was conducted on 320 pediatric patients undergoing general anesthesia surgery from January 2022 to December 2023.They were divided into the control group and the observation group according to the differences of anesthesia induction protocols.The control group took ketamine intravenous anesthesia protocol，and the observation group took total sevoflurane inhalation anesthesia protocol.The anesthesia general observation indexes，hemodynamic indexes and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Results：The induction time of anesthesia，recovery time of spontaneous breathing and awakening time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Before anesthesia and immediately after intubation，the heart rates of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；After 30 minutes of surgery and at the end of surgery，the heart rates of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）；There was no statistically significant difference in mean arterial pressure and heart rate at different time points in the observation group （P>0.05）.The incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The total sevoflurane inhalation anesthesia program in pediatric general anesthesia induction can further shorten the time of anesthesia induction and awakening，do not significantly affect the hemodynamics，and do not cause serious adverse reactions，it is recommended to promote.

【Key Words】Children； General anesthesia induction； Total sevoflurane inhalation anesthesia； Effectiveness； Safety

全身麻醉属于小儿外科手术的一种常规麻醉方式。既往，在麻醉诱导时，临床常选择氯胺酮药物，它能够发挥比较理想的镇静与镇痛作用，但在麻醉深度控制方面却存在不足，稍有注射浓度过高或速度过快的情况，都可能引发呼吸抑制、喉痉挛等不良情况，而且，部分小儿苏醒期还有较大风险会产生噩梦、幻觉、躁动等精神症状，严重者可能还会引发一过性失明[1]。相较于氯胺酮，选择七氟醚进行吸入麻醉，可以在快速、平稳完成麻醉诱导任务的同时进一步调控麻醉深度，因此患儿出现高气道反应的风险会明显下降，其麻醉苏醒时间也能得到相应缩短[2]。本次研究旨在针对确定开展全身麻醉方案的320例小儿患者，在其麻醉诱导工作开展期间全程取七氟醚药物应用后所能获取到的临床疗效以及安全性进行重点探究，详细内容已阐述至下文。

1 资料及方法

1.1一般资料

从本院2022年1月—2023年12月收治的全身麻醉手术患儿中选择320例作为研究样本，针对他们的临床资料展开回顾性分析，以患儿实际开展的麻醉诱导方案作为依据，对已进组的患儿施行规范性分组操作，共设有两组，每组160例，其中，对照组男患儿84例，女患儿76例；年龄8～11岁，均值为（9.52±2.41）岁。观察组男患儿81例，女患儿79例；年龄8～10岁，均值为（9.08±1.89）岁。两组一般资料经规范化比较，差异未提示存在统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均符合全身麻醉手术相关适应症；②意识清楚，具备与年龄相同程度的认知、表达能力；③患儿或（与）家属既往未有精神、心理、认知等方面的疾病史；④病历资料未有提示缺漏的情况；⑤家属知情，并自愿签署相关文书。排除标准：①罹患先天性心脏病、肝肾功能障碍等严重疾病；②存在全身麻醉手术的相关禁忌事项；③合并血液系统、免疫系统疾病；④对研究用药存在不耐受，或过敏的情况；⑤中途脱落研究。

1.2 方法

两组患儿入科后，均依据其实际病情对全身麻醉手术方案进行确定，于术前4～6h明确禁止患儿进食，术前2h禁饮；进入手术室后，经肌肉注射形式取0.1mg/kg阿托品（注射制剂，国药准字：H34023677，生产企业：国药集团国瑞药业有限公司）应用，同时，有效连接心电监护仪，以便对平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图等指标进行密切监测。

对照组：选择氯胺酮静脉麻醉诱导方案，即开放患儿静脉通道并注入1～2mg/kg氯胺酮（注射制剂，国药准字：H14020754，生产公司：石药银湖制药有限公司）药物，持续面罩给氧，术中经泵注形式持续给药[6mg/（kg·h）]，以便维持麻醉效果，具体用药量可依据患儿的实际情况进行调整。

观察组：选择全凭七氟醚吸入麻醉方案，即选择大小合适的面罩，调节给氧量为4L/min，加压提供8%浓度的吸入用七氟醚（批准文号：H20110142，生产厂家：Baxter Healthcare Corporation）药物，至确认患儿完全失去睫毛反射，且下颌呈现后置松弛状态后，取大小合适的喉罩与麻醉机有效连接，以便辅助患儿完成自主呼吸；术中全凭七氟醚药物完成麻醉维持任务，但其浓度降低至3%～5%。

1.3 观察指标

（1）麻醉一般观察指标。对两组的麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间与苏醒时间进行有效观测，并比较。

（2）血流动力学指标变化情况。分别以麻醉前（T0）、插管后即刻（T1）、手术30min后（T2）与术毕时（T3）作为观测时间点，对两组的HR与MAP予以具体数据的比较。

（3）不良反应发生情况。对两组出现的不良反应，包括恶心呕吐、肢体活动、分泌物增多、一过性呼吸抑制、术后躁动等进行发生率的观测及比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组麻醉一般观察指标

由表1可知，观察组的麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间均短于对照组，P<0.05。

2.2 比较两组血流动力学指标

由表2可知，与T0相比，对照组T1的HR与MAP明显更低，对照组T2与T3的HR与MAP明显更高（P<0.05）；与T1相比，对照组T2与T3的HR与MAP居更高水平（P<0.05）；观察组不同时间点的HR与MAP水平对比无差异（P>0.05）；T0与T1，观察组HR水平均比对照组高（P<0.05）；T2与T3，观察组的HR水平低于对照组（P<0.05）。

2.3 比较两组不良反应发生率

由表3可知，观察组各项不良反应的发生率均明显低于对照组，P<0.05。

3 讨论

对于手术的患儿，一般来说，考虑其特殊的生理特点以及个体治疗依从性较低等因素，除个别小手术外，临床一般会优先选择气管插管全身麻醉方案，它能够更好地控制患儿的肺泡通气，保障麻醉过程中呼吸道的持续通畅，但在置管前，需充分完成麻醉诱导工作，以便提高患儿的置管依从性，同时，也能更好地避免损伤患儿的呼吸道黏膜[3]。

以往，针对全麻手术患儿，临床多选择氯胺酮作为麻醉诱导的药物，通过肌肉注射或静脉滴注的形式给药后基本能够取得比较满意的镇静与镇痛效果，但因本药较难控制麻醉深度，因此有一定风险会引发心率加快、血压升高乃至延迟性呼吸抑制等不良情况[4]。近些年，吸入麻醉药诱导方案因具有麻醉诱导速度快、对患者气道刺激度小、麻醉深度易掌握、患者易苏醒等优点而获得临床的广泛青睐，作为首选吸入性麻醉药物，七氟醚的气味相对芬芳，经面罩给药后可以快速被患儿接受并发挥麻醉诱导作用，而且，该药不仅便于灵活调控麻醉深度，还有较高的应用安全性，一旦停止吸入本药，即可迅速经由呼吸排泄，可以有效避免在肺泡内出现药物积蓄的情况[5]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组的麻醉诱导时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间更短，麻醉及手术期间发生血流动力学波动的风险以及出现恶心呕吐、肢体活动等不良反应的发生概率更低，P<0.05。提示全凭七氟醚吸入麻醉更具应用优势，一方面，吸入麻醉方案具有无创、安全的优点，更利于患儿接受，并且能避免引起机体应激反应；另一方面，七氟醚吸入后可平稳、快速诱导患儿进入合适的麻醉深度，术中低浓度给药后能够保持一个相对满意的麻醉维持效果，在不影响手术开展的基础上能够进一步缩短患儿自主呼吸恢复时间，并更好地预防躁动、呼吸抑制等不良反应[6]。

综上所述，全麻手术患儿采取全凭七氟醚吸入麻醉方案，能够减少对血流动力学的影响，有效缩短患儿的麻醉诱导时间与苏醒时间，保障其麻醉的有效性与安全性，建议大力推广。

参考文献

[1] 刘新燕，陈永学，高金贵，等.喉罩通气下七氟醚全凭吸入麻醉在小儿先天性心脏病介入手术的临床麻醉效果[J].现代生物医学进展，2020，20（6）：1168-1171，1192.

[2] 许丽，胡芳宁，刘建伟.七氟醚吸入麻醉用于小儿骨科手术麻醉的临床效果研究[J].贵州医药，2022，46（6）：886-887.

[3] 何友立，孔静.小儿急性阑尾炎手术使用全凭七氟醚吸入与丙泊酚静脉麻醉的对比分析[J].中国农村卫生，2020，12（16）：30.

[4] 蒋倩蓉，吴硕雄.小儿全麻醉诱导中的全凭七氟醚吸入麻醉效果观察[J].当代临床医刊，2022，35（4）：36-37.

[5] 杨艳.七氟醚麻醉诱导在小儿全身麻醉中的应用分析[J].基层医学论坛，2019，23（1）：42-43.

[6] 赵连臣.全凭七氟醚吸入麻醉在小儿急性阑尾炎手术中的应用效果及对血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2020，47（13）：83-86.