超高压球囊扩张术在动静脉内瘘狭窄治疗中的疗效观察

【摘要】目的：分析为动静脉内瘘狭窄患者提供超高压球囊扩张术的治疗效果。方法：本次研究开始于2021年10月，结束于2022年10月，选取该阶段我院收治的动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，共计40例，根据电脑抽号法将其分为观察组与对照组，各20例，为观察组患者提供超高压球囊扩张术治疗，为对照组患者提供外科手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的治疗效果与内瘘相关指标均高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率与再狭窄率均低于对照组（P<0.05）。结论：超高压球囊扩张术在动静脉内瘘狭窄治疗中的疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】动静脉内瘘狭窄；超高压球囊扩张术；并发症发生率；治疗效果

基金项目：湖南省卫生健康委科研计划项目《超高压球囊扩张术对动静脉内瘘狭窄的临床疗效观察》（202203054564）

Observation on the curative effect of ultra-high pressure balloon dilation in the treatment of arteriovenous fistula stenosis

DAI Hongbo， OU’YANG Hui

Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultra-high pressure balloon dilation on patients with arteriovenous fistula stenosis. Methods：This study started in October 2021 and ended in October 2022.A total of 40 patients with arteriovenous fistula stenosis admitted to our hospital during this stage were selected as the research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the computer numbering method，with 20 cases in each group.Patients in the observation group were provided with ultra-high pressure balloon dilation treatment，and patients in the control group were provided with surgical treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the treatment effect and internal fistula related indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The complication rate and restenosis rate of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Ultra-high pressure balloon dilatation is effective in the treatment of arteriovenous fistula stenosis，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Arteriovenous fistula stenosis； Ultra-high pressure balloon dilation； Complication rate； Therapeutic effect

动静脉内瘘狭窄是影响动静脉内瘘效果的重要因素，因此，应及时实施干预措施。外科手术治疗是以往临床对此类患者的常用术式，但是这种方式的创伤性较大，现已无法满足患者的需求。超高压球囊扩张术是新型技术的一种，这种方式对患者的创伤性较低，并且可以提升动静脉内瘘通畅率[1]。因此，本文为了进一步探究为动静脉内瘘狭窄患者提供超高压球囊扩张术的治疗效果，现纳入40例动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象展开分析，并作出如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究开始于2021年10月，结束于2022年10月，选取该阶段我院收治的动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，共计40例，根据电脑抽号法将其分为观察组与对照组，各20例，为观察组患者提供超高压球囊扩张术治疗，为对照组患者提供外科手术治疗。观察组患者中，男性患者有10例，女性患者有10例，年龄最小的为39岁，年龄最大的为70岁，平均年龄测定值为（57.88±1.45）岁；对照组患者中，男性患者有9例，女性患者有11例，年龄最小的为40岁，年龄最大的为69岁，平均年龄测定值为（57.89±1.44）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均符合动静脉内瘘狭窄的诊断标准；（2）患者的动静脉内瘘附近头静脉充盈较差，并且可以观察到塌陷等情况发生，经触诊可以发现患者的动静脉内瘘处的血管震颤减弱，甚至消失；经听诊可以观察到患者的动静脉内瘘处血管杂音减弱，甚至是消失，且在透析穿刺时的难度较高，导致血液无法引出，不满足透析的需要；经血管超声检查提示，患者的动静脉内瘘狭窄超过50%；（3）患者的动静脉内瘘已经成功建立3个月以上，并且经血液透析治疗3个月以上；（4）患者及其家属均知晓本次研究，并自愿加入研究。排除标准：（1）使用人工血管通路者；（2）存在心脑血管疾病者：（3）中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组 为对照组患者提供外科手术治疗，具体内容如下：术前，完成常规消毒、铺巾等处理，并应用1%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉处理。在原动静脉内瘘吻合口上方、内瘘静脉狭窄处近心端进行切开处理，并将患者的动脉、内瘘静脉暴露在医生的术野中，而后将其进行分离处理。然后，对患者的内瘘静脉进行切断处理，并予以远端结扎、近端修剪。然后，使用血管夹阻断动脉近心端与远心端，并纵向将患者的动脉进行切开处理，切口为6mm。使用肝素盐水对患者的静脉端管腔进行冲洗处理，而后将患者的静脉近端进行夹闭，将静脉与动脉行端侧吻合。使用7-0prolene血管缝线连续缝合，吻合完毕后松开血管夹，开放血流，确切止血，清点器械对数，对患者的手术切口进行缝合，结束手术。

1.2.2观察组 为观察组患者提供超高压球囊扩张术治疗，具体内容如下：在术前，应用0.3%罗哌卡因在超声引导下对患者进行臂丛神经阻滞麻醉处理，并采用便捷式超声机引导，对远心端桡动脉进行穿刺，同时置入6F导管鞘，经导管鞘静推肝素30mg，在超声引导下将0.035导丝经导管鞘通过患者的内瘘狭窄部位，选择合适的超高压球囊导管，需要确保球囊长度可以覆盖患者的病变部位，且越短越好，避免对患者的正常血管造成损伤。然后，沿导丝置入超高压球囊，直至抵达狭窄位置为止，在超声引导下加压压力泵使超高压球囊扩张狭窄病变，直至球囊完全打开，在扩张后，保留 30～60s，随后缓慢减压，直至球囊回缩，完成扩张。在术中复查超声，可以观察到患者的狭窄部位血管径恢复，多普勒显示血流信号良好，且未见加速血流，将球囊导管、导丝、导管鞘等拔除，穿刺点加压止血，结束手术。

1.3观察指标

1.3.1两组患者治疗效果对比。详细分析两组患者的治疗效果，包括显效、有效与无效3个等级，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.3.2两组患者的内瘘相关指标对比。详细分析两组患者的内瘘相关指标，包括内瘘血管的狭窄处内径、透析血流量与内瘘自然流量。

1.3.3两组患者的并发症和再狭窄率对比。详细记录两组患者术后出血、水肿等并发症的发生率以及3个月内内瘘再狭窄发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详情如表1所示。

2.2两组患者的内瘘相关指标对比

治疗前，两组患者的内瘘相关指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的狭窄处内径、透析血流量与内瘘自然流量均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详情如表2所示。

2.3两组患者的并发症和再狭窄率对比

观察组患者的并发症发生率与再狭窄率均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详情如表3所示。

3 讨论

据临床调查发现，动静脉内瘘患者5年的内瘘通畅率在30%～50%，但是对于存在一些基础疾病的患者，例如糖尿病、高血压等患者，此类患者的动静脉内瘘的通畅率相对更低[2]。临床上对动静脉内瘘狭窄患者的治疗措施主要以介入手术、外科手术等为主。外科手术疗效确切，但创伤大，出血多，术后水肿明显，且不利于血管资源的保护，而腔内介入主要包括球囊扩张、支架置入等[3-4]。目前，球囊扩张术的应用频次相对更高，主要是因为这种方式可以有效提升患者动静脉内瘘的通畅性，创伤小，恢复快，有效保护了患者有限的血管资源，并且避免了中心静脉插管，降低了患者血栓形成的风险，故而，应用效果十分显著[5-6]。随着医疗技术的不断进步，超高压球囊扩张术的应用大幅提高了动静脉内瘘狭窄患者的治疗效果[7]。这种方式主要是应用爆破压力达到30atm的高压球囊对患者进行干预，从而提升手术成功质量。

本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的治疗效果与内瘘相关指标均高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率与再狭窄率均低于对照组（P<0.05）。充分说明，为动静脉内瘘狭窄患者提供超高压球囊扩张术的治疗效果确切，有助于提升患者内瘘血管的狭窄处内径、透析血流量与内瘘自然流量等指标，控制并发症发生，降低再狭窄率。对其原因进行分析：对于动静脉内瘘狭窄患者而言，传统手术创伤大，需要切除病变血管，浪费血管资源，且存在出血、感染等风险。而球囊扩张术恢复快，不需要切除病变血管，保护了患者的血管资源，几乎无出血，感染风险小，后续如果出现再狭窄可重复操作恢复内瘘功能。故而，经超高压球囊扩张术治疗后，患者的各项指标均得到改善。

综上所述，超高压球囊扩张术在动静脉内瘘狭窄治疗中的疗效显著值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈芳.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（10）：1296-1297.

[2] 严燕芳，张月婷，黎天文，等.综合护理在行超高压球囊扩张术治疗的动静脉内瘘狭窄的血液透析患者的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2022， 9（4）：97-99.

[3] 蔡莉，林燕雨，黄杏，等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（7）：412-415.

[4] 蔡莉，林燕雨，黄杏，等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[C]//.中国医院协会.第九届中国血液净化论坛暨2017年中国医院协会血液净化中心管理分会年会论文集.北京：中国医院协会，2017：1-2.

[5] 邓娜.动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张术的血液透析患者的效果及护理经验分析[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：177-178.

[6] 胡坤，王苏贵，王利静.自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射在超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析病人自体动静脉内瘘狭窄中的应用[J].蚌埠医学院学报，2020，45（4）：544-546，550.

[7] 刘娜.动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张术的血液透析患者的效果及护理经验分析[J].中国科技期刊数据库医药，2021（5）：80.