宣白承气汤治疗肺炎支原体肺炎的临床效果及对患者肠道菌群的影响

作者简介：杨忍，大学本科，主治中医师，研究方向：中医内科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨宣白承气汤治疗肺炎支原体肺炎（MPP）患者的临床效果及对其肠道菌群的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民医院收治的150例MPP患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（采用常规治疗，75例）和研究组（采用宣白承气汤联合常规治疗，75例）。比较两组患者中医症状积分、临床疗效、肠道菌群数量及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者发热、咳嗽、咳痰、气喘症状积分均降低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）；研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）；治疗后，两组患者双歧杆菌、乳酸杆菌、丁酸杆菌数量均增加，且研究组均高于对照组（均P＜0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 宣白承气汤用于MPP患者，可显著提高疗效，改善患者肠道菌群数量，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】宣白承气汤；肺炎支原体肺炎；肠道菌群

【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.029

肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia， MPP）是  由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症，临床表现为发热、咽痛、咳嗽等症状， X线征象为多种形态的浸润阴影，且呈阶段性分布[1]。临床治疗MPP常用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等，但易发生不良反应；另外，

MPP病程较长，长时间使用抗生素治疗，患者会产生耐药性，影响治疗效果[2]。 MPP属于中医“咳嗽”“喘证”“温病”等范畴，治法主要以宣肺平喘、止咳化痰为主。有研究表明，中西医结合治疗MPP疗效较好，且安全性良好[3]。宣白承气汤为吴鞠通《温病条辨》中“脏腑合治”的代表方剂，有泻热通便、清肺平喘之效。但临床上鲜有关于宣白承气汤用于治疗MPP患者的研究，基于此，本研究观察宣白承气汤治疗MPP患者的效果及对其肠道菌群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民医院收治的150例MPP患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各75例。对照组患者中男性42例，女性33例；年龄32～61岁，平均年龄（43.52±4.97）岁； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.31±1.42）kg/m2。研究组患者中男性40例，女性35例；年龄29～65岁，平均年龄（42.18±5.33）岁； BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.42±1.76）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经常熟市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中MPP诊断标准，并经临床查体、影像学检查及实验室检查确诊；⑵符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》[5]中痰热壅肺证的诊断标准，并经临床诊断确诊。排除标准：⑴对本研究使用的药物过敏者；⑵伴免疫性疾病者；⑶伴哮喘、过敏性疾病或其他呼吸系统疾病者；⑷伴精神系统疾病者；⑸重症肺炎者；

⑹近3个月内参加其他临床试验者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗：取注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g）10 mg/（kg · d），加入至5%葡萄糖溶液中，以1 g/L混合稀释后静脉滴注， 1次/d。研究组患者在对照组基础上联合宣白承气汤治疗：组方为生石膏30 g，鱼腥草15 g，杏仁、瓜蒌、黄芩、桑叶、百部、葶苈子各10 g，酒大黄、枇杷叶、姜半夏各6 g。将方中每种药材单独制成标准化颗粒制剂（颗粒剂由广东一方制药有限公司生产，由常熟市第一人民医院中药房调配）用400 mL开水将颗粒溶解后服用， 200 mL/次， 2次/d、

1剂/d，于早晚餐后0.5 h温服。两组患者均连续治疗5 d。

1.3 观察指标 ⑴中医症状积分。治疗5 d后，参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》进行评价，症状包括发热、咳嗽、咳痰、气喘5个症状，满分6分，分值越高代表症状越严重。⑵临床疗效。治疗5 d后，参考《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》评价两组患者临床疗效，治愈：体征（肺啰音、痰鸣）和症状（咳嗽、气喘等）消失，体温恢复正常，中医症状积分下降率≥95%；显效：体征、症状明显好转，70%≤中医症状积分下降率＜95%；有效：体征、症状好转，30%≤中医症状积分下降率＜70%；无效：体征、症状无变化或加重，中医症状积分下降率＜30%。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。中医症状积分下降率=[（治疗前中医症状积分－治疗后中医症状积分）/治疗前中医症状积分]×100%。⑶肠道菌群数量。收集两组患者治疗前、治疗5 d后2 g新鲜粪便标本，以实时定量聚合酶链反应法测定双歧杆菌、乳酸杆菌、丁酸杆菌含量。⑷不良反应发生情况。治疗5 d后，统计两组患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻腹痛、皮疹等。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较 治疗前，两组患者中医症候积分比较，差异均无统计学意义，（均P＞0.05），治疗后，两组患者发热、咳嗽、咳痰、气喘症状积分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义                （均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者肠道菌群数量比较 治疗前，两组患者肠道菌群数量比较，差异均无统计学意义，（均P＞0.05），治疗后，两组患者双歧杆菌、乳酸杆菌、丁酸杆菌数量均升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义        （均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

临床上常用抗菌药物、介入、免疫等方式治疗MPP，其中抗菌药物以大环内酯类抗生素为主，同时加用镇咳、祛痰、平喘等药物对症治疗，但大环内酯类药物会引起胃肠道不良反应，且长期服用会使病原体耐药性增加，导致临床疗效不佳。中医以宣肺解表、清热解毒、养阴清肺等祛邪疗法为主。宣白承气汤始见于《温病条辨》，具有清肺定喘、通腑化痰的功效，现代临床主要用于治疗因痰热壅肺、肺气不降、腑气不通所致的多种呼吸系统疾病[6]。

肺炎喘嗽的形成主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。本研究结果显示，治疗后，两组患者发热、咳嗽、咯痰、气喘症状积分均降低，且研究组均低于对照组；研究组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组。这提示宣白承气汤治疗MPP可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果。分析原因为，宣白承气汤方中大黄性凉，可泄肠腑实热，宣通郁闭，酒炙后可防止泻下阴津耗伤太过，损伤正气；生石膏性大寒，有清热除烦，透表解肌之效；杏仁性温，可上宣肺气、化痰止咳并兼有润肠通便之效；瓜蒌性寒，有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠之效；黄芩性寒，可清热燥湿、泻火解毒；鱼腥草性微寒，有清热解毒、消痈排脓之效；葶苈子性大寒，具有泻肺平喘、行水消肿的作用；姜半夏性温，可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；桑叶性寒，有疏散风热，清肺润燥之效；枇杷叶性微寒，可清肺止咳、降逆止呕；百部性微温，有润肺下气的功效[7]。诸药合用，以达宣肺通腑之功，痰热二邪得以排出，肺气宣发功能恢复正常，肠腑排浊泄热，病情自然转愈。

肠道微生物可对黏膜免疫造成影响，肠道内双歧杆菌具有增强免疫的作用；乳酸杆菌可增强自然杀伤细胞（NK）活性，提高白细胞介素-10等炎症因子水平，还可刺

激分泌型免疫球蛋白（SIgA）分泌，激活NK、巨噬细胞信号通路，减少肠黏膜免疫炎性损伤；丁酸杆菌可参与机体免疫调节，促进SIgA分泌，继而提高抗病毒能力[8]。本研究结果显示，治疗后，两组患者双歧杆菌、乳酸杆菌、丁酸杆菌数量均增加，且研究组均高于对照组，提示宣白承气汤治疗MPP可增加患者肠道菌群数量，改善肠道微生态。分析原因为，宣白承气汤具有清热定喘、泻热通便之效，方中杏仁、葶苈子有宣肺平喘之功，大黄、瓜蒌有润肠通便、泄肠腑实热的作用，充分体现了脏腑合治法。Mu等[9]通过动物实验发现，宣白承气汤可改变肠道微生物，增加双歧杆菌、乳酸杆菌等相对丰度，改善肠屏障功能障碍。宣白承气汤的“肺病治肠”法通过抑制肠道内炎症反应、修复胃肠黏膜和调解肠道菌群来调节肠的功能状态、调节失衡的肠道菌群来达到治肺病的目的[10-11]。对于肺炎患者来说，长期炎症反应引起肠上皮内环境紊乱，肠上皮细胞引发变态反应，炎症作用于肠道淋巴结，引发菌群失调，宣白承气汤可进一步改善肠道内环境，保护肠上皮，发挥机械屏障作用[12]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义，提示宣白承气汤用于治疗MPP患者未明显增加不良反应发生率。分析原因为，宣白承气汤具有促进肠道蠕动和改善肠屏障功能障碍的作用，从而有效减少了胃肠道不良反应的发生，用药安全性高。

综上所述，宣白承气汤治疗MPP患者疗效显著，可有效缓解患者临床症状，调节肠道有益菌群数量，且安全性良好，值得临床使用。

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