依达拉奉联合静脉溶栓对急性脑梗死患者临床疗效与神经损伤恢复的影响

作者简介：闫世勇，大学本科，主治医师，研究方向：神经病学。

【摘要】目的 探讨依达拉奉联合静脉溶栓对急性脑梗死患者临床疗效与神经损伤恢复的影响。方法 选取2020年9月至2022年9月于曹县人民医院接受治疗的104例急性脑梗死患者，采用抽签法分为单一组（采用静脉溶栓治疗， 52例）和联合组（采用依达拉奉联合静脉溶栓治疗， 52例）。比较两组患者临床疗效、神经功能、脑血流动力学、生活质量、日常活动能力，不良反应发生情况。结果 联合组患者临床疗效优于单一组，治疗总有效率高于单一组（均P<0.05）。治疗后，联合组患者美国国立研究院卒中量表（NIHSS）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均降低，且联合组均低于单一组；大脑中动脉峰流速（Vp）、大脑中动脉平均流速（Vm）、简明健康状况调查表（SF-36）、日常生活能力（ADL）量表评分均升高，且联合组均高于单一组（均P<0.05）；联合组不良反应总发生率低于单一组（P<0.05）。结论 针对急性脑梗死患者，采用依达拉奉联合静脉溶栓的效果较好，能够有效缓解患者神经损伤，可提升患者生活质量及日常生活能力，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】依达拉奉；静脉溶栓；急性脑梗死；神经损伤

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.012

急性脑梗死是常见的脑血管病，其发病机制主要在于大脑动脉的狭窄及梗死，从而造成患者脑神经功能损伤[1]。该疾病症状常表现为突发眩晕、头痛、恶心、呕吐等，严重者甚至会出现昏迷不醒[2]。急性脑梗死致残率较高，若不及时接受治疗，会对患者的生命安全造成威胁。因此，对于急性脑梗死患者，临床积极施以有效治疗至关重要。阿替普酶作为一种常用的静脉溶栓药物，能够有效激活患者体内纤溶酶原，促进患者脑血流恢复[3]。依达拉奉作为一种自由基清除剂，可强效保护患者的神经功能，促进快速康复，改善病情[4]。基于此，本研究分析依达拉奉联合静脉溶栓治疗的临床疗效及对急性脑梗死患者神经损伤恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2022年9月于曹县人民医院接受治疗的104例急性脑梗死患者。采用抽签法将104例患者分为单一组和联合组，各52例。单一组者患中男性33例，女性19例；年龄56～75岁，平均年龄（65.41±5.73）岁；发病至入院时间22～34 h，平均发病至入院时间（28.11±3.07）h；侧额顶叶梗死14例，脑干梗死17例，内囊梗死21例。联合组患者中男性30例，女性22例；年龄58～77岁，平均年龄（65.32±5.47）岁；发病至入院时间23～35 h，平均发病至入院时间（28.42±3.16） h；侧额顶叶梗死12例，脑干梗死21例，内囊梗死19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经曹县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合急性脑梗死的诊断标准[5]，且经临床查体、CT检查及颅脑MRI确诊；⑵首次发病。排除标准：⑴存在意识或精神障碍者；⑵存在溶栓禁忌证者；⑶存在脑肿瘤或脑血管畸形者；⑷对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 单一组患者采用静脉溶栓治疗：采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字SJ20110051，规格：50 mg）进行溶栓，具体如下：将100 mg阿替普酶加入500 mL 0.9% NaCl溶液中，充分混合均匀后进行静脉滴注，1次/d，连续治疗15 d。联合组患者采用静脉溶栓联合依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20227034，规格：20 mL∶30 mg）治疗：将30 mg依达拉奉加至100 mL0.9% NaCl注射液中，给予患者静脉滴注，1次/d，持续治疗15 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：急性脑梗死症状消失，美国国立研究院卒中量表（NIHSS）[6]评分减少>45%～100%，且日常生活基本能够自理；有效：急性脑梗死症状改善较明显，NIHSS评分减少20%～45%，且日常生活部分能够自理；无效：急性脑梗死症状无任何改善甚至加重，NIHSS评分减少<20%，且日常生活无法自理。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。   ⑵神经功能。于治疗前后，使用NIHSS评分评估患者的神经功能，分值0～42分，分值越低代表患者神经功能损伤越轻；采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL、以300 r/min转速（10 cm半径）离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者的神经元特异性烯醇化酶（NSE）， NSE正常值范围为<12.5 μg/L， NSE值越高代表患者神经损伤越严重。⑶脑血流动力学。采用经颅多普勒超声仪（南京澳思泰生物科技有限公司，型号：KJ-2V2M）检测患者双侧大脑中动脉峰流速（Vp）及平均流速（Vm）。⑷生活质量。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）[7]评估患者的生活质量，包括8个方面，满分100分，分值越高表示患者生活质量越好。⑸日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）量表[8]进行评估，分值为0～100分，分值与日常生活能力呈正相关。⑹不良反应发生情况。记录两组患者不良反应发生情况，包括皮疹、肝功能异常、胃肠功能紊乱、颅内出血。不良反应发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者临床疗效优于单一组，治疗总有效率高于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者神经功能比较 治疗前，两组患者NIHSS评分、NSE相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分、NSE水平均低于治疗前，且联合组均低于单一组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者脑血流动力学比较 治疗前，两组患者Vp及Vm相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者的Vp及Vm均高于治疗前，且联合组均高于单一组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量、日常活动能力比较 治疗前，两组患者SF-36、ADL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者SF-36、ADL评分均高于治疗前，且联合组均高于单一组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两患者组不良反应发生情况比较 联合组患者不良反应发生率为7.69%（4/52， 1例皮疹、 2例肝功能异常、 1例胃肠功能紊乱），低于单一组的28.85%（15/52， 4例皮疹、 5例肝功能异常、 4例颅内出血、 2例胃肠功能紊乱），差异有统计学意义（χ2值=7.792， P=0.005）。

3 讨论

急性脑梗死的发病原因与患者的基础疾病、动脉粥样硬化情况、生活习惯、社会环境等有着密切的联系。静脉溶栓能够促使急性脑梗死患者脑血管再通，减轻患者大脑内部压力，改善脑内血液循环，恢复脑血流流速[9]。采用阿替普酶进行静脉溶栓，可激活急性脑梗死患者体内的纤溶酶原，生成纤溶酶，促进血栓溶解，恢复患者脑组织血供，缓解患者神经功能损伤，控制病情进展。但单独使用静脉溶栓对患者脑血管无法起到显著扩张效果，且易造成血管扩张不足的现象，使得治疗效果受限。因此，临床常应用阿替普酶与其他药物联合治疗，以强化治疗效果。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于单一组；治疗后，联合组患者NIHSS评分、NSE水平均低于单一组，Vp、Vm、SF-36评分、ADL评分均高于单一组；联合组不良反应发生率低于单一组，提示依达拉奉联合静脉溶栓联合治疗，可减轻患者神经功能缺损严重程度，提高患者生活质量、日常生活活动能力，改善脑血流动力学，且安全性较高。分析原因为，依达拉奉属于小分子强效抗氧化剂，可透过血脑屏障发挥作用，缓解神经细胞凋亡，保护急性脑梗死患者脑内的神经组织[10]；依达拉奉可有效缓解患者局部脑供血，抑制病变部位周围脑血流量减少。NSE是糖酵解过程中的一种关键酶，可对急性脑梗死患者神经元损伤程度作出反应，而依达拉奉能够清除患者脑组织中的自由基，并发挥抑制炎症反应等作用，从而减轻患者脑内神经损伤[11]。依达拉奉联合静脉溶栓治疗，在改善急性脑梗死患者脑血流方面可发挥协同作用，更好地改善患者脑血流动力学，促进神经功能恢复，提高治疗效果。

综上所述，依达拉奉联合静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果较好，能够有效缓解患者神经损伤，可提升患者生活质量及日常生活能力，且安全性较高，值得临床应用。

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