双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理研究

【摘要】目的：探究双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理的效果。方法：选取2022年1月—2023年6月本院接受双腔气管插管手术治疗的47例患者作为研究对象，对全部患者实施麻醉复苏期气道管理，分别在术前、术毕时、拔管前、拔管时、拔管后5min与拔管后10min记录患者血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼吸（R）与心率（HR）水平。结果：术前与术毕时患者SPO2、MAP、R与HR水平比较差异不明显（P>0.05）；相较于术前，拔管前与拔管时患者HR、MAP与R水平明显更高（P<0.05）；但在拔管后5min与拔管后10min，患者HR、MAP与R逐渐恢复到术前水平。结论：将气道管理应用于双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的效果显著，可提升复苏期护理质量，保障患者生命安全，推广可行性较高。

【关键词】双腔气管插管手术；麻醉复苏期；气道管理

Study on airway management of patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period

YANG Qiong， YANG Shubi

Siyang Hospital， Suqian， Jiangsu 223700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of airway management in patients undergoing two-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery.Methods：Forty-seven patients who received double-cavity tracheal intubation surgery in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and airway management during anesthesia recovery was performed for all patients. Blood oxygen saturation （SPO2），mean arterial pressure （MAP），respiration （R） and heart rate （HR） levels were recorded before surgery，at the end of surgery，before extubation，at extubation，5 minutes after extubation and 10 minutes after extubation，respectively.Results：There were no significant differences in SPO2，MAP，R and HR levels of patients between before surgery and at the end of surgery （P>0.05）；The HR，MAP and R levels of patients before extubation and at extubation were significantly higher than those before surgery （P<0.05）；But，within 5 minutes and 10 minutes after extubation，the patient’s HR，MAP and R gradually recovered to the preoperative levels.Conclusion：Airway management in patients undergoing double-cavity tracheal intubation during anesthesia recovery period has significant effect，can improve the quality of nursing care during recovery period，ensure the life safety of patients，and has high feasibility for promotion.

【Key Words】Double-cavity tracheal intubation operation； Recovery period of anesthesia； Airway management

肺隔离为临床应用频率较高的一种呼吸管理方法，往往需实施肺通气。双腔气管插管存在操作简便、创伤程度较轻、易操控等优势，现阶段，此项技术已在胸腔内手术单侧肺通气中得到广泛运用[1]。双腔气管导管液密性与气密性突出，对肿瘤细胞扩散存在抑制作用，且可防止分泌物阻塞气管，利于降低手术风险[2]。但临床实践发现，医师行拔管、插管操作期间会对患者造成较大刺激，患者易出现恶心等不良反应，对患者治疗效果造成负面影响，因此，部分专家学者提出，应加强此类患者麻醉复苏期气道管理工作，以提升复苏期护理质量，保障患者生命安全[3]。本次研究以2022年1月—2023年6月本院接受双腔气管插管手术治疗的47例患者作为研究对象，分析麻醉复苏期患者气道管理的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在本院接受双腔气管插管手术治疗的47例患者作为研究对象（2022年1月—2023年6月），其中男性、女性例数分别为27例、20例，年龄区间20～77岁，均龄（48.21±3.96）岁，体质量46～73kg，均值（59.12±2.90）kg，身高157～182cm，均值（167.42±6.91）cm，ASA为I～Ⅲ，其中肺叶手术、气胸手术例数分别为28例、19例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患者进入手术室后，实施常规心电监护，并实施桡动脉穿刺置管。去氮给氧后实施静脉麻醉诱导，给予患者苯磺顺阿曲库铵（0.2mg/kg）、咪达唑仑（1mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、舒芬太尼（0.6μg/ kg），5min左右行双腔支气管插管，并经由纤维支气管镜判断导管对位良好。与麻醉机相连，呼吸、潮气量分别为12次/min、7mL/kg，术中依据手术实施单肺通气，并依据PaCO2（血气分析动脉血二氧化碳分压）、PmCO2（呼气末二氧化碳）对呼吸参数进行调节。术中给予丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼维持麻醉，间断推注苯磺顺阿曲库铵维持肌松。手术完成后带管入麻醉恢复室（PACU）。

1.2.2气道管理方法

（1）带管期管理：待患者进入恢复室后，遵麻醉医师医嘱以患者有无自主呼吸为依据设置科学的呼吸参数与呼吸机模式，分别使用两根无菌吸痰管置入双侧支气管，展开吸痰操作，做好复苏准备。患者展开监测治疗后，协助麻醉医师对气管插管位置进行检查，听诊双肺呼吸音，确定插管深度、位置以及对肺内通气状况进行评估，判断是否误入食管。如果产生气管插管移位，会引起通气不足或者高气道压状况，则将双腔气管导管退到主气管，并准备好气管插管工具箱，保证胶布牢靠，适当展开鼓肺，促进不张肺膨胀。同时，严密监测患者脉搏、血压、呼吸等各项体征，必要时采集患者动脉血，展开血气分析。（2）拔管期管理：患者意识清醒后，由于带气管插管会使患者出现一定的不适感，麻醉护士需主动与患者交流，给予其人文关怀，改善患者遵医行为。拔管会对患者造成刺激作用，致使患者心率、血压等指标发生变化。鉴于此，恢复室的麻护要提前做好呼吸面罩、口咽通气道、再次气管插管等准备，随时应对出现的不良状况。脱氧超过5min，患者SPO2均可保持在术前水平，且动脉血气分析未提示存在明显的CO2积蓄，对患者意识清醒状况进行判断，肌力恢复，清除患者口腔分泌物，给予鼓肺、纯氧吸氧后遵麻醉医师医嘱将双腔气管导管拔除。（3）拔管后管理：拔管后给予患者面罩供养，8L/min，保障患者呼吸通畅，对患者各项体征进行严密监测，待患者产生呼吸道阻塞时，及时将患者呼吸道中分泌物予以清除，给予面罩吸氧，8L/min，对床的角度进行调节，指导患者维持半卧位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时采取拍背排痰法帮助患者排除气道中分泌物。

1.3观察指标

分别在术前、术毕时、拔管前、拔管时、拔管后5min与拔管后10min时测定患者血氧饱和度、平均动脉压、呼吸与心率水平。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术前与术毕时患者SPO2、MAP、R与HR水平比较差异不明显（P>0.05）；相较于术前，拔管前与拔管时患者HR、MAP与R水平明显更高（P<0.05）；但在拔管后5min与拔管后10min，患者HR、MAP与R逐渐恢复到术前水平。

3讨论

双腔气管插管手术为一种新式技术，该技术可避免分泌物对气管造成堵塞，对手术过程存在积极影响。但临床实践发现，在双腔气管插管手术期间，由于管腔较窄，从而使得医师在行插管、拔管操作时患者易出现恶心、呛咳、呼吸困难等表现，对患者手术效果存在较大影响[4]。近些年，随着医疗技术的进步，手术方案越发丰富，风险系数与难度也在持续升高，此状况也致使患者术后恢复风险随之提升，因此，术后麻醉复苏期的气道管理工作变得越发重要，受到医务人员广泛关注[5]。双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理期间，护理人员要严格遵循医嘱，科学调节呼吸机各参数，同时要对患者体征进行监测，预先准备抢救设备与药品，若发现患者出现异常现象，要及时开展抢救工作[6]；待患者意识逐渐恢复，护理人员要及时和患者沟通，做好情绪安抚工作，尽可能减轻患者不适感，耐心回答患者所提的问题，维持患者情绪稳定[7]；在行拔管操作时，患者心率、血压等体征会出现大幅度的波动，对此，护理人员要预先准备呼吸面罩，清除患者气道内分泌物，观察其血氧饱和情况，待血样饱和度>96%时，迅速拔出气管导管，并再次对口腔内分泌物进行清理，提供呼吸面罩，辅助呼吸[8]。 赵君[9]以123例双腔气管插管手术患者作为研究对象，对所有患者实施气道管理，研究发现，患者术前与手术结束时R、HR与SPO2水平差异较小；与术前相比，拔管前、拔管时与拔管5min后R与HR水平差异显著；拔管10min后，患者R与HR基本恢复，相比术前，数据无统计学价值。由此可知，气道管理应用于双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的效果突出。赵君研究结果与本研究基本相同。

本次研究结果显示，术前与术毕时患者SPO2、MAP、R与HR水平比较差异不明显（P>0.05）；相较于术前，拔管前与拔管时患者HR、MAP与R水平明显更高（P<0.05）；但在拔管后5min与拔管后10min，患者HR、MAP与R逐渐恢复到术前水平。可见在麻醉复苏过程中尤其是拔管中对血流动力学与呼吸影响较为显著，可能是因麻醉药物逐步消退，患者自我保护作用持续增强，从而使气管导管应激反应更明显。

综上所述，将气道管理应用于双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的效果显著，可提升复苏期护理质量，保障患者生命安全，值得推广。

参考文献

[1] 陈晨.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理对患者呼吸及血流动力学的影响[J].首都食品与医药，2021，28（8）：20-21.

[2] 曹菊花.气道护理管理对双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的效果分析[J].饮食保健，2022（30）：81-84.

[3] 范双瑶.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨[J].东方药膳，2021（17）：267.

[4] 李霄飞，张海霞.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理分析[J].健康管理，2021（33）：104-105.

[5] 谭嘉裕，康玉博.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理分析[J].健康必读，2020（25）：275.

[6] 吴军，周然，李剑辉，等.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理研究[J].名医，2020（1）：48.

[7] 张倩倩，韩园，刘鹤，等.术前咀嚼口香糖对胸科手术患者双腔支气管导管拔管后咽部并发症的影响[J].徐州医科大学学报，2022，42（2）：79-85.

[8] 张晓峰，俞启蒙，吴镜湘，等.35例气管食管瘘麻醉患者的气道管理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（9）：861-863.

[9] 赵君.双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理对患者呼吸及血流动力学的影响[J].中国医疗器械信息，2020，26（4）：101-102.