基于“互联网+”的延续性护理在胆道术后带T管出院病人中的应用

2024-07-05李静刘艳红翁莹

循证护理 2024年12期

李静刘艳红翁莹

Application of continuous care based on "Internet +" in discharged patients with T-tube after biliary tract surgery

LI Jing，LIU Yanhong，WENG YingThe First People′s Hospital of Yancheng，Jiangsu 224001 ChinaCorresponding Author LI Jing，E-mail：1350778438@qq.com

Keywords Internet+;continuous care;T-tube;self-care;complication;nursing

摘要目的：探讨基于“互联网+”的延续性护理在胆道术后带T管出院病人中的干预效果。方法：选取2022年3月—8月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石术后带T管出院的病人68例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用常规护理，观察组在其基础上进行基于“互联网+”的延续性护理，比较两组病人出院后自我护理能力、管道相关并发症及护理满意度。结果：观察组病人自我护理能力、管道相关并发症发生率及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于“互联网+”的延续性护理可提高病人T管自我护理能力，减少出院后T管留置相关并发症，提高护理满意度。

关键词互联网+;延续性护理;T管;自我护理;并发症;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.025

胆道疾病在临床中较常见，常采用外科手术治疗，为了保证手术的治疗效果、降低术后并发症的发生，病人术后常留置T管，以起到支撑胆道、引流胆汁及预防胆漏的作用，对胆总管残余结石病人可使用胆道镜经T管取石，避免再次手术的创伤［1-3］。临床上T管放置时间往往超过4周，若病人年老体弱、营养状况欠佳或胆道造影显示有残余结石，则放置时间为6周以上［4-5］。随着我国医疗技术的不断发展，为缩短平均住院日、提高床位周转率，大部分病人病情稳定后遵医嘱带管出院。由于治疗环境的改变与专业知识的缺乏，病人院外容易出现管道护理不当的问题，导致不同程度的并发症发生，影响病人预后。因此，提高自护能力、预防并发症对带T管出院病人具有重要意义。基于“互联网+”的延续性护理作为一种开放式、延伸式护理服务，通过文字、图片、语音等多种形式传送健康教育知识，为出院病人提供连续的健康照护指导，操作较简单，不因时间、地点而受限，能帮助病人更好地从院内过渡到院外［6-8］。本研究旨在为带T管出院的病人开展基于“互联网+”的延续性护理，探讨其护理效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年3月—8月于我院行腹腔镜下胆总管切开取石术后带T管出院的病人68例为研究对象。纳入标准：1）行腹腔镜下胆总管切开取石术，且术后需带T管出院;2）认知功能正常，能够正常表达及沟通;3）病人及家属能够使用智能手机进行交流;4）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：1）合并恶性肿瘤者;2）合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍者。根据两样本均数比较所需样本量公式，即N1=N2=2［（μα+μβ）σ/δ］ 2，同时参考相关文献报道［9］，取α=0.05，β=0.1，将μα=1.96，μβ=1.28，σ=12.72及δ=16.59代入公式，估算样本量为58例，考虑10%的脱落率，最终确定样本量至少为64例。本研究共纳入68例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组中，男21例，女13例，年龄25～81（58.32±13.48）岁;观察组中，男19例，女15例，年龄23～81（57.68±15.43）岁。两组病人性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理措施

对照组出院时采取常规护理。即出院当天，责任护士以口头宣教、发放健康教育手册的方式向病人和家属讲解胆道术后出院常规护理相关知识，包括饮食指导、用药指导、活动指导、T管护理相关知识及并发症的观察等，对病人提出的疑问及时进行解答，同时告知科室的联系方式及复查时间。

观察组在对照组的基础上增加基于“互联网+”的延续性护理。

1.2.1 成立延续性护理管理小组

由护士长担任组长，其职称为副主任护师，负责团队专业培训与运行管理。根据自愿原则选择相关医护人员为成员，成员包括1名主治医生，负责病人的技术指导;3名职称为主管护师的责任护士，轮流负责病人的延续护理;1名护理专业研究生，负责资料的整理与分析。小组成员分工查阅文献，共同讨论并制定胆道术后带T管出院延续性护理的实施方案。此外，护士长对每名成员定期开展胆道术后带T管出院的相关知识培训和考核，培训内容主要包括T管放置的位置、作用、如何判断管道是否通畅及带T管出院相关并发症的处理等，共培训3次，每次2 h，培训结束后进行技能考核。

1.2.2 建立延续性护理信息档案

出院当天收集病人的一般资料和随访资料，包括姓名、年龄、手术时间、联系方式、出入院时间、计划回院拔管日期、出院时带管情况及其他特殊情况等。

1.2.3 建立延续性护理微信群及公众号

在病人出院当天，由1名延续性护理小组成员讲解T管居家护理知识，并邀请病人或家属进入微信群，关注公众号，然后指导病人及家属学习具体使用方法，群名备注为病人床号和姓名，便于后期医务人员结合病人的病情给予个性化的指导。每周三小组成员通过文字、图片、视频等形式发送胆道术后带管护理的相关知识，内容包括管道固定、引流袋的更换、引流液的观察和计量方法、夹管指征、管道周围皮肤的护理及管道意外脱落的处理等，且上述相关内容需经小组成员共同讨论，达成共识，经护士长审核通过。

1.2.4 实施延续性护理

每日安排1名延续性护理小组成员在线解答微信群内病人及家属提出的问题。指导病人或家属每周通过照片或视频的方式将管道维护的情况上传至群内，延续性护理小组成员收到后及时指出目前存在的问题，并给予具体指导，对确实有护理困难的家庭，建议前往就近社区卫生院处理，必要时给予上门指导。督促病人及时复诊，微信群内发布病人复诊时间，复诊前1 d再次提示，并要求病人或家属收到后回复。在线上随访的同时，鼓励群内护理技能良好的病人或家属交流居家护理的方法和经验，以缓解其他病人及家属的紧张心理和焦虑状态，提高其居家自我护理能力。

1.3 观察指标

在病人复诊拟拔除T管时收集以下资料。1）一般资料调查表：由本研究自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度等。2）自我护理能力：使用自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）［10］评估病人的自我护理能力;该量表包括自我概念、自护技能、自护责任感和健康知识水平4个维度，共43个条目，采用Likert 5级评分法，0、1、2、3、4分分别表示“非常像我”“有一些像我”“不确定”“有一些不像我”“非常不像我”，总分为0～172分，得分越高说明病人自我护理能力越好;该量表Cronbach′s α系数为0.864～0.922［11］。3）管道相关并发症：包括出院带管期间出现的导管堵塞、导管滑脱、周围皮肤感染等管道相关并发症。4）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查表测评病人满意度;共15个条目，总分为0～100分，得分越高说明病人满意度越高。

1.4 资料收集与整理

由经过统一培训和考核的调查者收集资料，以确保资料收集的同质性。在病人复诊拟拔除T管时通过发放纸质版问卷的方式收集相关资料，收集资料时，调查者使用统一的指导语指导病人填写问卷，必要时协助其填写问卷，所有问卷当场回收，检查问卷填写质量，确保填写无误、完整。由双人核对、录入，以确保准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验;定性资料以例数和百分比（%）表示，行χ 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESCA评分（见表2）

2.3 护理满意度（见表4）

3 讨论

3.1 基于“互联网+”的延续性护理可提高病人自护能力

本研究干预方案不受时间和空间的限制，通过文字、图片、语音等多种形式为出院病人及家属推送科学的护理健康教育和前沿的医学护理知识，以提高其对疾病的认知。同时，病人或家属通过照片或视频的方式将管道维护的情况上传至群内，延续性护理小组成员及时解答疑惑，指出目前存在的问题，并提供具体指导。此外，微信群也起到了同伴教育的作用，促进病人自我护理技能的相互提高。有研究发现，基于微信平台的延续性护理可增加病人自我管理的信心，提高其疾病管理能力［12-14］。本研究结果显示，观察组病人干预后自我护理能力评分高于对照组（P<0.05），进一步证明了基于“互联网+”的延续性护理可提高胆道术后带管出院病人的自护能力。

3.2 基于“互联网+”的延续性护理可降低管道相关并发症发生率

病人及家属因缺乏相关专业知识和技能，出院带管期间若护理不当，易造成导管堵塞、导管滑脱、周围皮肤感染等管道相关并发症的发生，存在较大的安全风险。本研究结果显示，观察组病人干预后管道相关并发症发生率低于对照组（P<0.05）。基于“互联网+”的延续性护理通过对胆道术后带T管出院病人及家属进行针对性的健康教育和指导，定期推送胆道术后带管护理的相关知识，及时解答病人及家属出院期间遇到的护理问题。因此，较常规护理能更有效地减少并发症的发生，这与王梅等［15-17］研究结果相近。

3.3 基于“互联网+”的延续性护理可提高病人满意度

本研究结果显示，观察组病人干预后护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因：基于“互联网+”的延续性护理不受时间和空间条件的限制，病人能够得到连贯的专业护理服务，减少病人及家属往返医院就诊的时间和费用，有助于改善病人的就医体验。同时，鼓励病人及家属线上分享管道管理方法和经验，缓解负性情绪，调整心理状态，使其能够积极参与到护理工作中，有助于提升护理质量，提高病人满意度。

4 小结

综上所述，基于“互联网+”延续性护理干预可提高病人T管自我护理能力，减少T管留置相关并发症的发生，提高护理满意度，提升护理质量。本研究尚存在干预时间较短、样本量较少的不足，建议今后开展多中心研究，并鼓励家庭参与其中，以期进一步规范胆道术后带T管出院延续性护理的实施方案。

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