实习护生安宁疗护分级诊疗知信行现状及影响因素

刘丽香 张春华 黎轶丽 王亚兰 朱桂梅 杜津

Current situation and influencing factors of graded diagnosis and treatment in hospice care of nursing students

LIU Lixiang，ZHANG Chunhua，LI Yili，WANG Yalan，ZHU Guimei，DU JinZhongnan Hospital of Wuhan University，Second Clinical College of Wuhan University，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chunhua，E-mail：1648276079@qq.com

Keywords hospice care;graded diagnosis and treatment;nursing;intern;knowledge and belief

摘要 目的：了解护理实习生安宁疗护分级诊疗认知、态度、行为情况，为护理实习生安宁疗护教育提供参考依据。方法：采用医护人员安宁疗护分级诊疗知信行问卷对394名护理实习生进行问卷调查。结果：护理实习生对安宁疗护分级诊疗知识认知存在偏差，态度得分为（89.96±18.76）分，行为得分为（43.93±12.26）分。所在单位有终末期病人转诊制度是安宁疗护分级诊疗态度的影响因素，性别是安宁疗护分级诊疗行为的影响因素。结论：护生的安宁疗护分级诊疗认知有待提高，建议高校积极开展安宁疗护相关课程并与临床实践紧密结合。

关键词 安宁疗护;分级诊疗;护理;实习生;知信行

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.014

根据全球癌症负担数据显示，癌症已经成为第一致死原因［1］。全球死亡质量排名中，我国死亡质量排第53位，目前的安宁疗护服务与世界先进水平相比仍有很大差距［2］。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，全球每年约有5 680万人需要安宁疗护，其中76%的成年人生活在低收入和中等收入国家，安宁疗护需求巨大而服务短缺，已成为公共卫生领域关注的重点问题［3］。分级诊疗可以实现资源的合理配置，将大型综合医院医疗资源、技术、人力优势与基层医院地理位置、就诊便利、床位充足的优势结合［4］。医护人员是安宁疗护服务的主要供给者，是否具备服务意愿、知识素养，服务行为是影响安宁疗护发展的重要因素［5］。目前，国内关于安宁疗护分级诊疗的研究对象主要是临床一线工作人员［6］，而护理专业实习护生作为储备人才，是将来安宁疗护发展的中坚力量，其对安宁疗护的认知、态度和技能会直接影响今后安宁疗护的服务质量，所以护生对安宁疗护分级诊疗的认知也值得受到关注［7-8］。因此，本研究旨在通过对护生的调查，了解护生对安宁疗护分级诊疗的知信行并分析影响因素，为护理实习生安宁疗护教育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，对某高校附属三级甲等医院的409名护理实习生进行调查。纳入标准：实习2个月及以上者，知情同意且自愿参与本研究。本研究经过武汉大学中南医院伦理审批，批准号：2022008K。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

调查表由研究者自行设计，包括年龄、性别、学历、有无宗教信仰等。

1.2.2 医护人员安宁疗护分级诊疗知信行问卷

该量表由张清慧［6］编制，包括知识、态度、行为3个维度，共46个条目;知识维度主要调查安宁疗护分级诊疗的认知情况，条目答案无对错，未予以计分;态度维度条目采用Likert 5级计分法，非常不赞同～非常赞同计1～5分，得分越高说明分级诊疗态度越积极;行为维度从极少～总是计1～5分，得分越高说明分级诊疗行为越积极;该问卷的内容效度为0.999，态度维度的Cronbach′s α系数为0.959，行为维度的Cronbach′s α系数为0.924。本研究中问卷的Cronbach′s α系数为0.953。

1.3 资料收集方法

以问卷星的形式发放问卷，通过与院校相关负责人取得联系，并解释调查目的、意义、填写方法，由实习组长将链接发送给同校护理实习生，实习生可自行决定是否填写。发送并回收问卷409份，剔除无效问卷15份，有效问卷394份，有效率为96.3%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，定性资料采用频数、百分比（%）描述;不同特征的安宁疗护分级诊疗态度和行为得分比较采用t检验或方差分析，安宁疗护分级诊疗态度和行为的影响因素进行多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安宁疗护分级诊疗态度

护理实习生安宁疗护分级诊疗态度总分为（89.96±18.76）分，行为总分为（43.93±12.26）分。

2.2 不同特征护理实习生分级诊疗态度、行为得分比较（见表1）

2.3 护理实习生安宁疗护分级诊疗认知情况（见表2）

3 讨论

3.1 护理实习生安宁疗护分级诊疗认知现状

护理实习生对安宁疗护转诊的认知和态度对推动安宁疗护分级诊疗的发展具有重要意义［7-9］。本研究结果显示，护理实习生安宁疗护分级诊疗认知处于低水平，仅8.88%的护生有安宁疗护相关培训经历，与姚娟等［10］对儿科护士的安宁疗护认知调查结果基本一致;护理实习生对安宁疗护分级诊疗依据、临床综合征的内容、居家安宁疗护转住院安宁疗护的条件，三级医院在安宁疗护分级诊疗服务中的定位认知存在偏差;这与张慧清［6］对临床一线工作人员调查结果一致。已有研究表明，安宁疗护教育能提升护生的安宁疗护认知，对临终关怀态度产生积极的影响，纳入本科生护理教育是非常有必要的［11］。目前，我国护理实习生的安宁疗护教育不够深入，仅有26.2%的院校开展了安宁疗护课程，多数为选修课，仅4所有专门的教材［12］。因此，院校应重视提升护理实习生的专业认知，将安宁疗护分级诊疗知识纳入相关课程，教学中需要将理论知识与实践紧密结合［13］，为进入临床建立良好的基础。

3.2 护理实习生安宁疗护分级诊疗态度、行为的独立影响因素

本研究结果显示，所在单位有终末期病人转诊制度的护理实习生安宁疗护分级诊疗态度更积极，这与张慧清［6］的研究结果一致;一项对医联体内双向转诊意愿的调查表明，48.98%的医生认为没有统一的转诊标准会妨碍转诊的实施［14］;分析原因可能是有相应制度存在，转诊的过程则有据可依，符合规范，面对需要转诊的病人时医护人员转诊态度更积极，护理实习生在此类环境下安宁疗护分级诊疗态度也更积极。《医疗联合体管理办法（试行）》强调，建立健全双向转诊标准，规范双向转诊流程［15］。临床中目前关于转诊机制的探索多是基于单病种模式的探索及互联网的应用，通过建立互联网区域协同双向转诊机制，优化组织流程、转诊设计，最大化实现信息共享，从而为转诊病人提供优先就诊、优先住院等优质服务［14］。建议完善转诊制度，持续推进“互联网+”医疗;多部门联合建立不同病种的转诊临床路径。为护理实习生积极主动参与双向转诊建立良好的环境。

男性护理实习生安宁疗护分级诊疗行为比女性护理实习生更积极，这与巴基斯坦一项对护理本科生的临终关怀知识、态度的研究结果［16］一致，与姚娟等［10］研究结果相反，造成性别差异的原因本次研究难以解释，可能与社会角色、家庭观念等有关，今后有待进一步深入研究。同时，也提醒在教学过程中应关注学生的个性特征，因材施教。

4 小结

护理实习生的安宁疗护分级诊疗认知较片面，存在一定偏差;安宁疗护分级诊疗态度及行为都相对积极，所在单位有终末期转诊制度是护生安宁疗护分级诊疗态度的重要影响因素，性别是护理实习生安宁疗护分级诊疗行为的重要影响因素，护理实习生的安宁疗护分级诊疗认知有待提高，建议高校积极开展安宁疗护相关课程并与临床实践紧密结合。

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（本文编辑孙玉梅）

基金项目 武汉大学临床护理专项科研培育基金项目，编号：LCHL202327;武汉大学中南医院临床护理研究项目，编号：LCHLYJ202216

作者简介 刘丽香，主管护师，硕士

*通讯作者 张春华，E-mail：1648276079@qq.com

引用信息 刘丽香，张春华，黎轶丽，等.实习护生安宁疗护分级诊疗知信行现状及影响因素［J］.循证护理，2024，10（12）：2164-2168.