孕妇血型免疫球蛋白G抗体效价与新生儿溶血3项诊断新生儿ABO溶血病的效果分析

作者简介：成文华，大学本科，主管技师 ，研究方向 ：血液免疫学及输血治疗。

【摘要】目的 分析血型免疫球蛋白G（IgG）抗体效价与新生儿溶血3项诊断新生儿ABO溶血病的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年3月盐城市第一人民医院收治的140例O型血孕妇为研究对象，进行回顾性分析。采集孕妇血清进行血型IgG 抗体效价检测，采集新生儿静脉血进行新生儿溶血3项（直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、抗体释放试验）检测。以临床诊断结果为金标准，比较血型IgG抗体效价、新生儿溶血3项的检测结果及诊断效能，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析血型IgG抗体效价与新生儿溶血3项的诊断价值。结果 临床诊断结果显示：ABO溶血病65例，非ABO溶血病75例；血型IgG抗体效价检测结果显示：阳性76例，阴性64例；直接抗人球蛋白试验检测结果显示：阳性30例，阴性110例；血清游离抗体检测结果显示：阳性65例，阴性75例；抗体释放试验检测结果显示：阳性70例，阴性70例。抗体释放试验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于其他3项检测。ROC曲线分析结果显示：抗体释放试验的曲线下面积（AUC）均高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验（均P＜0.05）。结论 抗体释放试验诊断新生儿ABO溶血病的准确性与金标准一致性较好，且价值高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验，可为临床早期诊断提供参考。

【关键词】血型免疫球蛋白G抗体效价；新生儿溶血3项；新生儿ABO溶血病

【中图分类号】R722.18 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.037

近年来，中国新生儿血液疾病的发病率逐渐上升，其中新生儿ABO溶血病病死率可达1.4%[1]。新生儿ABO溶血病是一种免疫性溶血疾病，主要由于母体产生的免疫球蛋白G（IgG）抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上血型抗原相结合，产生抗原抗体反应，从而引起免疫性溶血[2]。早期诊治并及时实施高效的治疗，可获得良好的预后。血型IgG抗体效价可通过检测孕妇血清中是否存在IgG抗（A） B抗体，评估新生儿发生ABO溶血病的概率。有研究表明，当孕妇血清IgG抗体效价≥1∶64时，胎儿更易发生新生儿ABO溶血病[3]。新生儿溶血3项包括直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、抗体释放试验，但不同方式诊断结果存在差异[4]。基于此，本研究选取140例O型血孕妇为研究对象，分析血型IgG抗体效价与新生儿溶血3项诊断新生儿ABO溶血病的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年3月盐城市第一人民医院收治的140例O型血孕妇为研究对象，进行回顾性分析。其中经产妇55例、初产妇85例；年龄21～36岁，平均年龄（28.59±2.56）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.95±1.16）周；分娩方式：剖宫产62例，自然分娩78例；丈夫血型： A型40例， B型39例， AB型61例；新生儿性别：男性80例，女性60例。本研究经盐城市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：

⑴孕周≥36周；⑵单胎妊娠；⑶母子均为RH（D）阳性；⑷产期常规检查无异常； ⑸孕妇及丈夫均身体健康，无高血压、糖尿病、感染及传染性疾病；⑹孕妇意识清醒，可进行正常沟通。排除标准：⑴新生儿合并先天性疾病；

⑵新生儿合并败血症等血液系统疾病；⑶临床资料不完整；⑷新生儿且住院时间＜2 d。

1.2 检测方法 血型IgG抗体效价检测：孕36周后采集孕妇空腹静脉血6 mL，以3 000 r/min转速（18 cm半径）离心15 min。取上清液200 μL与200 μL的二巯基乙醇释放剂（上海血液生物医药有限责任公司，国药准字20217703，规格：50 μL）混合均匀，混合后在37 ℃恒温环境中静置1 h后采用血清生理盐水倍比稀释，其浓度分别为：1∶2、 1∶4、 1∶8、 1∶16、 1∶32、 1∶64、 1∶128、1∶256、 1∶512。配置标准红细胞悬液加入不规则抗体筛查卡，并取生理盐水倍比稀释的血清50 μL分别加入其中，在37 ℃的恒温下孵育15 min，以1 500 r/min 转速（10 cm半径）离心5 min。检验结果≥1∶64时，提示孕妇体内存在不完全抗体，则确诊为新生儿ABO溶血病阳性。

新生儿溶血3项检测：直接抗人球蛋白试验使用抗人球蛋白检测卡（北京美康瑞贸易有限公司，国械注准20153400080，规格：60卡/盒）检测；血清游离抗体试验使用新生儿卡（成武县若贝特实验器材有限公司，鲁食药监械准字第2410036号，规格：12卡/盒）检测；抗体释放试验使用微柱凝胶检测卡（长春博迅生物技术有限责任公司，国械注准20183401577，规格：12卡/盒）检测。

新生儿ABO溶血病临床诊断标准：母婴血型不合，新生儿伴有黄疸且随病情加重，出生后新生儿溶血3项试验证实为新生儿ABO溶血病。

1.3 观察指标 ⑴孕妇血型IgG抗体效价、新生儿溶血3项的检测结果及其诊断效能。以临床诊断结果为金标准，计算血型IgG抗体效价、新生儿溶血3项检测诊断新生儿ABO溶血病的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）]×100%；准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数＋假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。⑵绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析血型IgG抗体效价与新生儿溶血3项检测的诊断价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验；诊断价值使用ROC曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血型IgG抗体效价、新生儿溶血3项的检测结果 140例孕妇中，临床诊断结果显示：ABO溶血病65例，非ABO溶血病75例；血型IgG抗体效价检测结果显示：阳性76例，阴性64例；直接抗人球蛋白试验检测结果显示：阳性30例，阴性110例；血清游离抗体试验检测结果显示：阳性65例，阴性75例；抗体释放试验检测结果显示：阳性70例，阴性70例，见表1。抗体释放试验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验，见表2。

2.2 血型IgG抗体效价与新生儿溶血3项诊断新生儿ABO溶血病的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示：抗体释放试验的曲线下面积（AUC）均高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血浆抗体游离试验（均

P＜0.05），见表3、图1。

3 讨论

新生儿ABO溶血病是因母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，又称母婴血型不合溶血病，通常母体血型为O型，父亲为A型血、B型血或AB型血，新生儿为B型血、A型血或AB型血。该病是因母亲体内的抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同种免疫性溶血，主要表现为黄疸、贫血、呼吸急促、肝脾肿大等，严重者还可发生胆红素脑病、免疫性水肿甚至死胎等，严重威胁新生儿生命安全[5]。如果未及时诊断和治疗，可能会出现严重的并发症，如眼球运动障碍、听觉障碍、智力落后、脑瘫等。因此，产前产后检查对预防新生儿ABO溶血病有重要价值，应及早诊断并采取有效治疗，以减少神经系统后遗症的发生[6]。

目前，孕妇产前的诊断方式以血型IgG抗体效价为主，需对夫妻双方进行ABO血型检测，若检测结果相同，则不会出现新生儿ABO溶血病；若血型不同，则有可能患病。此时进行血型IgG抗体效价检测， 结果显示>1∶64时患病概率较高，应当对孕妇抗体进行严格观察[7]。此外，妊娠期血型IgG抗体效价会发生动态变化，需定时监测孕妇抗体效价水平，确保胎儿正常发育。新生儿溶血3项也是目前诊断新生儿ABO溶血病的实验室检查手段之一，有研究表明，溶血3项中的抗体释放试验能够较准确地判断新生儿红细胞是否被致敏发生溶血的实验，且诊断率较高[8-9]。本研究结果显示，抗体释放试验诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验。分析原因为，当母体受到胎儿外源性抗原刺激时，血液中的IgG会明显升高，可说明新生儿ABO溶血病概率高，但难以确诊。直接抗人球蛋白试验是通过寻找吸附在红细胞表面的IgG温抗体来判断病情，但与溶血的严重程度无必然联系，即使试验呈弱阳性仍可能发生严重溶血，因此容易出现漏诊情况[10]；血清游离抗体试验主要通过判断是否存在与其红细胞不配合的血型抗体，以判断溶血程度，有助于继续溶血或换血后的效果评价，不具有确诊价值；抗体释放试验将致敏红细胞免疫抗体释放至放散液中进行抗体检测， 且采用大量压积红细胞进行放射、浓缩，可提高诊断的准确率。ROC曲线分析结果还显示：抗体释放试验的AUC均高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验，进一步证实了抗体释放试验诊断新生儿ABO溶血病的效能更高。

综上所述，抗体释放试验诊断新生儿ABO溶血病的准确性与金标准一致性较好，且价值高于血型IgG抗体效价、直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验。

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