急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下金属钛夹治疗的临床疗效观察

【摘要】目的：观察内镜下金属钛夹止血对急性非静脉曲张性上消化道出血者治疗的效果。方法：挑选2020年2月—2023年2月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的90例患者展开研究，入选者均为急性非静脉曲张性上消化道出血患者。根据治疗方式不同将其分为A组、B组与C组，每组30例。其中A组患者应用常规药物保守治疗，B组应用内镜下药物治疗，C组应用内镜下金属钛夹治疗，对比三组患者的治疗总有效率、出血情况、血红蛋白等指标状况。结果：C组治疗总有效率比A组与B组高，持续出血量少于B组及A组，持续出血时间短于A组及B组（P<0.05）。C组治疗后并发症发生率明显比B组与A组低（P<0.05）。治疗后，C组血红蛋白水平比B组与A组高（P<0.05）。治疗后，C组的生活质量评分比B组与A组高（P<0.05）。结论：急性非静脉曲张性上消化道出血患者经内镜下金属钛夹止血治疗，可以有效提高治疗效率，改善血红蛋白水平，且并发症少，安全性高，治疗效果显著。

【关键词】内镜下；治疗效果；金属钛夹止血；急性非静脉曲张性上消化道出血

Observation of the clinical efficacy of endoscopic titanium clip treatment for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

LIAO Yuwei

Department of Gastroenterology， People’s Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of endoscopic titanium clip hemostasis on patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Methods：A total of 90 patients admitted to the People’s Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture from February 2020 to February 2023 were selected for study.All patients were acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.According to different treatment methods，the patients were divided into group A，group B and group C，with 30 cases in each group. Among them，group A was treated with conventional drug conservatively，group B received endoscopic drug therapy，and group C was treated with endoscopic metal titanium clip.The total effective rate of treatment，bleeding status，hemoglobin and other indicators of the three groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B，the amount of sustained bleeding was less than that in group B and groupA，and continuous bleeding time was shorter than that in group A and group B （P<0.05）.The incidence of complications after treatment in group C was significantly lower than that in group B and group A （P<0.05）.After treatment，the hemoglobin level of group C was higher than that of group B and group A （P<0.05）.After treatment，the quality of life score in group C was higher than that in group B and group A （P<0.05）.Conclusion：In patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，endoscopic metal titanium clip hemostasis can effectively improve the treatment efficiency and hemoglobin level，with fewer complications，high safety and significant therapeutic effect.

【Key Words】Endoscopic； Therapeutic effect； Titanium metal clips for hemostasis； Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

在消化科的临床疾病中，上消化道出血是近些年来发病率较高的常见疾病，病因复杂。上消化道出血具有发病率高、死亡率高等特点[1]，急性上消化道出血作为消化内科比较凶险的一种病症，如果短期内出血量很大，患者可能出现休克症状，严重威胁患者的生命安全。当前，对于急性非静脉曲张性上消化道出血者临床常给予药物治疗和内镜治疗，如内镜下注射止血、金属钛夹止血。本文以90例患者为依据，分析给予不同方法进行治疗的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院接收的90例患者为研究对象，入选时间：2020年2月—2023年2月，入选者均为急性非静脉曲张性上消化道出血患者。根据治疗方式不同将其分为A组、B组与C组，每组30例。A组中男性、女性例数分别为17例、13例；年龄43～69岁，平均年龄（60.94±3.67）岁；出血程度：轻度、中度例数依次为10例、20例。B组有16例男性、14例女性；年龄44～70岁，平均年龄（60.97±3.69）岁；出血程度：有11例轻度出血，19例中度出血。C组包含17例男性，13例女性；年龄45～72岁，平均年龄（61.02±3.73）岁；出血程度：13例轻度、17例中度。三组年龄等一般资料比较无显著差别（P>0.05），有可比性。本研究得到医院伦理学会的批准。

纳入标准：根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》[dNFvi9bgm2rTnh239WuaaJoxyN+jcgnIzDqsPwhHN0M=2]相关要求为依据，经内镜诊断，确诊疾病；具有完整的资料；入选者意识清楚，能正常与他人交流；患者均已了解研究相关内容，签订同意书。

排除标准：心肺等重要器官功能障碍；药物过敏；精神异常；近期实施止血治疗；不配合研究者。

1.2 方法

A组应用常规药物保守治疗：常规禁食，补充血容量，创建静脉通道，使患者保持酸碱及水电解质平衡，根据具体病症进行相应的处理。同时，静脉推注醋酸奥曲肽注射液100μg（国药准字H20153159，规格：1mL：0.1mg，成都圣诺生物制药有限公司生产）与20mL的0.9%氯化钠注射液混合液，然后按照每小时25μg的速度连续泵注72～120h。同时，静脉滴注注射用泮托拉唑钠40mg（国药准字H20158008，规格：40mg，广东星昊药业有限公司生产）与100mL的0.9%氯化钠注射液，每12h给药1次。72h为一个疗程，治疗一个疗程。

B组应用内镜下药物治疗：在冲洗过程中，使用冰冻盐水溶于去甲肾上腺素，控制浓度为8%，反复使用去甲肾上腺素注射于病变部分，观察患者的出血症状。72h为一个疗程，治疗一个疗程。

C组应用内镜下金属钛夹治疗：基于内镜下选用奥林巴斯HX110UR 型钛夹推送器，插入采用金属钛夹，其型号为HX-610-135L 型，由破溃血管两侧进行夹紧，获得良好的止血效果。72h为一个疗程，治疗一个疗程。

1.3 观察指标

一个疗程后观察治疗后的临床效果。（1）临床疗效：显效：出血症状在治疗24h内消失；有效：出血症状在治疗48～72h内消失；无效：出血症状在治疗72h后没有消失。其中，患者止血标准如下：患者脉搏及血压趋于平稳状态，呕血、黑便等症状消失，动态复查发现血常规血红蛋白未出现进行性下降等。（2）出血情况：记录持续出血量与持续出血时间。（3）血红蛋白水平：在治疗前后，抽取静脉血，测量三组患者的血红蛋白水平，并对比分析。（4）并发症情况：观察并对比不同组别出血、疼痛等并发症发生情况。（5）生活质量：为评估患者的生活质量水平，采用36条简明健康状况调查表（SF-36）量表予以评估，评分0～100分，评分与生活质量呈正比。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效对比

C组患者治疗总有效率比B组与A组高（P< 0.05），见表1。

2.2 三组患者出血情况比较

C组患者持续出血量少于B组与A组，持续出血时间短于B组与A组，见表2。

2.3 三组血红蛋白水平对比

治疗前，三组患者血红蛋白水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，C组血红蛋白水平高于B组与A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比三组并发症情况

C组治疗后并发症发生率明显比B组与A组低（P<0.05），见表4。

2.5 三组患者生活质量比较

治疗前，三组生活质量评分对比无显著差别（P>0.05）；治疗后，C组生活质量评分比B组与A组高（P<0.05），见表5。

3 讨论

现阶段，主要采用奥曲肽、泮托拉唑等药物对急性非静脉曲张性上消化道出血者予以治疗，尽管可以取得一定成效，但是因为每位患者身体状况、疾病严重程度不同，因此，有些患者无法取得显著治疗效果，需要采用其他方法。在内镜技术日益提高的背景下，消化内镜使用范围不断增加，能够明确出血位置，给予对症治疗[3]。急性非静脉曲张上消化道出血者给予注射药物治疗，药效时间较短，无法获得满意的止血效果，极易发生再出血情况[4]。内镜下金属钛夹是一种机械的治疗方法，使用金属钛夹夹闭，在机械力作用下，阻断病灶处血流，有助于血小板聚集，继而形成血栓，出血减少，方法原理与血管缝合、结扎类似，使用机械力量箍紧病灶与周围组织，将出血处血流截断，有效止血。

本研究中，C组患者并发症发生率低于B组与A组（P<0.05）。提示，采用内镜下金属钛夹止血治疗具有创伤小、安全性高等优点，有利于降低并发症发生率。本研究表明，治疗后，C组生活质量评分比A组与B组高（P<0.05）。提示，采用内镜下金属钛夹止血治疗能改善患者的生活质量。

需要注意的是，急性非静脉曲张性上消化道出血者接受治疗中还应当加强管理，详细如下：（1）关注患者心率、血压等指标。（2）行为干预：做好患者病情、生命体征各指标监测、记录工作，全面评估患者神志等情况。（3）并发症预防：密切观察患者病情变化情况。（4）饮食护理：保持清淡饮食，不可食用辛辣、刺激类食物。

综上所述，急性非静脉曲张性上消化道出血者行内镜下金属钛夹止血治疗，具有显著效果，值得在临床推广与使用。

参考文献

[1] 庄惠娜，谢苗荣.上消化道出血病因变化及风险评估的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2024，23（1）： 109-113.

[2] 《中华内科杂志》编辑委员会，《中华医学杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J].中华内科杂志，2019，58（3）：173-180.

[3] 柳东东，陈红.内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效研究[J].名医，2020（2）：105.

[4] 隋晓艳.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床评价[J].中国医疗器械信息，2020，26（3）：130-131.