前脑钠肽对房颤消融术效果的预测价值分析

白中乐　陶海龙　孟哲　秦奋　李凌

【摘要】 目的 探讨前脑钠肽（pro-BNP）对房颤消融术效果的预测价值。方法 219例行电生理检查和环肺静脉消融术治疗的患者， 根据其远期复发情况分为消融成功组和复发组， 比较两组患者血清内pro-BNP水平。结果 随访12个月后发现， 219例患者复发率为35.2%， 消融成功组患者pro-BNP水平呈现出降低趋势， 而复发组患者pro-BNP水平呈现出升高趋势， 消融成功组与复发组患者pro-BNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清pro-BNP水平的降低可作为房颤消融术远期治疗成功的标志。

【关键词】 前脑钠肽；房颤消融术；预测价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.007

心房颤动是临床上较为常见的一种心律失常， 其发病机理复杂。1998年， Haissaguerre证明了阵发性的心房颤动主要是由肺静脉的开口区域电位所触发， 这为环静脉电隔离消融术治疗心房颤动奠定理论基础， 根据该理论以肺静脉电隔离作为消融术终点的治疗正成为临床治疗心房颤动的新举措。然而环静脉电隔离消融术最大且最为常见的问题是心房颤动复发率高， 有关研究报道环静脉电隔离消融术治疗心房颤动的复发率达到20%， 因此， 如何及时预测心房颤动复发以及快速干预心房颤动复发对心房颤动患者来说十分重要[1]。本文选取在本院行电生理检查和环肺静脉消融术治疗的219例患者作为研究对象， 并探讨pro-BNP水平对消融术治疗心房颤动效果的预测价值进行探讨， 现将有关研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年8月在本院行电生理检查和环肺静脉消融术治疗的219例患者作为研究对象， 研究入选条件包括心电图检查半年内心房颤动发作次数>2次， 两次发作间隔时间超过7 d， 至少对1种治疗心律失常药物（β受体阻滞剂、Ⅰc类药物、胺碘酮等）无效， 无器质性心脏病， 未有严重肝肾功能障碍及其他慢性基础性疾病。根据其远期复发情况将219例患者分为消融成功组和复发组（复发是指心房扑动、心房颤动和房室心动过速发作时间持续在30 s以上）。

1. 2 方法 所有患者均采用环静脉隔离消融术进行治疗， 治疗前后均给予pro-BNP水平测定：患者于清晨在空腹状态下抽取3 ml肘静脉血， 采用Roche公司生产的全自动生化免疫分析仪器和试剂盒进行检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访12个月后发现， 219例患者消融成功142例（消融成功组）， 成功率为64.8%， 复发77例（复发组）， 复发率为35.2%；消融成功组中女49例， 男93例， 年龄最小39岁， 最大76岁， 平均年龄（59.17±8.04）岁；复发组中女30例， 男47例， 年龄最小48岁， 最大73岁， 平均年龄（60.01±6.51）岁。消融成功组患者经检测发现， 其pro-BNP水平呈现出降低趋势， 而复发组患者pro-BNP水平呈现出升高趋势， 消融成功组与复发组患者pro-BNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心房颤动是临床心内科最为常见和多发的一种心律失常， 其可引发血栓栓塞事件， 严重患者将出现致残， 甚至致死[2]。近几年来， 射频消融术在治疗心房颤动方面可长期维持大多数患者窦性心律， 然而复发率较高是射频消融术治疗最大的一个问题。所以如何寻找一个能快速预测消融术治疗心房颤动是否成功的标志是目前临床心内科医生共同面对的问题。

左心房重构是早期预测心房颤动复发的重要指标， 近几年来有关射频消融术成功患者其左心房重构可否逆转或仍不断发展还未获得一致认可[3]。有研究报道[4]， 消融术治疗心房颤动后3～6个月内患者心房面积均较前缩小， 然而与心房颤动有无复发无相关性， 可能原因为消融手术后的瘢痕收缩从而引起心房体积减少。脑利钠肽是临床上诊断心力衰竭疾病的常见血清标记物， 对判断心力衰竭具有十分重要的临床价值[5]。心房内张力和压力增高均会引起心脑内脑利钠肽蛋白和基因的表达的增加。而脑利钠肽在体内会被蛋白酶水解为有生物活性及无生物活性的pro-BNP。与脑利钠肽比较， pro-BNP水平在血液循环中更加稳定。另据研究发现， 心房颤动患者血清中脑利钠肽含量增加， 就算是心脏未见结构性病变的心房颤动患者其脑利钠肽水平较正常人也要高。因此血清中pro-BNP水平（无生物活性的pro-BNP）可间接反映脑利钠肽含量， 进而预测心房颤动患者的临床治疗效果。

本文将pro-BNP作为心房颤动患者消融术后有无复发的预测标记， 探讨其对房颤消融术效果的预测价值。结果显示， 消融成功患者pro-BNP水平呈现出降低趋势， 而复发患者pro-BNP水平呈现出升高趋势， 消融成功组与复发组患者pro-BNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 血清pro-BNP水平的降低可作为房颤消融术远期治疗成功的标志。

参考文献

[1] 孙伟， 宋兵， 程殿威， 等.术前血浆N-末端脑钠肽前体浓度与瓣膜置换同期射频消融术后心房颤动复发的关系.中国医师进修杂志， 2012， 35（26）：11-13.

[2] 吴春风， 廖德祥， 胡柯.持续性房颤导管消融术前后血浆脑钠肽及血管紧张素Ⅱ水平的变化.安徽医药， 2012， 16（3）：331-333.

[3] 廖礼强， 张颖.风湿性心脏病患者心功能状态及快速房颤对N-端脑钠肽前体浓度的影响.广东医学， 2013， 34（22）：3468-3470.

[4] Vasamreddy CR， Darshan D， Zayd E， et al. Safety and efficacy of circumferential pulmonary vein catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm， 2005， 2（1）：42-48.

[5] 马振刚.瑞舒伐他汀联合缬沙坦对永久性房颤患者血浆N-末端脑钠肽前体和超敏C反应蛋白的影响.中国基层医药， 2012， 19（23）：3584-3586.

[收稿日期：2015-12-15]