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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预

2016-11-30张连珍

中国实用医药 2016年27期
关键词:静脉溶栓急性心肌梗死护理干预

张连珍

【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预效果。方法 86例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组, 各43例。两组均进行静脉溶栓治疗, 对照组采取常规护理, 观察组采取护理干预, 比较两组患者静脉溶栓后的临床疗效。结果 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%(P<0.05)。观察组平均住院时间(17.2±3.4)d明显短于对照组的(21.6±3.8)d (P<0.05), 焦虑及恐惧心理发生率32.6%均明显少于对照组的55.8%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.7%, 明显低于对照组的23.2%(P<0.05)。结论 静脉溶栓联合护理干预可减轻急性心肌梗死患者负性心理状态, 增加抢救成功率及患者满意度, 是一种安全、有效的护理方法, 值得临床使用。

【关键词】 急性心肌梗死;静脉溶栓;护理干预

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.184

在冠状动脉病变基础上冠状动脉血供快速下降乃至完全停止, 造成心肌严重且长时间的急性缺血坏死, 即发生急性心肌梗死, 是冠心病中较为严重且死亡率高的疾病, 其发病快且病情变化迅速, 老年人较多发, 可导致心力衰竭等并发症[1-3]。最短时间内对患者进行有效溶栓, 尽量减少梗死面积是抢救关键, 并可改善预后[4-6]。及时、准确进行病情观察和护理干预有利于保障溶栓成功。为观察静脉溶栓联合护理干预治疗急性心肌梗死的疗效, 本文选取本院心内科86例急性心肌梗死患者, 进行静脉溶栓联合护理干预, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月~2016年4月收治的86例急性心肌梗死患者, 其中男62例, 女24例;年龄40~76岁, 平均年龄(58.0±6.3)岁。梗死的部位:前壁37例, 下壁24例, 广泛前壁并下壁18例, 后壁7例。

1. 2 纳入标准 ①患者发生持续胸痛>30 min, 予硝酸甘油未缓解。②相邻≥2个ST段明显抬高, 肢导联>0.1 mV, 胸导联>0.2 mV。③发病时间<12 h。④没有溶栓禁忌证, 排除其他心脏疾病者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 各43例。

1. 3 方法 静脉溶栓前, 对所有患者给予血常规、出凝血时间等常规检查。先给予患者拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷300 mg口服。再以尿激酶150万U用0.9%氯化钠100 ml稀释后静脉滴注, 在30 min内滴完。溶栓后常规应用低分子肝素钙4000~5000 IU抗凝治疗(皮下注射, 每12小时1次)5~7 d。拜阿司匹林100 mg、硫酸氢氯吡格雷75 mg口服, 1次/d。

1. 3. 1 对照组采用常规护理 ①一般护理:安置患者于重症监护室, 备好检查及抢救仪器等物品(心电图机、心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、输液泵、急救药品等), 配置药液, 监测、记录生命体征和临床指标变化。对患者及家属讲解疾病相关知识, 使其了解疾病的性质、特点及治疗经过等。②饮食及排便护理:静脉溶栓后嘱患者食用清淡易消化的食物, 少食多餐, 卧床休息。为防止排便困难, 遵医嘱常规使用缓泻药剂(如乳果糖等), 必要时灌肠。

1. 3. 2 观察组配合护理干预, 以常规护理联合下述护理内容:①心理护理:与患者良好沟通, 给予安慰与鼓励, 解释治疗的必要性和可能出现的并发症, 消除焦虑和恐惧等负性心理, 增强患者信心, 使其主动配合相关治疗。②静脉溶栓时的护理:急性心肌梗死患者1周内常规吸氧, 氧流量2~4 L/min。迅速建立两条静脉通路, 使用留置针穿刺, 尽量避免在下肢输液。观察用药效果及不良反应, 溶栓后30 min描记心电图1次, 2 h后改为1次/h, 6 h后改为每4小时1次, 24 h后改为1次/d, 观察ST段回降及T波的改变, 有无再灌注心律失常的发生, 及时发现及时处理。溶栓最常见的并发症有出血、休克、低血压等, 而以出血最常见, 危害最严重。因此应用尿激酶溶栓时医护人员应守护在患者身旁, 严格调节滴速, 严密注意患者皮肤黏膜等是否出血, 以及二便颜色。尤其注意观察患者意识的变化, 预防颅内出血。溶栓后的护理, 指导患者保持平和心态, 合理饮食, 保持排便通畅, 按时服药, 据疾病恢复情况指导活动, 嘱患者定期复查。③并发症的预防护理:嘱患者戒烟、酒, 关注穿刺点的情况, 预见性监测患者心电变化, 预防发生心律失常等严重并发症。④康复期护理:协助患者恢复期训练, 嘱家属进行相关准备工作, 患者活动量要适度, 以防发生意外。

1. 4 观察指标 观察两组临床疗效, 溶栓成功率、平均住院时间、焦虑及恐惧心理发生率、患者满意度以及并发症情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组静脉溶栓后临床疗效比较 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%(P<0.05)。观察组平均住院时间(17.2±3.4)d明显短于对照组的(21.6±3.8)d(P<0.05), 焦虑及恐惧心理发生率32.6%明显少于对照组的55.8%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组静脉溶栓后并发症情况比较 观察组术后并发症发生率为4.7%, 明显低于对照组的23.2%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是心内科较常见的急危重症之一。近年来发病率呈现逐年上升的趋势, 严重影响健康。对于该疾病的治疗, 关键是尽快使闭塞的冠状血管再通, 心肌得到再灌注, 使频临坏死的心肌得以存活或使梗死范围缩小, 减轻梗死后心肌重塑, 降低死亡率, 从而改善患者预后及生活质量。急性心肌梗死静脉溶栓距发病时间与患者血管再通率成反比, 可能患者的凝血块存在时间越长, 质地越硬, 药物溶栓的效果越差。

本研究, 观察组溶栓成功率100.0%、患者满意度97.7%均明显高于对照组的90.7%、81.4%(P<0.05)。观察组平均住院时间(17.2±3.4)d明显短于对照组的(21.6±3.8)d(P<0.05), 焦虑及恐惧心理发生率32.6%明显少于对照组的55.8%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.7%, 明显低于对照组的23.2%

(P<0.05)。说明护理干预可明显改善患者心功能及预后, 降低不良反应发生率, 有利于机体交感神经和副交感神经平衡, 明显改善冠状动脉血流, 帮助患者以积极的心态配合治疗。护理干预不仅有利于改善患者病情, 还使医务人员工作得到认可, 提高其工作积极性。在静脉溶栓中进行心理护理, 可增强患者心理承受能力, 有利于患者康复。

总之, 静脉溶栓联合护理干预可减轻急性心肌梗死患者负性心理状态, 增加抢救成功率及患者满意度, 是一种安全、有效的护理方法, 值得临床使用。

参考文献

[1] Vikas Raj, RK Singh. Acute myocardial infarction in a young patient of rheumatic heart disease. Medical Journal Arned Forces India, 2011, 67(1):77-79.

[2] Wang TY, Dai D, Hernadez AF, et al. The Importance of consistent, high-quality acute myocardial infarction and heart failure care Results from the American Heart Associations Get with the Guidelines Program. J Am cardiol, 2011, 58(6):637-644.

[3] Honda T, Kanazawa H, Koga H, et al. Heait rate on admission is an independent risk factor for poor caidiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction. J Cardiol, 2010, 56(2):197-203.

[4] 王秀娟. 急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理体会. 中国现代药物应用, 2011, 5(13):96-97.

[5] 刘俊齐, 王朝娟. 急性心肌梗死患者溶栓治疗65例急诊护理. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(18):8-9.

[6] 胡运源, 刘贤珍, 洪清华. 26例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理. 现代护理, 2006, 3(14):95-96.

[收稿日期:2016-05-25]

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