紫杉醇联合顺铂治疗中晚期宫颈癌的效果观察

作者简介：袁建梅，硕士研究生，主治医师，研究方向：妇科肿瘤疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗中晚期宫颈癌的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的60例中晚期宫颈癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（接受5-氟尿嘧啶联合顺铂化疗，30例）和观察组（接受紫杉醇联合顺铂化疗，30例）。比较两组患者临床疗效、肿瘤标志物水平、T淋巴细胞亚群指标水平、生活质量、不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组，客观缓解率高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组患者肿瘤特异性生长因子（TSGF）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、糖类抗原125（CA125）水平均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且观察组均高于对照组，CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者各项世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评分均升高，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 紫杉醇联合顺铂治疗中晚期宫颈癌患者效果较好，可促进病情稳定，降低肿瘤标志物水平，改善患者机体免疫功能，值得临床应用。

【关键词】紫杉醇；顺铂；宫颈癌

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.010

早期宫颈癌无明显临床症状，与良性疾病相比无典型症状，因此，多数患者确诊时已进展至中晚期，临床常采用手术切除病灶的方式抑制疾病进展[1]。中晚期宫颈癌患者常予以放化疗治疗，以抑制肿瘤细胞浸润、转移。 5-氟尿嘧啶联合顺铂为常用化疗方案，其中， 5-氟尿嘧啶可影响肿瘤细胞的DNA的合成[2]。顺铂以细胞DNA为靶点，可阻碍肿瘤细胞内DNA的复制[3]。紫杉醇则是一类广谱细胞毒性药物，可有效阻断微管的解聚，从而抑制肿瘤细胞分裂，对发病率较高的卵巢癌、胃癌、宫颈癌及乳腺癌等均有较好的治疗效果 [4]。紫杉醇与顺铂联用后也具有良好的抗癌效果，但关于两种方案何种效果更佳仍需深入研究[5]。基于此，本研究观察中晚期宫颈癌患者经紫杉醇联合顺铂治疗的效果，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月黔东南苗族侗族自治州州人民医院收治的60例中晚期宫颈癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄45～68岁，平均年龄（54.16±5.22）岁；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（22.35±1.41）kg/m2；TNM分期[6]：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；肿瘤直径3～7 cm，平均肿瘤直径（4.89±0.53）cm。观察组患者年龄44～69岁，平均年龄（54.19±5.24）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.38±1.43）kg/m2；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；肿瘤直径3～7 cm，平均肿瘤直径（4.92±0.55）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经黔东南苗族侗族自治州州人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合中晚期宫颈癌的诊断标准[6]，且经病理检查确诊；⑵TNM分期 Ⅲ～Ⅳ期；⑶卡氏评分[7]＞60分；⑷预计存活期＞3个月；⑸认知正常。排除标准：⑴存在肝、肾功能不全者；⑵存在其他恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用5-氟尿嘧啶（海南卓泰制药有限公司，国药准字H20051626，规格：0.25 g）联合顺铂（云南植物药业有限公司，国药准字H53021741，规格：6 mL∶30 mg）化疗：第1天，静脉滴注顺铂75 mg/m2，3～5 h内滴注完；第2～5天，静脉滴注5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2，6～8 h滴注完。观察组患者采用紫杉醇（成都倍特得诺药业有限公司，国药准字H20046119，规格：5 mL∶30 mg）联合顺铂化疗：第1天，静脉滴注顺铂55 mg/m2，3～5 h内滴注完；第3天，静脉滴注紫杉醇175 mg/m2，1 h内滴注完。两组患者均以21 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。按实体瘤标准[8]分为完全缓解（目标肿瘤病灶消失）、部分缓解（肿瘤病灶缩小≥30%但未完全消失）、稳定（肿瘤病灶最大直径缩小<30%或肿瘤病灶最大直径增加<20%）及进展（肿瘤病灶增加≥20%，或出现新的病灶）。客观缓解率=[（完全缓解+部分缓解）例数/总例数]×100%。⑵肿瘤标志物水平。于治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min转速（16 cm半径）离心10 min。取部分血清，以全自动生化分析仪（迈瑞医疗公司，粤械注准20172220118，型号：BS-280）测定肿瘤特异性生长因子（TSGF）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、糖类抗原125（CA125）水平。⑶T淋巴细胞亚群指标水平。于治疗前及治疗后，与⑵同样方法获取血清，以流式细胞仪[中生医疗科技（合肥）有限公司，皖南械准准20232220131，型号：BioCyte-B5R3V7]测定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，并计算CD4+/CD8+比值。⑷生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[9]评价两组患者生活质量，共包括生理、心理、社会和环境

4个领域，满分100分，分值越高提示患者生活质量越好。⑸不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、乏力。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，客观缓解率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肿瘤标志物水平比较 治疗前，两组患者TSGF、SCCA、CA125水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者TSGF、SCCA、CA125水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者T淋巴细胞亚群指标水平比较 治疗后，两组患者CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且观察组均高于对照组；CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量比较 治疗后，两组患者各项WHOQOL-BREF评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

宫颈癌与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染密切相关，该病毒可在患者不良性生活过程中经阴道到达宫颈部位[10]。机体免疫力下降时，则无法清除HPV，导致宫颈部位的HPV大量增殖，进而诱发宫颈部位持续感染，且持续感染过程可激活癌基因，引起细胞周期紊乱，形成不可逆的增殖现象，最后诱发宫颈癌[11]。由于宫颈癌早期无明显特异性症状，导致多数患者在症状明显时就诊多已进展为中晚期，错失手术时机，需及时开展化疗治疗以阻止肿瘤增殖，获得良好预后。

5-氟尿嘧啶联合顺铂是中晚期宫颈癌常用的化疗方案，其中，5-氟尿嘧啶进入人体可转化为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸，可阻碍细胞DNA的合成，抑制肿瘤增殖。顺铂可破坏DNA分子，阻止其持续复制，实现肿瘤控制。两药联用可产生协同抗癌作用，但长期应用发现，该化疗方案整体治疗效果有限，易出现再次进展现象。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，客观缓解率较对照组高；治疗后，观察组患者TSGF、 SCCA、CA125水平及CD8+T淋巴细胞百分比均低于对照组，CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值、各项WHOQOL-BREF评分均高于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示紫杉醇与顺铂联合治疗中晚期宫颈癌能够促使病情稳定，延缓进展，有助于改善免疫功能及生活质量。分析原因为，紫杉醇为天然抗癌药，其有效成分能够加快微管蛋白聚合，并使微管蛋白二聚体失衡，促进细胞内微管积累，实现对肿瘤细胞增殖功能的干扰，抑制其有丝分裂，进而产生良好的抗癌作用。同时，紫杉醇还可影响肿瘤微环境，改变适合肿瘤增殖的环境，使得肿瘤的生长受限，以促进肿瘤细胞凋亡。其联合顺铂可产生协同作用，从不同机制下抑制肿瘤细胞增殖，并实现肿瘤的灭杀，以阻止疾病进展，更好改善患者的预后。

综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗中晚期宫颈癌患者较好，可促进病情稳定，降低肿瘤标志物水平，改善机体免疫功能，值得临床应用。

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