基于COPM结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术对脑卒中患者上肢功能的影响

【摘要】目的：分析基于加拿大作业表现量表（Canadian occupational performance measure，COPM）结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术对脑卒中患者上肢功能的影响。方法：回顾性分析我院2022年1月—2023年6月接收的70例脑卒中患者的临床资料，按照治疗方法的不同分组，即观察组（基于COPM结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术，35例）与对照组（常规作业疗法联合Rood技术，35例）。比较两组治疗前后上肢运动功能评分（Fugl-Meyer Assessment，FMA）和改良巴氏指数（modified Barthel index，MBI）；治疗2周后，对观察组患者再次进行COPM评估，比较观察组COPM表现度和满意度评分。结果：治疗前，两组FMA和MBI评分比较可见差异较小，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA和MBI评分较治疗前均改善，且观察组改善较对照组更明显（P<0.05）。观察组治疗后COPM表现度和满意度评分均高于治疗前（P<0.05）。结论：在脑卒中患者康复中应用基于COPM结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术可显著提高肢体功能，同时还可刺激肌肉活动恢复，较常规作业疗法更有利于提高生活质量与治疗满意度，值得推广应用。

【关键词】COPM；目标导向；作业疗法；Rood技术；脑卒中

Effect of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology on upper limb function of stroke patients

ZHAO Lilan1， HU Bing2， GUO Kun1， DENG Lini1， WEN Xiaoyan1

1.Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi 541001， China； 2.Department of Oncology， Guilin Women and Children’s Hospital， Guilin， Guangxi 541001， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of goal-oriented occupational therapy based on Canadian occupational performance measure（COPM） results combined with Rood technology on upper limb function of stroke patients.Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 70 stroke patients admitted to our hospital from January 2022 to June 2023.They were divided into two groups according to different treatment methods，namely the observation group （35 cases of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology） and the control group （35 cases based on conventional occupational therapy combined with Rood technology）.The Fugl-Meyer Assessment （FMA） and modified Barthel index （MBI）between the two groups before and after treatment were compared；After 2 weeks of treatment，the patients in the observation group were evaluated by COPM again，and the performance and satisfaction scores of COPM in the observation group were compared.Results：Before treatment，there was a small difference in FMA and MBI scores between the two groups，which was not statistically significant （P>0.05）；After treatment，the FMA and MBI scores of both groups improved compared to before treatment，and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.05）.The performance and satisfaction scores of COPM in the observation group after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）.Conclusion：In the rehabilitation of stroke patients，the application of goal-oriented occupational therapy based on COPM results combined with Rood technology can significantly improve limb function and stimulate muscle activity recovery.Compared with conventional occupational therapy，it is more conducive to improving quality of life and treatment satisfaction，and is worthy of promotion and application.

【Key Words】COPM；Goal-oriented； Occupational therapy； Rood technology； Stroke

在我国，脑卒中具有较高的发病率与致残率，有超过70%的患者会受到多种因素影响无法正常生活，包括卒中后偏瘫、神经功能缺损等。研究发现，规范的康复治疗能够在一定程度上促进治疗后康复，通过以功能恢复为主的任务导向训练模式能够明显提高肢体功能[1]。近年来，随着临床研究的不断深入，基于COPM结果为目标导向性的作业疗法逐渐在临床中得到广泛应用，该项技术可明显减轻神经功能损伤，改善生活能力[2]。但在治疗后仍可能由于患者软瘫期较长导致肢体功能恢复效果并不明显。因此，还应加强对患者的肌肉刺激治疗[3]。Rood技术能通过多感觉刺激治疗恢复其肌肉活动状态，对提高肢体功能有重要作用[4]。对此，本文主要分析了脑卒中康复训练中应用Rood技术联合基于COPM结果为目标导向性的作业疗法对患者上肢功能的影响，为脑卒中后康复方案的选择提供参考依据，详见下文。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2022年1月—2023年6月接收的70例脑卒中患者的临床资料，纳入标准：①所有患者均符合急性脑卒中偏瘫相关诊断标准；②所有相关资料均完整；③患者及家属均签订知情同意书。排除标准：①伴有严重认知障碍疾病、抑郁、焦虑疾病；②严重创面感染不适宜采取康复治疗者；③其他严重心脑血管疾病；④严重肢体残疾者。按照治疗方法的不同分组，即观察组和对照组，其中观察组35例，男性23例，女性12例；年龄区间为39～80岁，平均年龄（60.29±9.32）岁；病程0～9个月，平均病程（2.15±2.07）个月；病变性质：脑出血8例，脑梗死27例；病损侧：左侧18例，右侧17例。对照组35例，男性22例，女性13例；年龄区间为38～80岁，平均年龄（59.63±11.85）岁；病程0～8个月，平均病程（2.17±2.15）个月；病变性质：脑出血9例，脑梗死26例；病损侧：左侧22例，右侧13例。两组患者年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

对照组采取Rood技术联合常规作业疗法：①Rood技术：A.触觉刺激：软瘫期使用软毛刷由远端向近端对患侧肩周肌群（主要是三角肌和肩胛部肌群）、上臂、前臂及手部肌群的表面皮肤进行快刷擦（2～3次/s，每组10次，每天6组）；痉挛期轻刷擦痉挛肌群的拮抗肌表面皮肤。B.叩击治疗：软瘫期叩击肱二头肌肌腹，3次/s，同时言语引导患者主动做屈肘动作，重复进行2min；痉挛期叩击肱三头肌肌腱，3次/s，同时言语引导患者主动做伸肘动作，重复进行2min。C.挤压：挤压肌腹、关节，引起关节周围的肌肉收缩。D.牵伸：软瘫期快速、轻微牵伸肩内收肌群、前屈肌群与肘屈肌群；痉挛期持续、缓慢牵伸上肢痉挛肌群，降低肌张力。②常规作业疗法包括日常生活活动训练（穿衣、洗漱等）与治疗性作业训练（包括磨砂板、滚筒与木插板训练等）。本组患者治疗一对一训练，Rood 技术15min，常规的作业疗法训练25min，共 40min/次，1次/d，5d/周，连续治疗2周。

观察组在对照组的基础上采取基于COPM结果为目标导向性的作业疗法：基于COPM结果为目标导向性的作业疗法：患者进行COPM评估，选出自理作业活动（日常生活、功能性行走、自我护理与照顾）、职业作业活动（日常家务劳动、工作或学习内容）与娱乐作业活动（与他人社交、静态或动态娱乐活动）三方面对其生活造成重要影响的、想做、需要做、被期望去做，但当前做不到的3～5项作业活动，并对其重要性、表现和满意度进行评分，1～10分。然后将收集到的作业需求进行活动分析，分解步骤，分析完成每一步的关键，最后并制订解决方案，通过活动能力训练、功能代偿及改造环境等方式，帮助患者完成目标。在此过程中获得治疗前后表现度和满意度得分。本组患者治疗一对一训练，Rood技术15min，以COPM结果为目标导向性的作业疗法训练25min，共40min/次，1次/d，5d/周，连续治疗2周。

1.3观察指标

FMA评分：采用FMA对偏瘫患者患侧上肢运动功能进行评估，上肢总分为33分，分数越高提示患者的肢体功能恢复越好。

COPM表现度和满意度评分：COPM由作业治疗师引导患者及其家属共同执行。对权重分数最高的前3～5项作业活动目标进行表现度和满意度评分。得分越高，说明表现度和满意度越好。

MBI：每项总分为100分，分数越高提示患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗前后FMA与MBI评分

治疗前，两组FMA和MBI评分比较可见差异较小，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA和MBI评分较治疗前均改善，且观察组改善较对照组更明显（P<0.05），详见表1。

2.2比较观察组治疗前后COPM表现度与满意度评分

观察组治疗后COPM表现度和满意度评分均高于治疗前（P<0.05），详见表2。

3讨论

目前，我国脑卒中患病率呈逐年增长趋势发展，部分治疗预后较差，可出现肢体偏瘫、神经功能障碍等后遗症，导致肢体活动功能与认知状态受到严重影响，需及时干预[5]。

Rood技术应用在脑卒中治疗中能够利用反射抑制模式等刺激肌肉功能的恢复，可有效增强肌力与关节稳定性，对促进治疗后肢体功能的恢复有重要作用[11]。COPM量表能使医务人员能更加全面详细地了解到卒中康复期间的活动功能障碍分布情况，并借COPM结果制定更加精准、以患者为中心的作业任务[12]。本文主要分析了脑卒中康复训练中应用Rood技术联合基于COPM结果为目标导向性的作业疗法对患者上肢功能的影响。研究数据表明，治疗后，观察组FMA与MBI评分明显高于对照组（P<0.05）。COPM表现度和满意度评分较治疗前均有明显提高（P<0.05）。由此可见，基于COPM结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术能够明显改善患者运动功能，较常规作业疗法更有利于激活肌肉，同时还能提高治疗满意度与生活质量，促进治疗后康复。这是由于基于COPM结果为目标导向性的作业疗法能够根据患者身体状态与日常生活活动能力制定更合理的作业治疗，不仅能体现了以作业需求为中心的康复理念，同时还能从实际出发，通过多种作业运动帮助患者恢复日常生活能力与肢体功能[14]。Rood技术则能对患侧进行持续的感觉刺激，不仅有利于患者肌肉感觉的恢复，同时还能有利于激活受损脑区，促进大脑神经重塑，减轻神经功能损伤，改善肌张力，促进主动运动功能的恢复[15]。

综上所述，在脑卒中患者康复中应用基于COPM结果为目标导向性的作业疗法联合Rood技术可显著提高患者肢体功能，同时还可刺激肌肉活动恢复，较常规作业疗法更有利于提高生活质量与治疗满意度，值得推广应用。本研究不足之处：研究周期比较短。对于采用两种治疗方案的临床效果，今后可以进行深入研究。

参考文献

[1] 李学茬，陈美伊，李春祥，等.不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫病人上肢功能障碍评定量表评分、肘关节肌张力及日常生活活动能力的影响[J].安徽医学，2023，27（5）：932-936.

[2] 何文超，高秋野，范亚蓓，等.加拿大作业表现量表结合作业活动分析在手部损伤患者中的应用[J].中国康复理论与实践，2023，29（1）：88-92.

[3] 孙妙璇，周颖，林玲，等.加拿大作业表现量表在脑卒中患者作业治疗中的应用[J].重庆医学，2021，50（10）：1733-1736.

[4] 谢瑞娟，邓赟，刘涓，等.以感觉刺激为导向的易化技术对脑卒中后上肢功能康复效果的影响[J].医学研究与教育，2022，39（4）：14-21.

[5] 史海燕，雒韵韵，张超，等.引导式教育理念下的作业疗法小组治疗对脑卒中患者康复疗效的观察[J].中国康复医学杂志，2022，37（11）：1558-1561.

[11] 燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2018：277-284.

[12] 印杰松，廖长艳，陆桂伟.运用加拿大作业表现测量表指导脑卒中患者日常生活活动能力训练的效果观察[J].实用医技杂志，2021，28（6）：804-806.

[14] 王赛华，莫贺龙，孙莹，等.加拿大作业表现量表在偏瘫患者作业活动康复中的应用观察[J].中国康复，2020，35（7）：348-351.

[15] 徐兰，邱笑玲，卢梅兆.Rood技术联合任务导向训练对偏瘫患者运动功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（30）：179-180.