经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果及安全性

作者简介：魏杭奇，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术（FURS）与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的效果及安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年9月至2024年1月泗阳县第一人民医院收治的60例肾结石患者为研究对象，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为FURS组（行FURS治疗，30例）和PCNL组（行PCNL治疗，30例）。比较两组患者围术期指标、肾功能指标水平、炎症指标水平、并发症发生情况、结石清除率。结果 FURS组患者术中出血量少于PCNL组，术后住院时间短于PCNL组，手术用时长于PCNL组（均P＜0.05）；术后，两组患者血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）、胱抑素-C（Cys-C）水平均下降，且FURS组均低于PCNL组（均P＜0.05）；术后，两组患者C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数（WBC）均升高，但FURS组升高幅度小于PCNL组（均P＜0.05）；FURS组患者并发症总发生率低于PCNL组（P＜0.05）；两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 FURS与PCNL治疗肾结石效果相当，但FURS损伤小，术中出量血少，可减轻炎症反应，安全性较高，可减轻肾功能损伤，加快术后病情康复进程，值得临床应用。

【关键词】输尿管软镜碎石取石术；钬激光；经皮肾镜碎石取石术；肾结石

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.038

肾结石发病机制复杂，主要形成原因为缺乏抑制因子或核基质，导致晶体在肾脏中聚集形成肾结石。该病主要表现为腰部酸胀、腰痛等症状，随着病情进展可能会诱发尿路梗阻，导致患者出现尿路感染、肾积水等症状，严重者甚至发生急性肾衰竭[1-2]。目前，临床治疗该疾病首选手术治疗，其中经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术（FURS）与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）较为常用。FURS属无创治疗手段，其利用软镜通过人体泌尿系统腔道进入肾盂肾盏，实施结石的探查及定位，再通过钬激光击碎并取出结石[3]。 PCNL属于微创手段，主要通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，利用激光、超声等碎石工具击碎肾结石后取出[4]。基于此，本研究分析FURS与PCNL治疗肾结石的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2024年1月泗阳县第一人民医院收治的60例肾结石患者为研究对象，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为FURS组和PCNL组，各30例。 FURS组患者中男性18例，女性12例；年龄23～84岁，平均年龄（56.66±6.47）岁；结石位置：肾上盏5例，肾下盏10例，肾中盏6例，肾盂9例。 PCNL组患者中男性21例，女性9例；年龄24～81岁，平均年龄（56.14±6.29）岁；结石位置：肾上盏7例，肾下盏11例，肾中盏5例，肾盂7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泗阳县第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：

⑴符合肾结石相关诊断标准[5]，且经静脉肾盂造影或CT检查确诊；⑵结石直径＜3 cm。排除标准：⑴存在麻醉或手术禁忌证者；⑵存在输尿管狭窄者。

1.2 治疗方法 术前，两组患者均取膀胱截石位，碘伏消毒后铺巾，进行气管插管全身麻醉。 FURS组患者行FURS治疗：将纤维输尿管肾镜（理查德沃尔夫有限责任公司，国械注进20153060369，型号：8703.534）经尿道置入，探查膀胱。明确患侧输尿管开口后，经患侧输尿管开口置入泌尿导丝，退出输尿管肾镜。沿泌尿导丝置入F12/14或F11/13的输尿管软镜鞘，直至肾盂输尿管连接处。退出导丝，将一次性输尿管软镜[苏州新光维医疗科技（苏州）股份有限公司 苏械注准20212061231，型号：SUC-2A-B]置入，探查肾盂及各肾盏，确定结石位置。进镜至结石处，沿软镜工作通道置入200 μm钬激光光纤，设置频率20～30 Hz、能量1.2～2.0 J，击碎结石直至直径＜3 mm。对于部分残留较大结石或位置隐匿结石，用套石网篮取出。探查肾盂及各肾盏无明显结石残留，沿导丝患侧输尿管留置F5双J管，予以保留导尿。

PCNL组患者行PCNL 治疗：经尿道置入膀胱镜（奥林巴斯苇音特和意北公司，国械注进20172061538，型号：21FR），探查膀胱。确认患侧输尿管口位置后，经患侧输尿管开口置入泌尿导丝，沿导丝置入F5双J管。退镜，留置F 16气囊导尿管，导尿管接生理盐水膀胱灌注形成人工肾积水。患者改为俯卧位并垫高上腹部，在超声辅助下明确肾积水、结石情况后，取第12肋下或第11肋间为穿刺点进行穿刺，直至肾盏。待穿刺针鞘中流出尿液后，置入泌尿导丝，切开皮肤及筋膜层，使用F8扩张鞘扩张，逐渐递增至F18。后置入肾镜[理查德沃尔夫有限责任公司，国械注进20193061612，型号 ：8968405（8.5/12 Fr） ]，观察结石情况、穿刺通道、肾盏出血情况，连接钬激光碎石机，击碎结石。将击碎后的结石沿工作通道吸出，该过程持续性用等渗生理盐水灌注冲洗，探查肾盂及输尿管上段明确无较大结石残留。观察输尿管双J管位置正常，退出肾镜，F16肾造瘘管沿碎石工作通道留置，缝合固定后接引流袋夹管。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。观察并记录两组患者手术用时、术后住院时间、术中出血量。⑵肾功能指标水平。于术前、术后14 d，采集患者空腹静脉血5 mL，以

3 500 r/min转速（10 cm 半径）离心10 min，取上清液。采用肌氨酸氧化酶法检测血肌酐（Scr），试剂盒购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；采用紫外—谷氨酸脱氢酶法检测血尿素（BUN），试剂盒购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；采用胶乳增强免疫比浊法检测血清胱抑素-C（Cys-C），试剂盒购自宁波天康生物科技有限公司。⑶炎症指标水平。于术前、术后1 d，与⑵同种方法获取血清，使用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），使用全自动血液细胞分析仪[深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20202220342，型号规格：BC-7500（NR）CRP]测定白细胞计数（WBC）。⑷并发症发生情况、结石清除率。并发症包括出血、发热、感染，并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。结石清除标准：临床症状消失、结石残屑≤3 mm。结石清除率=结石清除成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 FURS组患者术中出血量少于PCNL组，术后住院时间短于PCNL组，手术用时长于PCNL组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），

见表1。

2.2 两组患者肾功能指标水平比较 术前，两组患者Scr、BUN、Cys-C水平比较，差异均无统计学意义（均

P＞0.05）；术后，两组患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS组均低于PCNL组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 术前，两组患者CRP水平、WBC比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后，两组患者CRP水平、WBC均升高，但FURS组升高幅度均小于PCNL组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况、结石清除率比较 FURS组患者并发症总发生率低于PCNL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

肾结石的发生与遗传、不良饮食习惯、年龄、环境因素等密切相关，一旦结石移动至输尿管则可引起输尿管梗阻，诱发腹胀、血尿、腰腹部疼痛等症状，严重者甚至出现进行性肾功能减退、肾实质萎缩[6]。手术是治疗肾结石的主要手段，PCNL具有痛苦轻、损伤小、恢复快等优点，且腰部切口小于1 cm，无需切开肌肉，不影响美观，易被患者接受，是治疗肾结石常用的微创技术[7]。但PCNL对肾脏仍有一定的损伤，且穿刺及扩张过程可能对周围脏器及肠管造成损伤，进而增加出血及手术并发症的发生风险。近年来，FURS技术在肾结石患者应用中较好地弥补PCNL术中对肾脏的损伤，其操作过程中不会在体表留下伤口，手术创伤较小，可更好地促进患者术后康复。

本研究结果显示，FURS组患者术中出血量少于PCNL组，术后住院时间短于PCNL组；术后，两组患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS组均低于PCNL组；术后，两组患者CRP水平、WBC均升高，但FURS组升高幅度小于PCNL组；FURS组并发症总发生率低于PCNL组；两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义。这提示FURS与PCNL治疗肾结石效果相当，但FURS创伤更小、安全性更高。分析原因为，FURS经过人体泌尿系统自然腔道到达肾脏内部，无需作切口，可减小组织损伤，减少术中失血量，减轻炎症反应[8]。且钬激光穿透深度低，术中冲洗液能充分带走钬激光碎石产生能量，对肾脏黏膜造成的损伤较小，可减轻肾功能损伤，降低并发症发生风险，利于患者术后病情恢复，进而缩短住院时间[9]。此外，FURS术中输尿管软镜主动弯曲功能较佳、柔韧性好、可操视野范围大、成像清晰，能减少对肾脏和肾周组织的损伤，且激光具有凝血功能，粉碎结石的同时可发挥止血作用，减少失血，术后无需留置肾造瘘管，可减轻患者痛苦[10]。

本研究结果还显示，FURS组患者手术用时长于PCNL组。分析原因为，FURS术中利用输尿管软镜导引鞘置入至输尿管，术中使用的输尿管软镜镜体细长柔软，且钬激光光纤纤维200 μm，一般采用低能、高频、长脉宽模式，每次击发产生的能量较少。为提高结石清除率，要击碎结石呈粉末化，这会相应的延长手术操作时间[11]。此外，FURS术中为保持手术视野清晰，须使用大量等渗冲洗液冲洗粉碎后的结石。若冲洗力过小则会影响视野清晰度，增加碎石难度；若高压冲洗，则会增高肾盂内压力，促使肾脏内结石碎屑发生移位，均可延长碎石时间。

综上所述，FURS与PCNL治疗肾结石效果相当，但FURS损伤小，术中出血量少，可减轻炎症反应，可减轻肾功能损伤，减少并发症发生，加快术后病情康复进程，值得临床应用。

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