下腹正中腹横纹小切口在双侧腹股沟疝无张力修补术中的临床应用

【摘要】目的：探讨下腹正中腹横纹小切口在双侧腹股沟疝无张力修补术中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院外科2021年6月—2023年6月期间收治的52例双侧腹股沟疝患者，其中18例采用下腹部正中切口患者纳入正中组，34例采用下腹正中腹横纹小切口患者纳入横纹组；所有患者均行开放TEP术，观察两组患者术后切口脂肪液化、切口疼痛、住院时间、外观满意度等情况。结果：横纹组切口脂肪液化率与切口疼痛率均低于正中组，住院时间短于正中组，差异具有统计学意义（P<0.05）；横纹组患者对手术切口外观满意度为100.0%（34/34），显著高于正中组的72.2%（13/18），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：下腹正中腹横纹小切口在双侧腹股沟疝无张力修补术中具有其独特优势，值得临床运用推广。

【关键词】腹横纹小切口 ；双侧腹股沟疝；无张力修补术

Clinical application of low abdomen median abdominal transverse incision in tension-free repair for bilateral inguinal hernia

XIONG Chongping， ZHANG Chun

Surgical Department of Fu’an Hospital， Fu’an， Fujian 355000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical application value of low abdomen median abdominal transverse incision in tensionfree repair of bilateral inguinal hernia.Methods：A retrospective analysis was conducted on 52 cases of bilateral inguinal hernia patients admitted to the surgical department of our hospital from June 2021 to June 2023.Among them，18 patients were included in the median group using lower abdominal median incision，and 34 patients were included in the transverse group using lower abdomen median abdominal transverse incision；All patients underwent open TEP surgery，and postoperative incision fat liquefaction，incision pain，length of hospital stay and appearance satisfaction between the two groups of patients were observed.Results：The fat liquefaction rate and incision pain rate of the transverse group were lower than those of the median group，and the length of hospital stay was shorter than that of the median group，with statistical significance （P<0.05）；The satisfaction rate with the appearance of the surgical incision in the transverse group was 100.0% （34/34），significantly higher than 72.2% （13/18） in the median group，and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The lower abdomen median abdominal transverse incision has its unique advantages in tension-free repair of bilateral inguinal hernias，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Transverse abdominal incision； Bilateral inguinal hernia； Tension-free repair

腹股沟疝俗称“小肠疝气”，在我国约有3‰的发病率，老年人发病率更高，60岁以上人群发病率可达1.2%，并且随着年龄的增长发病率也在增加[1-3]。腹股沟疝最有效的治疗手段是外科手术，随着腹腔镜技术的发展，TAPP、TEP等腹腔镜疝修补技术已广泛运用于临床。由于腹股沟疝大部分人群为高龄患者，基础疾病较多，部分患者无法耐受全麻下腹腔镜手术或者无法耐受CO2气腹作用，开放TEP是相对合理的选择。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院外科2021年6月—2023年6月收治住院手术的1392例成人腹股沟疝患者，其中双侧腹股沟疝52例，占3.7%，均实施开放TEP手术，双侧腹股沟疝患者中年龄最小43岁，最大83岁，平均年龄65岁，其中男性50例，女性2例，男女比例25：1。按照切口不同将患者分为正中组（n=18）与横纹组（n=34），正中组男性17例，女性1例，年龄43～82岁，平均年龄（65.35±10.35）岁；横纹组男性33例，女性1例，年龄44～83岁，平均年龄（65.36±10.31）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法

对52例双侧腹股沟疝患者进行了“开放TEP手术”，且52例患者中，18例采用“下腹部正中切口”（如图1所示），34例采用“下腹正中腹横纹小切口”（如图2所示）。

开放TEP手术详情如下：（1）术前30min备皮，留置导尿管。（2）麻醉选择：连续椎管内麻醉或硬膜外麻醉。（3）体位选择：平卧头低脚高位稍向患侧倾斜5°～8°，术者站对侧。（4）2%碘酊溶液消毒术野皮肤。（5）铺巾后贴上手术贴膜。（6）18例取下腹部正中切口，长约6cm。（7）34例取下腹正中腹横纹小切口，长约6cm，逐层切开到Scarpa筋膜，在Scarpa筋膜与腹直肌前鞘间分离，做一个菱形的空间。显露出腹白线，切开腹白线长约8cm，下方达耻骨联合。（8）分离Retzius间隙：切开腹横筋膜，进入Retzius间隙，Retzius间隙是一个比较疏松的间隙，钝性加锐性分离，比较容易，用一把直角拉钩将腹直肌、锥状肌向前方拉起，塞入一块湿小纱，用压肠板将腹膜向后方压，可以清楚显露Retzius间隙。（9）分离Bogros间隙：从Retzius间隙逐渐向外侧分离，突破腹壁下动静脉的后方进入Bogros间隙，钝性加锐性分离Bogros间隙外达髂前上棘水平。（10）进行精索结构“腹壁化”：锐性分离出疝囊，在内环附近用一把“爱利氏钳”将疝囊夹住、拉起，把疝囊从腹股沟管里分离出，再在“危险三角”处分离输精管和精索血管。（阴囊疝分离疝囊困难者可以在内环口处横断疝囊），创建一个补片空间，与TEP手术相似。如果是直疝，分离完Retzius间隙后接着就将疝囊自直疝假疝囊上分离下来，相对比较容易，然后行精索结构“腹壁化”及分离Bogros间隙。女性子宫圆韧带处理[4]跟TEP手术一样，可以断，也可以切开腹膜再连续缝合修补腹膜。（11）置入补片：补片材料选择根据术者经验可以选择3Dmax补片，也可以用平片或Kugel补片，补片一般不用固定，根据需要也可以参考张戈等[5]的“5点固定法”。相同方法做另外一侧，双侧补片在耻骨联合处重叠交叉。需不需要置引流管视术中渗血情况决定。用2-0可吸收线间断或连续缝合腹直肌前鞘，皮下用

3-0可吸收线缝合，皮肤用4-0可吸收线做皮内 缝合。

1.3观察指标

比较两组患者术后切口脂肪液化、切口疼痛、住院时间以及外观满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较

横纹组切口脂肪液化率与切口疼痛率均低于正中组，住院时间短于正中组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者外观满意度比较

横纹组患者对手术切口外观满意度为100.0%（34/34），显著高于正中组的72.2%（13/18），组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，为了“满足人民群众对美好生活的向往”，医学专家主要从减少腹股沟疝术后复发、减轻术后疼痛、增加术后美容等“至善（治疝）至美”的角度出发，对腹股沟疝手术方式不断进行改进，由最早的“腹股沟疝高位结扎术”到传统的腹股沟疝修补术（Bassini、Halsted、McVay、Shouldice），再到开放无张力修补术：网塞修补术、Lichtenstein手术、Modified Kugel等，以及近年来较火的腹腔镜全腹膜前腹股沟疝无张力修补术：TAPP、TEP等。而成人双侧腹股沟疝患者中有一部分合并各种内科疾病无法承受全麻及腹高压，因此无法进行TAPP、TEP手术，对这一群体必须采用个体化手术方式[6]。目前，对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”[7]，段小鹏教授[8]等总结报道，开放TEP手术术程时间短、费用较低，安全性可靠，效果肯定，可作为老年完全性阴囊疝的一种合理术式。中山大学陈双教授的团队采用了连续椎管内或硬膜外或局部浸润麻醉下行“下腹正中小切口修补双侧腹股沟疝（开放TEP手术）”，较传统的双侧腹股沟区斜行切口做双侧腹股沟疝的开放全腹膜前无张力修补术而言减少了一个切口，从损伤及美观的角度来说具有明显优势[9]。

笔者受中山大学附属第六医院陈双教授的启发，也对18例成人双侧腹股沟疝患者采用了“下腹正中小切口修补双侧腹股沟疝（开放TEP手术）”，取得了很好的效果，但从“至善（治疝）至美”的角度出发，后来笔者对下腹正中小切口进行了小小的改进，采用了“下腹正中腹横纹小切口”又做了34例双侧腹股沟疝开放TEP手术，下腹部正中腹横纹小切口较下腹部正中切口多一个Scarpa筋膜层分离一个菱形创面，Scarpa筋膜层分离容易，不易出血，基本不怎么占用时间，接下去手术操作步骤与“开放TEP手术”完全一样了。回顾性分析比较发现，相较于正中组，横纹组患者住院时间更短，横纹组术后切口脂肪液化率与切口疼痛发生率更低，且横纹组患者对横纹小切口满意度更高，具有相对美观效果。

综上所述，下腹正中腹横纹小切口在成人双侧腹股沟疝修补术（开放TEP手术）中可行，张力小，疼痛轻，切口愈合更顺利，贴合人体固有的体表解剖特点，切口隐蔽，更合理、美观，其具有独特优势，值得临床运用推广。

参考文献

[1] 曾斌.腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（11）：2054-2055.

[2] 杨玉辉，王邓超.自固定补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：193-195.

[3] 许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J].中国实用医药，2016，11（1）：88-89.

[4] 张建斌.两种圆韧带保留方式在女性腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J]，当代医学，2019，25（32）：23-26.

[5] 张戈，罗锐，李鸿鹏，等.开放TEP中补片5点固定法的安全性及可行性研究[J].河北医药，2020，42（19）：2909-2913.

[6] 唐健雄，李航宇.老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）解读[J].临床外科杂志，2020，28（1）：12-15.

[7] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组， 中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2018，12（4）： 244-246.

[8] 段小鹏，王汉宁.开放完全腹膜外疝修补术治疗老年完全性阴囊疝[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（2）：130-133.

[9] 陈双.开放式TEP疝修补术[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，4（10）：1-3.