心脏电生理平衡指数与冠状动脉慢血流现象的相关性及其预测价值分析

作者简介：逄红风，大学本科，主治医师，研究方向：电生理学。

【摘要】目的 探讨心脏电生理平衡指数（iCEB）与冠状动脉（简称冠脉）慢血流现象（CSFP）的相关性及其诊断价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月烟台市烟台山医院收治的110例因动脉粥样硬化行冠状动脉造影的患者，进行回顾性分析，根据患者是否发生CSFP分为CSFP组（45例）及无CSFP组（65例）。比较两组患者临床资料，分析CSFP的影响因素及独立危险因素，并分析iCEB在CSFP中的预测价值。结果 两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、T波顶点至T波终点的间期（Tp-e）、Tp-e间期与心室肌除极和复极全过程所需时间（QT）间期的比值（Tp-e/QT）比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；CSFP组患者QT、校正的QT间期（QTc）均长于无CSFP组，iCEB均高于无CSFP组，QRS波群（QRS）低于无CSFP组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：QT、QTc、QRS、iCEB是影响CSFP发生的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示：iCEB预测CSFP的曲线下面积（AUC）为0.9046，敏感度为84.62%，特异度为76.92%。结论 QT、QTc、QRS、iCEB是影响CSFP发生的独立危险因素，且iCEB临床预测CSFP价值较高。

【关键词】心脏电生理平衡指数；冠状动脉慢血流现象；预测价值；危险因素

【中图分类号】R331.3+8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.032

冠状动脉（简称冠脉）慢血流现象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是指冠脉没有出现狭窄、粥样病变等器质性变化，却发生血流灌注延迟的现象[1]。其临床主要表现为胸闷不适、心悸气短、胸腔疼痛、呼吸不畅等，且持续时间较长[2]。CSFP恶化之后还可能增加急性冠脉综合征、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生风险，甚至导致猝死，严重威胁患者生命安全[3]。此外，长期的CSFP还可能对心脏的结构和功能产生不良影响，如左心室肥厚、心室重构等，进一步加重患者的病情[4]。然而，这种慢血流现象需经过冠状动脉造影检查确诊，但该检查方法有创，难以用于临床随访和动态评价[5]。心脏电生理平衡指数（iCEB）为心室肌除极和复极全过程所需的时间（QT）与QRS波群（QRS）的比值，能够综合反映心脏电生理活动的平衡状态[6]。基于此，本研究观察iCEB与CSFP的相关性及其应用于CSFP中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月烟台市烟台山医院收治的110例因动脉粥样硬化行冠状动脉造影的患者，进行回顾性分析，根据患者是否发生CSFP分为CSFP组（45例）及无CSFP组（65例）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性，见表1。纳入标准：⑴CSFP组患者符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[7]中相关诊断标准，且经临床检查确诊（患者于静息时反复出现胸痛或胸闷，类似心绞痛，需要休息或含服硝酸酯类药物才能缓解，持续时间达≥30 min）；⑵年龄18～60岁；

⑶冠状动脉无明显狭窄或者狭窄程度≤40%，远端血管充盈≥3个心动周期，≥1支冠脉分支的校正TIMI血流帧数＞27帧（30 fps）。排除标准：⑴存在先天性心脏疾病者；⑵存在严重精神疾病者；⑶存在血液系统或免疫系统疾病者。

1.2 研究方法 ⑴采用电子病历系统采集并比较患者一般资料，包括年龄、性别、 BMI、吸烟史。⑵两组患者均进行常规超声心动图检查，并记录患者（QT）、校正的QT间期（QTc）、 T波顶点至T波终点的间期（Tp-e）、 Tp-e间期与QT间期的比值（Tp-e/QT）、 QRS及iCEB。检查过程中，患者取左侧卧位，连接同步心电监测设备。使用二维超声心动图技术，检查患者的心腔大小，并评估左心室的收缩功能，观察是否存在节段性室壁运动障碍，其次记录二尖瓣、乳头肌和心尖水平的左室短轴观，获取心尖四腔观、二腔观及左室长轴观的动态图像。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料，单因素分析影响CSFP发生的因素。⑵分析影响CSFP发生的独立危险因素。⑶分析iCEB预测CSFP的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响CSFP发生的单因素分析 两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、Tp-e、Tp-e/QT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）； CSFP组患者QT、 QTc均长于无CSFP组， iCEB高于无CSFP组， QRS低于无CSFP组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 影响CSFP发生的多因素Logistic回归分析 以QT、QTc、QRS、iCEB为自变量，进行赋值（原值输入），以是否发生CSFP为因变量（是=1，否=0）纳入多因素Logistic回归模型。多因素Logistic回归分析结果显示： QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP发生的独立危险因素          （均P<0.05），见表2。

2.3 iCEB预测CSFP的价值分析 ROC曲线分析结果显示： iCEB预测CSFP的曲线下面积（AUC）为0.9046，敏感度为84.62%，特异度为76.92%，见图1。

3 讨论

CSFP在临床中较常见，主要表现为冠脉虽然未出现

病变，但注射造影剂会显示冠脉远端血管的显影出现较大延迟。其发病机制尚未完全明确，因此，对其影响因素和诊断方法的临床研究意义重大。本研究结果显示，两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、Tp-e、Tp-e/QT比较，差异均无统计学意义；CSFP组患者QT、QTc均长于无CSFP组，iCEB高于无CSFP组，QRS低于无CSFP组；QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP的独立危险因素。分析原因如下：⑴QT间期延长通常反映了心室复极的延长，这是由心肌细胞离子通道异常或心肌细胞损伤所致。在CSFP中，冠脉血流速度减慢，心肌细胞无法得到充足的氧气和营养物质，从而导致细胞代谢异常和离子通道功能障碍。这种情况下，QT间期延长提示心肌细胞可能存在电生理异常[8]。⑵QTc是校正后的QT间期，该指标排除了心率对QT间期的影响，能更准确地反映心肌复极的情况[9]。在CSFP组中，QTc的延长意味着这些患者的心肌复极过程存在更为明显的异常，进一步证明了QT间期与CSFP存在关联[10]。⑶QRS代表了心室除极的过程，其形态和时限的变化可反映心室除极的异常[11]。在CSFP组中，QRS的改变可能意味着这些患者的心室除极过程存在异常，这是由冠脉血流缓慢导致的心肌缺血或损伤所引起。⑷iCEB结合QT间期和QRS的信息，能够更全面地评估心脏的电生理活动。在CSFP组中，冠脉血流缓慢导致心肌电生理异常，从而引起iCEB的升高，进而反映患者心脏电生理平衡的破坏。ROC分析结果显示：iCEB预测CSFP的AUC为0.9046，敏感度为84.62%，特异度为76.92%，这进一步证明了iCEB诊断CSFP价值较高。

综上所述，QT、QTc、QRS、iCEB是影响CSFP发生的独立危险因素，且iCEB临床预测CSFP价值较高。然而，本研究仍存在局限性：首先，样本量相对较小，可能不足以全面反映CSFP的真实情况，后续研究将扩大样本量来进一步验证；其次，本研究仅关注了心电图指标与CSFP的关系，未考虑其他可能的影响因素，如遗传因素、环境因素等，后续研究可综合考虑多种因素，以更全面地揭示CSFP的发病机制。

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